Listeria monocytogenes; рідкісна причина перитоніту при перитонеальному діалізі Нефрологія

Nefrología - офіційне видання Іспанського товариства нефрології. Журнал публікує статті про основні або клінічні дослідження, що стосуються нефрології, артеріальної гіпертензії, діалізу та трансплантації нирок. Це регулюється системою рецензування, і всі оригінали статей підлягають внутрішньому оцінюванню та зовнішнім оглядам. Журнал приймає подання статей англійською та іспанською мовами. Nefrología виконує вимоги щодо публікації Міжнародного комітету редакторів медичних журналів (ICMJE) та Комітету з етики публікацій (COPE).

Індексується у:

MEDLINE, EMBASE, IME, IBEC, Scopus та SCIE/JCR

Слідуй за нами:

Фактор впливу вимірює середню кількість цитат, отриманих у певному році статтями, опублікованими в журналі протягом двох років, що відступали.

CiteScore вимірює середні цитати, отримані за опублікований документ. Читати далі

SRJ - це престижна метрика, заснована на ідеї, що не всі цитати однакові. SJR використовує подібний алгоритм, як рейтинг сторінки Google; він забезпечує кількісний та якісний показник впливу журналу.

SNIP вимірює вплив контекстного цитування шляхом оцінки цитат на основі загальної кількості цитат у тематичному полі.

Перитонеальні інфекції є серйозним ускладненням перитонеального діалізу і можуть вплинути на клінічний стан пацієнта та життєздатність техніки. Найчастіше беруть участь грампозитивні бактерії (коагулаза-негативний S тафілокок [40% -60%], золотистий стафілокок [10% -20%] та стрептокок [10% -20%]). З усіх перитонітів 5% -20% припадає на грамнегативні організми. Іншими мікробами, які становлять менше 5% випадків, є інші бактерії, гриби та найпростіші. 1

У літературі опубліковано не так багато випадків перитоніту Listeria monocytogenes, і вони, як правило, вражають пацієнтів із ослабленим імунітетом. 2-12

Ми представляємо випадок пацієнта, який переживає перитонеальний діаліз через серцеву недостатність, стійку до діуретиків. Це перший випадок зараження Listeria monocytogenes в очеревині в нашій лікарні.

Ми представляємо 64-річного чоловіка, який пройшов операцію з приводу тетралогії Фалло, коли був молодшим. Пізніше він розвинув важку серцеву недостатність правої кістки і з часом став стійким до діуретиків. Це призвело до того, що його кілька разів госпіталізували через анасарку та гостру ниркову недостатність. Його відхилили через трансплантацію серця, оскільки він мав важку легеневу гіпертензію. З огляду на цю ситуацію, він був включений в перитонеальну програму ультрафільтрації (травень 2006 р.), Здійснивши один нічний обмін 2 л ікодекстрину.

Пацієнт прибув до відділення невідкладної допомоги з болями в животі, помірною діареєю та каламутною дренажною рідиною очеревини. Він не скаржився на лихоманку, блювоту чи вогнищеві неврологічні чи інфекційні ознаки. У нього не було сімейної історії захворювань, що передаються через їжу, і він не знав про помилки з технікою діалізу, що призвело б до того, що обладнання стало нестерильним. Цей пацієнт вже переніс два інших перитоніти з негативним посівом перитонеальної рідини. Він успішно лікувався антибіотиками широкого спектра дії (ванкоміцином та цефтазидимом), одужуючи без особливих проблем.

Коли він потрапив, під час пальпації живота були відзначені ознаки розпирання та болю. Аналітичні тести показали: кількість лейкоцитів: 8900/мкл, 84% нейтрофілів, гемоглобін: 12,1 г/дл; тромбоцити: 163 000/мкл; сечовина: 60 мг/дл, креатинін: 1,7 мг/дл; нормальні печінкові ферменти; кількість лейкоцитів очеревини: 8800/мкл, 96% нейтрофілів. Забарвлення перитонеальної рідини за Грамом виявило одно- та коротколанцюгові палички. Емпіричне внутрішньочеревне лікування антибіотиками розпочато з ванкоміцину та цефтазидиму. Невеликі напівпрозорі сірі колонії з непомітною зоною бета-гемолізу були знайдені в очеревинній рідині на культурах пластин агарного крові після аеробної інкубації при 37 ° С (рН 7,2-7,4), що вказує на Listeria monocytogenes. Обробляли зразки фекалій. Вони були негативними для лістерії, хоча вона була надана після початку лікування антибіотиками, що могло зупинити її ріст. Початкові антибіотики замінили внутрішньовенним ампіциліном та інтраперитонеальним гентаміцином. Інфекція почала реагувати на антибіотики через 72 години. Специфічна антибіотикотерапія тривала протягом трьох тижнів.

Listeria monocytogenes - це єдина лістерія серед семи відомих видів, яка може заражати людей. Це аеробний грампозитивний мікроб (за певних обставин також може поводитися як анаеробний), який не може утворювати спор. Незважаючи на присутність у навколишньому середовищі, це, як правило, не призводить до захворювання людей. Підраховано рівень захворюваності 0,7 випадків на 100 000. 13 Літні люди, новонароджені, онкологічні, циротичні та імунодефіцитні пацієнти більш схильні до зараження інфекцією Listeria. Найбільш поширені клінічні ознаки включають менінгіт, ендокардит, гастроентерит, викидень та бактеріємію. Перитоніт, спричинений лістерією, є рідкісною, небезпечною формою ускладнення. Спонтанні форми перитоніту, спричинені лістерією, добре відомі, особливо у хворих на цироз. 13 Опубліковано близько 50 випадків, і більшість із них описують іспанських пацієнтів. 14 Географічна пристрасть в Іспанії не зовсім зрозуміла, але, можливо, це пов’язано з харчовими звичками, включаючи споживання неправильно пастеризованих молочних продуктів або сирих фруктів та овочів. 14

У пацієнтів, які проходять діаліз, перитоніт, спричинений лістерією, є дуже рідкісним. У таблиці 1 наведено випадки, опубліковані на сьогоднішній день у медичній літературі. Усі випадки траплялись у пацієнтів із ослабленим імунітетом через хворобу або ліки.

Повідомлялося, що природні клітини-вбивці (неантигенна перша лінія захисту) у пацієнтів із серцевою недостатністю перебувають у ситуації анергії і менше реагують на молекули, які зазвичай їх стимулюють, такі як інтерлейкін-2 та інтерферон-гама. Тому вважається, що ці пацієнти мають більший ризик розвитку інфекцій з огляду на їх імунодефіцит. 15

Лістерія є одним з найбільш вірулентних збудників хвороб, що спричиняють харчові захворювання. Рівень смертності становить 20% -30%, що перевищує майже всі інші хвороби, що передаються через їжу. Нам було важко знайти джерело інфекції у нашого пацієнта, але враховуючи те, що він живе в сільській місцевості, можливо, він потрапляв неправильно пастеризовані молочні продукти, що призвело б до того, що цей мікроб колонізував кишечник. Потім бактерії проникли б на слизову, дійшовши до очеревини. На жаль, це не підтверджено, враховуючи те, що зразок культури фекалій був наданий після початку лікування антибіотиками. Однак згадана вище гіпотеза видається найбільш правдоподібною. Крім того, хронічна серцева недостатність могла брати участь у цьому процесі. У цій ситуації пацієнт мав би набряк кишечника, підвищену проникність і був би більш схильний до бактеріальної інвазії. 16

Вибір лікування антибіотиками при інфекції Listeria - це пеніцилін або ампіцилін, які можна вводити в комбінації з аміноглікозидами чи ні. 12 Однак немає чітких вказівок щодо того, яке лікування краще для перитоніту, спричиненого лістерією, або як довго слід тривати лікування. Ванкоміцин може бути неефективним, оскільки Лістерія є внутрішньоклітинним мікроорганізмом. 5,6,9 І триметоприм-сульфаметоксазол, і еритроміцин успішно застосовуються для пацієнтів з алергією на пеніцилін. 2,12 У більшості випадків перитоніт швидко і ефективно реагує на антибіотики, не вимагаючи виведення перитонеального катетера.

Підводячи підсумок, слід пам’ятати, що Listeria monocytogenes - це мікроб, який може спричинити перитоніт у пацієнтів, які перебувають на перитонеальному діалізі, де можуть бути виявлені паличкоподібні грампозитивні бактерії навіть у пацієнтів, яких вважають імунокомпетентними. Перш за все, профілактика є найкращою зброєю для боротьби з цим зоонозом.

Таблиця 1. Характеристика 11 випадків перитоніту, спричиненого Listeria monocytogenes у пацієнтів, які перебувають на перитонеальному діалізі