Молода людина з набряками і гнійними виділеннями на лівому оці та виділеннями з уретри

25-річний чоловік повідомляє, що протягом останніх кількох днів у нього опухало око. Він помітив невелику кількість жовтих виділень до початку вечора. Він заперечує системні скарги, включаючи лихоманку, озноб, нудоту, блювоту та нещодавні травми. Він також говорить вам, що у нього є крапельниця в моєму приватному районі.

набряком

СПРАВА: 25-річний чоловік повідомляє, що протягом останніх кількох днів у нього опухло око. Напередодні ввечері він помітив невелику кількість жовтих виділень. Він заперечує системні скарги, включаючи лихоманку, озноб, нудоту, блювоту та нещодавні травми. Він також говорить вам, що у нього є "крапельниця в моєму приватному районі".

Що з перерахованого найбільш точно описує стан пацієнта?

• Простий бактеріальний кон’юнктивіт із супутнім випадковим уретритом.

• Первинний гонококовий уретрит із вторинним гонококовим бактеріальним кон’юнктивітом.

Відповіді та обговорення на наступній сторінці.

ВІДПОВІДЬ: Первинний гонококовий уретрит з вторинним гонококовим бактеріальним кон’юнктивітом

ОБГОВОРЕННЯ:Neisseria gonorrhoeae, високоінфекційний грамнегативний диплококовий організм (Фігура 1), викликає гнійне запалення, яке може вразити практично будь-яку слизову оболонку. Щороку в Сполучених Штатах трапляється понад 650 000 нових інфекцій гонококів (GC), а у всьому світі повідомляється про близько 200 мільйонів.

Презентація та ускладнення. GC-інфекція слідує за статевим та перинатальним передаванням. Найбільш поширена клінічна картина включає інфекцію нижніх статевих шляхів: уретрит у чоловіків (Малюнок 2) та ендоцервіцит у жінок. Інфекції в інших областях, таких як глотка, пряма кишка та жіноча уретра, трапляються часто, але рідше є симптоматичними, ніж генітальні інфекції.

Ускладненнями у жінок є запальне захворювання органів малого тазу з ендометритом, сальпінгітом та тубооваріальним абсцесом. Рідко ретроградне поширення може виникнути при абдомінальному перитоніті або перигепатиті, відомих як синдром Фітц-Х'ю – Куртіса. У чоловіків може розвинутися епідидиміт або епідидимо-орхіт. В обох статей інфекція нижніх статевих органів стає фактором ризику для інших захворювань, що передаються статевим шляхом, зокрема ВІЛ. Випадкове самостійне щеплення пальцем може спричинити вторинний гонококовий бактеріальний кон’юнктивіт, який зазвичай є одностороннім.

У новонароджених неофіційна офтальмія (двосторонній кон’юнктивіт) зазвичай відбувається після вагінальних пологів інфікованою матір’ю. Симптомами ГХ кон’юнктивіту є почервоніння, дискомфорт в очах та гнійні виділення. Своєчасне розпізнавання та лікування мають важливе значення, щоб уникнути сліпоти, яка може виникнути дуже швидко. У США та інших країнах, де профілактика новонароджених є звичним явищем, сліпота від ГХ кон'юнктивіту є рідкістю, хоча вона продовжує залишатися серйозною проблемою у країнах, що розвиваються. Сліпота після кон'юнктивіту ГХ у дорослих також спостерігається з більшою частотою в цих областях.

Тривалі наслідки. Хронічний тазовий біль у жінок після запального захворювання органів малого тазу, септичного аборту, хоріоамніоніту під час вагітності та безпліддя у обох статей є найпоширенішими довготривалими наслідками гонореї. Позаматкова вагітність є ускладненням, що загрожує життю, що може спричинити інфекцію та вторинне рубцювання репродуктивного тракту. Менінгіт або ендокардит можуть спричинити дисеміновану інфекцію. Хоча ГХ-інфекції найчастіше спостерігаються у підлітків та молодих дорослих, сексуальне насильство необхідно розглядати у будь-якої дитини, яка страждає на ГХ-інфекцію.

Лікування. Зазначені культури з можливих місць зараження. Лікування можна розпочати, якщо є підозра на ГХ-інфекцію та/або результати фарбування за Грамом позитивні. Режим може бути скоригований після отримання результатів культури. Розпочніть антибіотикотерапію (наприклад, цефтріаксон, 1 г в/м) якомога швидше, разом із сольовим промиванням. Госпіталізація рекомендується пацієнтам із ураженням рогівки. Вводити цефтріаксон, 1 г в/в кожні 12 до 24 годин. Рекомендується місцевий режим прийому офлоксацину, ципрофлоксацину, гентаміцину або тобраміцину щогодини; в якості альтернативи можна застосовувати місцеві краплі ципрофлоксацину кожні 2 години або бацитрацинову мазь 4 рази на день.

У пацієнтів з алергією на пеніцилін може застосовуватися разова пероральна доза офлоксацину 400 мг або ципрофлоксацину 500 мг. Фторхінолони протипоказані дітям і вагітним жінкам.

Включити охоплення хламідіозом через високу частоту супутніх хламідійних інфекцій. Запропоновані схеми лікування - пероральний доксициклін, 100 мг двічі на день протягом 10 днів, або тетрациклін або еритроміцин, 250–500 мг двічі на день протягом 14 днів.

Офтальмологічна консультація є обов’язковою для будь-якого пацієнта з ГХ кон’юнктивітом, оскільки сліпота може виникнути, якщо процес захворювання не лікувати агресивно. Лікування статевого партнера (партнерів) пацієнта має важливе значення для запобігання реінфекції та ускладнень, а також для уникнення медико-правових проблем. Госпіталізація рекомендована для ненадійних або некомпетентних пацієнтів.

ДЛЯ ОТРИМАННЯ ДОДАТКОВОЇ ІНФОРМАЦІЇ:

  • Центри з контролю та профілактики захворювань. Настанови щодо лікування захворювань, що передаються статевим шляхом, 2002 рік. MMWR. 2002; 51 (RR-6): 1-80.

  • Fox KK, Whittington WL, Levine WC, et al. Гонорея в США, 1981-1996: демографічні та географічні тенденції. Sex Transm Dis. 1998; 25: 386-393.

  • Шеррард Дж. Сучасна діагностика та лікування гонореї. Br J Hosp Med. 1996; 55: 394-398.