Найкращі 12 міфів про кето розвінчані після 150 000 днів допомоги пацієнтам

Джеймс Маккартер

1 липня 2019 · 5 хв читання

У 2015 році Virta Health та University of India (IUH) розпочали догляд за сотнями пацієнтів з діабетом 2 типу (T2D), використовуючи кетогенну дієту в поєднанні з постійною зміною поведінки, проведеною віддаленим доглядом. Нещодавно ми опублікували результати дворічного дослідження "Frontiers in Endocrinology", що свідчить про зміну діабету у більшості пацієнтів, різке зменшення вживання ліків та загальне поліпшення метаболізму від втрати ваги до зниження артеріальної гіпертензії. Американська діабетична асоціація змінила свої стандарти допомоги у 2019 році та консенсус щодо дієти на основі наших результатів та інших опублікованих випробувань, щоб включити індивідуальне обмеження вуглеводів, включаючи харчовий кетоз для пацієнтів з T2D.

Тим часом дієти «кето» пройшли шлях від невідомості до уваги популярних ЗМІ, викликаючи не лише похвалу, але й критику з боку тих, хто не знайомий із давно встановленими перевагами для здоров’я кетозу та новими науковими дослідженнями щодо його механізму дії та клінічної реалізації. . Інші коментатори вороже ставляться до змін медичного статусу-кво та дієтичної догми з низьким вмістом жиру. Швидкий пошук в Інтернеті може змусити кето виглядати примхою, бахромою та відверто лякаючою, але більшість заперечень - це міфи, які можна спростувати за допомогою фактичних даних клінічних випробувань. Наше дослідження вимірювало численні клінічні та лабораторні результати та збирало відгуки пацієнтів про щоденні симптоми. *

Ось 12 найкращих міфів про кето, які ми можемо розвінчити, надавши понад 150 000 днів догляду за пацієнтами у клінічному дослідженні, що відміняє діабет Virta-IUH типу 2.

Міф № 1. Кето нестійкий. - Помилковий. Майже у всіх пацієнтів із втручанням у середньому віці досягнуто харчового кетозу на основі щоденного відстеження бета-гідроксибутирату крові (BHB). BHB все ще був підвищений на 50% порівняно з вихідним рівнем через 2 роки, оскільки обмеження вуглеводів було індивідуалізовано. 74% пацієнтів закінчили 2 роки клінічного випробування з великими вимогами щодо відстеження, і більшість з них просили продовжити свою участь до 5 років.

Міф № 2. Кето спричинить діабетичний кетоацидоз (ДКА). - Помилковий. У судовому розгляді подій DKA не було. У наших пацієнтів не було доказів метаболічного ацидозу або аніонних розривів.

Міф № 3. Кето спричинить гіпоглікемію або низький рівень цукру в крові. - Помилковий. Не було випадків симптоматичної гіпоглікемії, коли пацієнти перебували в кетозі. **

Міф № 4. Кето позбавить мозок необхідної глюкози. - Помилковий. Коли дієтичні вуглеводи зменшуються, печінка виробляє глюкозу шляхом глюконеогенезу. Рівень глюкози в крові при кетозі не низький, а мозок також може метаболізувати кетони. У нашому дослідженні щоденні оцінки настрою та енергії у пацієнтів покращувались. В ході опитувань пацієнти повідомляли про зменшення симптомів депресії. Насправді кетоз використовується для лікування неврологічних станів, таких як епілепсія, та покращує когнітивні показники.

Міф № 5. Кето погіршить роботу серця і спричинить пошкодження судин. - Помилковий. 10-річний показник ризику ASCVD у наших пацієнтів покращився на 12%. Через 1 рік не було змін до CIMT (товщини каротидної інтими-середовища), виміряної за допомогою УЗД сонної артерії. Суттєві покращення спостерігались у 22 з 26 факторів серцево-судинного ризику в групі втручання проти 0 з 26 у групі звичайного догляду. Насправді останні дослідження досліджують здатність кетозу покращувати застійну серцеву недостатність. ***

Міф № 6. Кето погіршить ліпідний профіль крові. - Помилковий. У пацієнтів спостерігалося поліпшення рівня тригліцеридів та холестерину ЛПВЩ. Хоча розрахований рівень холестерину ЛПНЩ підвищувався, середньої кількості частинок ЛПНЩ, як вимірюваного як ЯМР-ліпопрофілем, так і аполіпопротеїном Б, не було ніяких змін. Відбувався сприятливий зсув підтипу ЛПНЩ з малого щільного ЛПНЩ на великий плавучий ЛПНЩ. (Тут подано глибоке занурення щодо ліпідної реакції на кетоз.)

Міф № 7. Кето спричинить запалення. - Помилковий. Запалення було різко зменшено, включаючи 35% зниження високочутливого С-реактивного білка (hsCRP) та 7% зниження кількості лейкоцитів (WBC) через 2 роки. В ході опитувань пацієнти повідомляли про покращення функції суглобів із зменшенням болю. Це насправді очікується, оскільки дослідження механізму дії показують, що кетонові тіла (BHB) пригнічують запалення NLRP3.

Міф № 8. Кето спричинить гіпотиреоз. - Помилковий. Середній гормон щитовидної залози (Т4) не змінився. Тиреотропний гормон (ТТГ) насправді показав чисельне зменшення, а не збільшення, яке можна було б очікувати при недостатньо активній роботі щитовидної залози. Нових випадків симптоматичного гіпотиреозу не було. Немає доказів того, що щитовидна залоза потребує харчових вуглеводів.

Міф № 9. Кето завдасть шкоди печінці та збільшить жир у печінці. - Помилковий. Функція печінки пацієнтів значно покращилася. Дослідження печінкових маркерів через 1 рік показало різке зниження як неалкогольної жирової хвороби печінки (НАЖХП) за шкалою жиру в печінці (N-LFS), так і фіброзу печінки за шкалою фіброзу НАЖХП (NFS). Покращення балів спостерігалося також через 2 роки.

Міф № 10. Кето зашкодить ниркам. - Помилковий. Середня оціночна швидкість клубочкової фільтрації (eGFR) покращилась. Випадків погіршення функції нирок не було. Хоча сечова кислота може виявити тимчасове збільшення під час кетоадаптації, рівні сечової кислоти були незмінними протягом 1 і 2 років.

Міф № 11. Кето спричинить втрату м’язів. - Помилковий. Середня втрата ваги учасників випробування за 2 роки становила 10% (близько 25 фунтів). Подвійна рентгенівська абсорбціометрія (DEXA) продемонструвала, що більша частина втрати ваги відбулася через втрату жиру в організмі, включаючи вміст жиру в животі. Зменшення м’язової маси відповідало загальному зменшенню ваги. Більш детальне вивчення складу тіла під час схуднення на низькокалорійній кетогенній дієті показало, що понад 80% втрати ваги - це жирова маса.

Міф № 12. Кето призведе до втрати мінеральної щільності кісткової тканини - помилково. Сканування DEXA не продемонструвало жодних змін мінеральної щільності кісток хребта як за 1, так і за 2 роки.

У найближчі роки ми можемо очікувати більш широкого застосування кетогенних дієт для лікування діабету та інших метаболічних захворювань. Але коли "кето" стає загальнодоступним, ми можемо також очікувати нових тактик відлякування. Посиліть себе інформацією. Шукайте авторитетні джерела, включаючи рецензовані публікації про клінічні випробування. Поділіться тим, що ви знайдете зі своїм медичним працівником, коли ви працюєте разом, щоб створити втручання, яке може призвести до поліпшення та стійкого здоров'я метаболізму.

* Про всі несприятливі клінічні події як у втручанні, так і серед учасників звичайного догляду повідомляли комісію з огляду випробувальних установ та публікували їх у 1-річному та 2-річному дослідженнях. Події, пов'язані з втручанням, не відбулися.

** У 1-річному звіті ми повідомляємо, що у 1 пацієнта, який більше не спостерігав змін у харчуванні, спостерігався гіпоглікемічний стан через вживання інсуліну понад встановлену дозу.

*** Ми повідомляємо про невелику кількість серцевих подій як у втручанні, так і в звичайному відділі лікування, як це очікувалося б від пацієнтів у цьому віковому діапазоні.

Допоможіть покращити цей блог. Відгуки та виправлення вітаються. (Слідуйте за мною у Twitter за адресою @JPMcCarter.)