Медичний туризм: фінансово-етична проблема баріатричної хірургії

туризм
Розкриття інформації про фінансування/фінансування: Автор не має конфлікту інтересів, що стосується змісту цього листа. Фінансування на підготовку цього листа не надійшло.

Баріатричні часи. 2017; 14 (10): 10–11.

Шановний редакторе Bariatric Times!

Днями я побачив пацієнта в кабінеті для консультації щодо схуднення. Вона відповідала всім критеріям баріатричної хірургії; вона була більше 5 футів у висоту і важила в межах низьких 200 фунтів. У неї також була досить велика грижа діафрагми, сильний рефлюкс кислоти та інші медичні проблеми, які піддавали їй високий ризик шлунково-кишкового тракту. З іншого боку, вона була чудовим кандидатом на шлунковий шунтування з відновленням грижі діафрагми - більшої, більш масштабної операції, але тієї, яку я роблю досить часто.

На жаль, страхування пацієнта не покривало баріатричну хірургію. Я пояснив систему самооплати, яку ми пропонуємо, яка включає випадки непередбачуваних ускладнень, але цей дуже освічений, фінансово стабільний пацієнт заявив: „Це нормально. Я збираюся зробити це в Мексиці ".

Будь ласка, не зрозумійте мене неправильно. У Мексиці є кілька видатних баріатричних програм з прекрасними хірургами. Проблема полягає в тому, що пацієнтам зі Сполучених Штатів повернення до Мексики може бути важким для подальшого спостереження. Коли я підняв вищезазначені питання перед пацієнтом, вона відповіла: "Ви можете подбати про мене, якщо щось станеться". На жаль, це ставить мене у дуже скрутну ситуацію. Виправлення ускладнень іншого хірурга загрожує небезпекою. Кожен хірург має різний спосіб проведення процедури; і шовний матеріал, скріплюючі пристрої та грижові сітки, що використовуються в інших країнах, можуть не відповідати рекомендаціям Управління з контролю за продуктами та ліками США (FDA), і це може в кінцевому підсумку створити величезний і складний безлад усередині живота.

Зараз я відремонтував, переглянув або здійснив те, що ми називаємо «контролем збитків», у понад 40 випадках баріатричної хірургії, проведених у Мексиці та інших країнах, і я описував у газетній статті про деякі проблеми, від яких я мав вимагати правильно. Медичний туризм є плодоносною та прибутковою галуззю, але її слід відмовляти у встановленні процедур, які можуть безпечно та ефективно виконувати хірурги, котрі зацікавлені в тому, щоб стежити за своїми пацієнтами.

Присяга Гіппократа "Не шкоди" не є загальноприйнятим принципом. Розвиток і підтримка довготривалих стосунків з пацієнтами є однією з причин, чому я обрав баріатрію своєю спеціальністю. Хірургія схуднення - одна з небагатьох хірургічних дисциплін, яка дозволяє хірургу стежити за пацієнтами протягом усього життя після операції. Насправді акредитація через Американське товариство метаболічної та баріатричної хірургії (ASMBS)/Американський коледж хірургів (ACS) Програма акредитації та поліпшення якості метаболічної та баріатричної хірургії (MBSAQIP) вимагає від нас довгого стеження за своїми пацієнтами після операції, і ми несуть відповідальність за відсутність подальшого спостереження та/або ускладнення. Наші дані демонструють, що чим більше контактів у пацієнта з баріатричною програмою, включаючи хірурга, дієтологів, психічне здоров'я, групу підтримки, медичних сестер та асистентів, тим краще він чи вона буде робити в довгостроковій перспективі.

Поїздка в іншу країну, щоб заощадити гроші, може мати сенс, якщо провести незначну процедуру, але лапароскопічний шунтування шлунка Ру-ен-Y з одночасним відновленням грижі діафрагми не кваліфікується як незначна процедура. Я закликав би всіх потенційних пацієнтів задуматися про причини розгляду баріатричної хірургії: втрата ваги, поліпшення супутніх захворювань, збільшення тривалості життя та підвищення якості життя. Я закликав би всіх пацієнтів задуматися про важливість довгострокового спостереження та можливі наслідки виїзду за межі країни на операцію. Я прихильник належної реєстрації, і закликаю всіх пацієнтів звернутися до місцевої, сертифікованої ради, акредитованої баріатричної програми, розглядаючи питання баріатричної хірургії. Ми всі повинні регулярно обговорювати зі своїми пацієнтами ризики, які вони понесуть, якщо вони звернуться за операцією за межі Сполучених Штатів.

Метью А. Мец, доктор медичних наук, FACS, FASMBS

Супровідники баріатричної та естетичної хірургії

Шановний докторе Мец:

Дякуємо, що поділились своїм розчаруванням щодо управління хірургічними ускладненнями у пацієнтів, які проходили баріатричні процедури за межами США. Ми чуємо вас голосно та чітко, а також погоджуємось, що в Мексиці є видатні баріатричні хірурги. Ми також справді згодні з тим, що проблема полягає в нашій системі охорони здоров'я - відмова у покритті процедур з надзвичайно великими витратами на охорону здоров'я може змусити пацієнтів шукати альтернативи за межами США. На жаль, Американській медичній асоціації (AMA) знадобилося більше століття, щоб визнати, що ожиріння є хворобою, і все ще потрібен час нашим політикам, щоб забезпечити охоплення медичним та/або хірургічним лікуванням цього летального стану.

Світове медичне обслуговування (яке також називають «медичним туризмом») для нас не є новим. Насправді, крім баріатричної хірургії, інші важкі складні оперативні втручання, такі як ортопедичні, кардіоторакальні та нейрохірургічні процедури, проводяться пацієнтам у країнах, що не є їхніми власниками, і за якими проводяться лікарі у всьому світі. Ми всі бачимо пацієнтів, які подорожували з інших країн для шлункового шунтування або ревізії, і ми проводимо операцію, відправляючи їх додому, не маючи змоги впоратись з будь-якими потенційними ускладненнями або прослідкувати свою хворобу. Чому ми можемо це робити, а хірурги з інших країн не можуть чи не повинні?

Чому ця ситуація відрізняється для нас у Сполучених Штатах? Я вважаю, що основною причиною є те, що громадянин США, який вирішив пройти баріатричну операцію за кордоном, не отримає страхового покриття для подальшого лікування після повернення до США, тоді як міжнародні пацієнти, яких ми оперуємо, часто мають у своєму розпорядженні державне медичне обслуговування, яке платити за їх лікування незалежно. На мою думку, це не лише фінансове питання, але, що ще важливіше, етичне, з яким ми стикаємось як нація. Я особисто бачив щонайменше двох міжнародних пацієнтів із хронічними витоками та ураженими стентами, яким, на жаль, я не зміг оперувати, оскільки платники страхування відмовлялися покривати свої операції. Яке рішення цієї проблеми?

Я вважаю, що в якийсь момент правовій системі США доведеться втрутитися і створити прецедент, подбавши про цю загадку. На жаль, нам, мабуть, доведеться мати справу з цією проблемою, поки хтось не постраждає і відповідальна сторона не буде покарана. Як хірург, який практикує більше 30 років, я маю такі поради/правила:

  1. Наші пацієнти завжди на першому місці, і ми повинні робити те, що підходить для кожного пацієнта.
  2. Займіться фінансами після догляду за хворими.
  3. Усі баріатричні пацієнти, незалежно від того, де вони отримують операції, є нашими, і ми повинні надавати професійне охоплення всім країнам тим, хто з’являється в нашій лікарні швидкої допомоги. Сюди входять не тільки міжнародні пацієнти без страховки, але й національні пацієнти зі страхуванням, яким відмовляють у догляді лише тому, що вони прооперували когось іншого, десь ще.

З іншого боку, ASMBS опублікував довідковий документ про глобальну баріатричну допомогу, і наш комітет з політичних дій (PAC), очолюваний д-ром Джоном Мортоном, продовжує невпинно працювати з просвітництвом керівників страхових компаній та політиків щодо збільшення покриття платежів та змін ландшафт нашої системи охорони здоров’я. Я закликаю всіх дізнатися більше та підтримати програму захисту від ожиріння за адресою https://asmbs.org/obesitypac.

Рауль Дж. Розенталь, доктор медицини, FACS, FASMBS

Клінічний редактор, Bariatric Times; Професор хірургії та завідувач кафедри загальної хірургії; Директор малоінвазивної хірургії та Баріатрично-метаболічний інститут; Директор програми резидентури загальної хірургії; та директор, стипендіат з МІС та баріатричної хірургії, клініка Клівленда, Флорида, Уестон, Флорида

Список літератури

  1. Американське товариство метаболічної та баріатричної хірургії. Глобальна баріатрична охорона здоров’я. Листопад 2011 р .; Оновлено в жовтні 2015 р. Https://asmbs.org/resources/global-bariatric-healthcare Доступ до мережі 20 вересня 2017 р.

Лист до матеріалів редакції: Bariatric Times вітає листи для можливого опублікування. Літери не повинні містити більше 500 слів та п’ять посилань. Листи, які коментують статтю Bariatric Times, будуть розглянуті, якщо вони будуть отримані протягом двох місяців з моменту публікації статті. Усі листи перевіряються редакторами та відбираються на основі зацікавленості, своєчасності та доречності, як визначають редактори. Надсилайте листи на адресу: Анжела Саба за адресою [email protected]. Додайте до листа наступну заяву: «Підписаний автор передає все авторське право на доданий/доданий лист компанії Matrix Medical Communications у разі публікації твору. Підписаний автор гарантує, що лист оригінальний, не розглядається іншим журналом і раніше не публікувався. Я підписуюсь і приймаю відповідальність за випуск цього матеріалу від імені будь-яких співавторів ".

Підпишіться

Якщо вам сподобалася ця стаття, підпишіться, щоб отримувати більше, як і вона.