Діабет матерів пов’язаний з ризиком аутизму

Дослідники виявили незвичний ризик розвитку у дитини аутизму: діабет матері. Кілька досліджень показали, що вагітні жінки з діабетом - включаючи тимчасовий вид - мають вищий ризик народження дитини з аутизмом, ніж матері, які не хворіли на цукровий діабет. 1, 2, 3, 13

Це дослідження має важливе значення, оскільки рівень діабету, як і рівень розладу аутистичного спектру (АСС), зростає в останні десятиліття. Гестаційний діабет, тимчасовий стан, який виникає лише під час вагітності, вражає кожну 11-ю майбутню маму. Випадки іншої форми діабету, званої Типом 2, також зростають і впливають на вагітність. 4-5 За даними американських Центрів контролю за захворюваннями, майже 3 відсотки чоловіків та жінок у віці від 20 до 44 років страждають на діабет.

Якщо його не виявити або не контролювати, діабет може викликати серйозні проблеми під час вагітності, включаючи прееклампсію (небезпечно високий кров'яний тиск), аномально великі діти та важкі пологи. 6 У дитини також можуть бути проблеми з диханням або цукром у крові після народження. 5-6

Глорі Асеведо з Пуерто-Рико була вражена, дізнавшись, що у неї гестаційний діабет, коли вона була вагітна двійнею на 30 тижні. Її дієта була здоровою, сказала вона. "Мій лікар сказав мені, що це часто. Він сказав:" Ви не винні. У вас двійнята "." Вона впоралася зі своїм діабетом, змінивши дієту. Це було повністю контрольовано часом, коли її братні близнюки народилися на 34 тижні. Один близнюк, Дієго, розробив розлад аутистичного спектру, але він більше не виявляє жодних ознак цього, сказала пані Асеведо, яка бере участь у дослідженні Інтерактивної мережі аутизму.

Хто має найвищий ризик розвитку гестаційного діабету?

Багато факторів можуть збільшити ризик розвитку у жінки гестаційного діабету. Вони включають:

Наявність близнюків, що подвоює ризик 7
Вік. Ризик починає поступово зростати у віці 25 років. 8
Раса та етнічна приналежність. У Сполучених Штатах азіатські, іспаномовні, афроамериканські та корінні американські жінки стикаються з більшим ризиком, ніж неіспаномовні білі. 9-10
Надмірна вага або ожиріння 6
Наявність сімейної історії діабету 6

Під час вагітності гормони з плаценти можуть перешкоджати роботі інсуліну матері. 5 Інсулін - гормон, який транспортує глюкозу (цукор) з їжі до клітин, де вона перетворюється на енергію. У когось розвивається цукровий діабет, коли цей процес не працює, а надлишок цукру залишається в крові. Гестаційний діабет зазвичай зникає після пологів, хоча у цих матерів підвищений ризик розвитку діабету 2 типу, а їхні діти перебувають у групі ризику розвитку діабету в подальшому житті. 11

Ризики діабету 2 типу подібні до ризиків діабету вагітних. І тим, і іншим можна керувати за допомогою дієти та фізичних вправ, таблеток та/або ін'єкції інсуліну. При цукровому діабеті 1 типу люди зазвичай діагностуються в дитинстві і потребують щоденних ін’єкцій інсуліну.

Яке зв’язок аутизм-діабет?

Вчені намагаються з’ясувати взаємозв’язок між діабетом матері та аутизмом її дитини в останні роки.

Дослідники з Kaiser Permanente Південної Каліфорнії вивчили пренатальні записи понад 322 000 матерів; пізніше у майже 3400 їхніх дітей діагностували аутизм. При аналізі даних вони взяли до уваги інші фактори, які можуть вплинути на результати, такі як вік матері, раса, етнічна приналежність, рівень освіти та історія хвороб серця, легенів, нирок або печінки або раку. Вони також розглядали питання куріння та ваги у підгрупі матерів. Вони внесли ці корективи, щоб гарантувати, що вони лише обчислюють вплив діабету на ризик аутизму. 1

Вони виявили, що мами, яким діагностовано гестаційний діабет на 26 тижні вагітності, мали на 42 відсотки більше шансів мати дитину з аутизмом, порівняно з жінками без діабету. 1 Якщо поглянути на перспективу, ризик народження дитини з аутизмом становить близько 1,5 відсотка; гестаційний діабет підвищує ризик до трохи більше 2 відсотків, згідно з цим дослідженням.

Цікаво, що жінки, у яких діагностували діабет після 26 тижнів вагітності, не мали вищого ризику мати дитину з РАС. Можливо, це тому, що ці діти зазнали високого рівня цукру в крові після того, як пройшов період критичного розвитку мозку, або через те, що діабет їхніх мам був легким, вважають дослідники. 1 У Сполучених Штатах більшість лікарів проводить скринінг вагітних на діабет у період з 24 по 28 тиждень вагітності, оскільки саме тоді зазвичай розвивається гестаційний діабет.

А як щодо інших форм діабету?

Той самий провідний дослідник, біостатист Енні Хуей Сян, доктор філософії, вивчав матерів з діабетом 1 і 2 типу в подальшому дослідженні щодо ризику аутизму у їхніх дітей. Її команда вивчила понад 400 000 дітей, народжених у лікарнях Kaiser Permanente у Південній Каліфорнії з 1995 по 2012 рік. Діти, народжені від матерів з діабетом 1 або 2 типу під час вагітності, мали більший ризик діагностування аутизму, ніж діти, мами яких цього не робили. мають будь-яку форму діабету. Група доктора Сян знову виявила вищий ризик аутизму при гестаційному діабеті, діагностованому на 26 тижні вагітності. Гестаційний діабет частіше зустрічається у вагітних, ніж діабет 1 або 2 типу. 16

Що трапляється, коли у матері ожиріння та діабет?

По всій країні дослідники провели два подібних дослідження щодо діабету та аутизму, але з кількома суттєвими відмінностями. Одна група вивчала групу матерів у Бостоні з вищим рівнем ожиріння та діабету, ніж середній. 2 Ожиріння підвищує ризик розвитку діабету 2 типу 12 та гестаційного діабету. 6

"Глобальні епідемії ожиріння та діабету вражають будь-який вік, включаючи вагітних жінок", - сказав доктор медичних наук Сяобін Ван, один із дослідників. Вони дивувались: чи мав один із цих станів комбінований ефект, який був більшим, ніж наявність лише діабету чи ожиріння?

Так і сталося. Згідно з цим дослідженням, матері, які хворіли на діабет та ожиріння до вагітності, в чотири рази частіше мали дитину з аутизмом. Мами, які страждали ожирінням та гестаційним діабетом, втричі частіше мали дитину з РАС. Бостонське дослідження було меншим, ніж дослідження Kaiser Permanente. Дослідники проаналізували вагітність 2734 жінок; Зрештою у 102 їхніх дітей діагностували аутизм. 2

Більшість із цих жінок були малозабезпеченими, чорношкірими або латиноамериканцями. Чи застосовуються результати до матерів інших економічних, расових чи етнічних груп? "Можливо", - сказав доктор Ван, професор Школи громадського здоров'я Джона Хопкінса Блумберг. "Зв'язок між діабетом та РАС спостерігався в багатьох дослідженнях різних груп населення", - сказала вона.

Наприклад, міжнародна дослідницька група розглянула 12 різних досліджень із США, Канади, Австралії, Швеції та Єгипту. Вони дійшли висновку, що діабет матері "суттєво пов'язаний з більшим ризиком розвитку РАС у потомства". 13

Ще одне дослідження, проведене в Цинциннаті, штат Огайо, дійшло до подібних висновків, досліджуючи ожиріння та діабет під час вагітності. У цьому великому дослідженні брали участь діти, яких відвідували педіатри розвитку дитячої лікарні Цинциннаті, а також тисячі дітей, які не мали станів розвитку, народжених у тому ж регіоні. 3 У майбутніх матерів, які страждали ожирінням або мали гестаційний діабет, в 1,5 рази частіше була дитина з аутизмом, ніж у інших матерів у дослідженні. Як діабет, так і ожиріння подвоїли ризик аутизму у немовлят. 3

Що доводять ці дослідження щодо аутизму-діабету?

Чи доводять ці дослідження, що діабет, особливо в поєднанні з ожирінням, викликає у деяких дітей аутизм?

Однією з мантр науки є те, що кореляція (мається на увазі зв'язок або асоціація) не є рівною причинно-наслідковій зв'язці. Але виявлення кореляції може бути першим кроком у доведенні причин і наслідків. Важливим фактором встановлення причин і наслідків є наявність наукової причини, чому щось, в даному випадку діабет, може спричинити, сприяти або викликати аутизм.

"Дослідження не впевнені, як, але теорії включають гіперглікемію [високий рівень цукру в крові] у матері", - пояснила Свена Жульєн, доктор медичних наук, доцент кафедри гінекології та акушерства в медицині Джонса Гопкінса в Балтиморі. "Глюкоза токсична для багатьох тканин, включаючи головний мозок плода".

Доктор Жульєн пояснив, що для боротьби з пошкодженнями, спричиненими високим вмістом цукру, організм виділяє інші речовини, що викликають запалення, що саме є потенційно шкідливим. На думку деяких дослідників, надлишок жиру в організмі, який іноді поєднується з діабетом, також може створити хронічне запалення. 13

Окрім спровокування запалення, діабет також може зменшити кількість кисню, який отримує плід. 14 Коротше кажучи, діабет впливає на рівень інсуліну, кисню та запалення в утробі матері, змінюючи середовище, в якому формується головний мозок плоду, теоретична група доктора Сян.

Діабет може вплинути на плід через інший шлях: окислювальний стрес. "Окислювальний стрес виникає під час нормального обміну речовин", - це процес вживання організмом їжі та води, - сказав д-р Жульєн. "Деякі речовини піддаються хімічним реакціям, і побічні продукти цих реакцій виділяють так звані вільні радикали. Ці речовини можуть пошкодити тканини і клітини і призвести до загибелі клітин", - пояснила вона. Антиоксиданти людини працюють, щоб тримати вільні радикали в контролі. Однак цукровий діабет вибиває цей рівновагу, підвищуючи ризик окисного стресу.

Зниження ризику до і під час вагітності

Потрібно провести більше досліджень, щоб "визначити, чи є справжня причина та наслідок" між діабетом матері та аутизмом її дитини, сказав доктор Жульєн. Тим не менше, вона та кілька дослідників сказали, що важливо знати про діабет до і на початку вагітності та, якщо діагностовано, правильно управляти ним.

Доктор Ван зазначив, що ожиріння та діабет можуть призвести до ускладнень під час вагітності, поза ризиком аутизму. Важливо попередити ожиріння і діагностувати діабет на ранніх термінах, "в ідеалі до зачаття", сказала вона.

Жінка, яка страждає ожирінням, раніше страждала на гестаційний діабет або має сильний сімейний анамнез діабету, могла б перевірити рівень глюкози в крові до вагітності та на початку вагітності, сказав д-р Жульєн. Лікування на початку вагітності дає жінкам, які страждають на цукровий діабет, і тим, хто входить до групи ризику, "найкращі шанси зменшити ризик аутизму", сказала вона.