Лікування ідіопатичної внутрішньочерепної гіпертензії баріатричною хірургією Neurología (англ

Consulte los artículos y contenidos publicados en éste medio, además de los e-sumarios de las revistas científicas en el mismo momento de publicación

Esté informado en todo momento gracias a las alertas y novedades

Acceda a promociones exclusivas en suscripciones, lanzamientos y cursos acreditados

Neurología, заснована в 1986 році, є офіційним науковим журналом Іспанського неврологічного товариства (Sociedad Española de Neurología, SEN). Він редагується доктором Хорхе Матіас-Гіу та індексується у найважливіших міжнародних базах даних, таких як Science Citation Index або Index Medicus/MEDLINE. Журнал приймає роботи з базових, а також прикладних досліджень у будь-якій галузі неврології.

Індексується у:

MEDLINE, EMBASE, Web of Science, розширений індекс наукового цитування, служби оповіщення та неврологія, індекс цитування нейрологічних наук, ScienceDirect, SCOPUS, IBECS, MEDES

Слідуй за нами:

Фактор впливу вимірює середню кількість цитат, отриманих у певному році статтями, опублікованими в журналі протягом двох років, що відступали.

CiteScore вимірює середні цитати, отримані за опублікований документ. Читати далі

SRJ - це престижна метрика, заснована на ідеї, що не всі цитати однакові. SJR використовує подібний алгоритм, як рейтинг сторінки Google; він забезпечує кількісний та якісний показник впливу журналу.

SNIP вимірює вплив контекстного цитування шляхом оцінки цитат на основі загальної кількості цитат у тематичному полі.

Ідіопатична внутрішньочерепна гіпертензія (ІІГ) - це захворювання, яке зазвичай проявляється у молодих пацієнток із ожирінням. Вважається, що ожиріння відіграє центральну роль у його патофізіології. Лікування класично базується на зниженні ваги, діуретиках та шунтування ліквору (резистентності до ліквору) у рефрактерних випадках. Баріатрична хірургія була запропонована для лікування ІІГ, пов’язаної з ожирінням, хоча неврологічна література містить убогі докази на цю тему. Ми представляємо випадок IIH, пов’язаний із ожирінням, яке не відповідає традиційному лікуванню, та клінічна відповідь після баріатричної хірургії.

Нашим пацієнтом була 23-річна жінка з патологією ожиріння або ожирінням III класу в анамнезі (ІМТ: 42,7 кг/м 2 [вага: 112 кг; зріст: 162 см]), дисліпідемією, курінням та лікуванням пероральними контрацептивами . Вона представила тритижневий анамнез пригнічуючого лобового головного болю, амурозу в правому оці, бінокулярної диплопії з двостороннім паралічем шостого черепного нерва та двостороннього набряку папілої. Ми провели КТ головного мозку та КТ-ангіографію, не виявивши патологічних результатів. МРТ головного мозку показало тривалу ектазію зорових нервів, частково порожню тулубу селки та легку грижу мигдаликів мозочка, яка, як ми підозрювали, була вторинною щодо внутрішньочерепної гіпертензії, а не аномалією Арнольда-Кіарі типу 1 (рис. 1). Тиск відкриття поперекової проколу становив 39 см H 2 O; Результати аналізу ліквору були нормальними. Гострота зору, оцінка поля зору та оптична когерентна томографія дали нормальні результати. У пацієнта діагностовано ІІГ. Лікування пероральними контрацептивами було призупинено та розпочато лікування ацетазоламідом у дозі 750 мг/24 години, а також зміни дієти та способу життя. Спочатку пацієнт мав сприятливу відповідь: епізоди мігрені зменшувались, а набряк папілої та двосторонній параліч шостого черепного нерва зникали.

МРТ головного мозку: (A) Осьова Т2-зважена послідовність, що показує ектазію оболонки оптичного нерва, з вираженістю обох дисків зорового нерва з ознаками IIH. (B) Сагітальна послідовність FLAIR, що показує частково порожню sella turcica. Мозочкові мигдалини слабо грижі, досягаючи рівня великого отвору. Зображення МР мозку отримано через 6 місяців після баріатричної операції. (C) Осьова послідовність FLAIR, що показує роздільну здатність орбітальних знахідок. (D) Сагітальна Т1-зважена послідовність, що демонструє незначну ретракцію мигдаликів мозочка в порівнянні з попереднім дослідженням.

Однак її стан поступово погіршувався, і їй довелося двічі госпіталізувати та неодноразово відвідувати відділення невідкладної допомоги через рефрактерний головний біль, з настанням нового двостороннього набряку папілої зі збереженою гостротою зору, що вимагало 2 поперекових кранів; другий кран виявив тиск відкриття 47 см H 2 O і не призвів до клінічного поліпшення. Потім її направили до нейрохірургії для оцінки придатності до шунтування ліквору. Через 10 місяців після постановки діагнозу вона схудла на 12 кг та зрости ІМТ 38,1 кг/м 2, і тому її оцінили у відділі ендокринології та харчування відділу високого ризику ожиріння; була показана баріатрична хірургія, а нейрохірургічне лікування було відкладено. Вона перенесла лапароскопічну резекцію шлунка без ускладнень. Через 3 місяці після баріатричної операції пацієнт втратив додатково 16 кг з ІМТ 32 кг/м 2, демонструючи чіткі ознаки поліпшення головного болю, нормального очного дна, нормальної гостроти зору та поліпшення ознак внутрішньочерепної гіпертензії. подальше сканування МРТ (рис. 1). Тому ми виключили нейрохірургічне лікування. Дозвіл IIH зберігався і після 12 місяців спостереження.

Починаючи з 1986 р. Було опубліковано кілька повідомлень про випадки захворювання та серії захворювань на ожиріння із ожирінням, які лікувались баріатричною хірургією, переважно в журналах з хірургії. 1–9 Оглядова стаття Фрідлі та співавт. 10 повідомили загалом про 62 випадки (докази IV класу), в яких ознаки та симптоми IIH вирішились у 92% випадків, без істотних ускладнень, пов'язаних з баріатричною хірургією. Крім того, було зареєстровано 11 випадків, коли нейрохірургічне шунтування було невдалим і спостерігалося поліпшення стану після баріатричної операції. 10,11 Нам здалося вражаючим, що ці дані мали такий незначний вплив у галузі неврології, опублікувавши лише 2 статті. 8,12

Втрата ваги продовжує залишатися найефективнішим методом лікування ожиріння у пацієнтів з ІІГ. Його патофізіологічний механізм залишається невідомим. Існує гіпотеза, що ожиріння може спричинити підвищення внутрішньочеревного тиску та, вдруге, внутрішньогрудного тиску, як наслідок - підвищення центрального венозного тиску, що може затримати венозне повернення та, як наслідок, реабсорбцію ліквору. 9 Таким чином, вважається, що секреція прозапальних адипокінів та таких гормонів, як лептин, жировою тканиною відіграє важливу роль. 13

Щодо варіантів нейрохірургічного лікування, ми хотіли б зазначити, що у випадках, коли IIH асоціюється з вадою розвитку Арнольда-Кіарі типу 1, попереково-очеревинний шунт ліквору не застосовується, оскільки це може навіть погіршити стан; вентрикулоперитонеальний шунт - альтернативний варіант. 14

Незважаючи на необхідність проспективних та контрольованих досліджень з більш високим рівнем доказів, опубліковані на сьогоднішній день припускають, що баріатричну хірургію слід розглядати у пацієнтів з ІІГ та ожирінням, особливо до виявлення пов'язаних із цим втрат зору. Крім того, дослідники пропонують включити IIH як критерій для визначення пріоритетів пацієнтів із ожирінням у списках очікування баріатричної хірургії, які давно існують у нас. На практиці рекомендується мультидисциплінарна терапія з раннім направленням цих пацієнтів до спеціалізованого відділу ожиріння.