Кандидоз легенів

Пов’язані терміни:

  • Кандидоз
  • Флуконазол
  • Aspergillus
  • Пневмонія
  • Системний кандидоз
  • Рентгенографія грудної клітки
  • Спинномозкова рідина
  • Біопсія легенів

Завантажити у форматі PDF

огляд

Про цю сторінку

Грибкові інфекції дихальних шляхів

Марта Доног'ю,. Томас Дж. Уолш, у клінічній мікології (друге видання), 2009

Кандидоз легенів

Кандидоз легенів може бути вторинним процесом, що виникає внаслідок гематогенного поширення або рідко первинною бронхопневмонією. 35 381 382 первинні кандидозні бронхопневмонії можна виявити у важко ослаблених пацієнтів із солідними пухлинами, нейтропенічних хворих з великим мукозитом ротової порожнини, спричиненого хіміотерапією, та немовлят із дуже низькою вагою при народженні. Аспірація інфікованих ротових виділень у трахеобронхіальне дерево з поширенням у легеневу паренхіму є основним шляхом зараження кандидозною бронхопневмонією. Гематогенний кандидоз легенів є частим шляхом зараження легенів у нейтропенічних хворих з дисемінованою інфекцією.

Біопсія легеневої тканини - єдиний надійний засіб встановлення діагнозу у пацієнтів із кандидозом легенів. Наявність Candida spp. у BAL пацієнта з легеневими інфільтратами є достатньо неспецифічним, щоб унеможливити остаточний діагноз. Лікування кандидозної бронхопневмонії або гематогенного дисемінованого кандидозу розпочинають за допомогою флуконазолу, ехінокандіну або амфотерицину В (див. Таблицю 27-4).

Пневмоніт та інтерстиціальна хвороба

Кандидоз легенів

З усіх умовно-патогенних легеневих мікозів кандидоз може бути найважчим для діагностики та ефективного лікування, оскільки організм Candida регулярно колонізує верхні дихальні шляхи, в результаті отримують позитивні культури без значних захворювань. Поширеність кандидозного пневмоніту надзвичайно зросла за останні 3 десятиліття в результаті більш широкого використання антибіотикотерапії широкого спектра дії, імунодепресивних препаратів, постійних судинних ліній, протезів та трансплантації органів.

Патогенез

Кандидоз легенів може виникнути при гематогенному посіві легеневої паренхіми з дистального зараженого місця або через безпосередню інвазію інгаляційних або аспірованих організмів. Кандида, придбана гематогенним шляхом, демонструє дифузні, двобічні та міліарні ураження легень. Ендобронхіальна форма інфекції не має значного інтерстиціального компонента, такого як той, що спостерігається при гематогенній формі. Ендобронхіальна форма рентгенологічно демонструє легеневі ураження, які є невеликими, асиметричними, нерівними і часто зустрічаються в нижніх частках.

Діагностика

Ускладнення

Як і при інших мікозах, кандидоз легенів може ускладнюватися системним поширенням, що впливає на інші органи. Супутнє зараження іншими організмами, зокрема бактеріями, не рідкість.

Лікування

Ефективне лікування включає корекцію імуносупресії пацієнта на додаток до прийому амфотерицину В. Супутній та синергетичний ефект флуцитозину було продемонстровано з амфотерицином В для більшості видів Candida і рекомендовано для використання у важких хворих.

Види Candida

Кандидоз дихальних шляхів

Грибкові захворювання

Валові висновки

Грубі ознаки кандидозу легенів визначаються шляхом зараження. Інфекція дихальних шляхів через аспірацію Candida з ротоглотки або верхніх дихальних шляхів утворює нерівні, асиметричні ділянки консолідації, особливо в нижніх частках. Широкі легеневі крововиливи можуть спостерігатися приблизно в 50% випадків, пов’язані з центральними дрібними жовтими абсцесами. Гематогенне поширення кандидозу на легені з іншого вогнища призводить до двосторонніх, випадкових, симетрично розподілених міліарних або вузликових уражень. Ці вузлики, що називаються цільовими ураженнями, округлі, добре обмежені та мають діаметр від 2 до 4 мм, з жовтим зернистим центром і периферичними геморагічними краями. Емболічний кандидоз легенів майже завжди асоціюється з постійними венозними катетерами і особливо спостерігається у немовлят. Геморагічні інфаркти можуть піддаватися розрідженню та кавітації. Інфаркти легенів вкрай незвичні у дорослих пацієнтів з дисемінованим кандидозом.

Рентгенологія грибкових інфекцій

Прасанна Г. Вібхуте,. Кедар Н. Чінтапаллі, у клінічній мікології (друге видання), 2009

Кандидоз

Постановка діагнозу кандидозу легенів важка з кількох причин. Види Candida є частиною нормальної флори порожнини рота та шлунково-кишкового тракту, 131 і тому мокротиння не можна покладати на діагностику. Оскільки практично всі пацієнти з пневмонією Candida страждають на імунітет, організм часто колонізує трахеобронхіальне дерево, і доводиться, що вторгнення тканин виключає можливість зараження внаслідок колонізації. Відповідно, для документування інвазії тканин необхідна інвазивна методика - бронхоскопічна біопсія або хірургічне втручання. Оскільки види Candida часто співіснують у легенях, інфікованих бактеріями, довести, що рентгенологічні ознаки пневмонії обумовлені виключно Candida, надзвичайно важко.

Легеневі інфекції у дитячого господаря з ослабленим імунітетом

Види Candida

Легенева хвороба у педіатричного пацієнта з набутими імунодефіцитними станами

Види Candida

Хоча важлива причина грибкового сепсису та вторинного гематогенного ураження легенів, первинна пневмонія Candida є незвичною. Candida albicans та C. tropicalis є найважливішими причинами грибкового сепсису та вторинного ураження легень. Нейтропенічні діти, колонізовані C. tropicalis, мають в 10 разів вищий ризик поширення, ніж діти, колонізовані C. albicans. Пацієнти з ВІЛ-інфекцією, первинними імунодефіцитами або тривалою нейтропенією піддаються найбільшому ризику, але інші схильні умови включають діабет, прийом кортикостероїдів, лікування антибіотиками широкого спектра, гіпераліментацію внутрішньовенно та наявність пристроїв глибокого венозного доступу (загальні для пацієнта умови твердий орган або HSCT).

Легеневі інфекції

Кандидоз

Організми Candida - це дріжджі, які можуть продукувати псевдогіфи і є найпоширенішими інвазивними грибковими збудниками у людини. Вторинна кандидозна пневмонія є відносно поширеною, проте первинна кандидозна пневмонія рідко зустрічається у інших пацієнтів, окрім імунодефіцитних, у відділенні інтенсивної терапії. 55 Загалом Candida albicans є найчастіше ізольованим із понад 100 відомих видів, які включають кілька рідкісних та нових патогенів людини. Candida glabrata та Candida tropicalis разом із C. albicans становлять 95% заражень крові, що є основним шляхом для зараження пневмонією Candida. 237 Шлях до пневмонії, що не переноситься кров’ю, є наслідком аспірації організмів з сильно колонізованої або інфікованої ротоглотки. Коли інфекція передається через кров, міліарні вузлики з некрозапальним вогнищем та геморагічним обідком відображають внутрішньосудинний розподіл грибків. У разі аспірації організми можуть виявлятися в дихальних шляхах, пов’язаних із альвеолярним малюнком заповнення бронхопневмонії (рис. 7.76А) 238 або, що значно рідше, із бронхоцентричним гранулематозним малюнком.

На зрізах тканин можуть з’являтися овальні брунькуються дріжджоподібні клітини (бластоконідії) діаметром від 2 до 6 мкм з псевдогіфами, які стискаються в місцях брунькування, створюючи враження випинання, а не паралельних стінок (рис. 7.76B). Псевдогіфи розгалужуються під гострими кутами і можуть перекриватися по ширині з справжніми гіфами Aspergillus, від яких їх слід відрізняти. Серед важливих у медичному відношенні видів Candida glabrata (раніше Torulopsis glabrata) та Candida parapsilosis продукують у тканині лише клітини дріжджів, на відміну від більшості інших видів Candida, які продукують як дріжджі, так і псевдогіфи. 203

Інші подібні люди включають H. capsulatum, Trichosporon beigelii та Malassezia furfur, залежно від того, чи присутні лише псевдогіфи або дріжджові форми. Їх можна відрізнити від гістоплазми за їх позаклітинним розташуванням та позитивом плям за Грамом. Т. beigelii має тенденцію бути дещо більшим і більш плеоморфним. Malassezia клінічно асоціюється з парентеральним харчуванням, інтраліпідними та постійними катетерами. До легеневих уражень належать пневмонія, мікотичні тромбоемболії, інфаркти та васкуліти. M. furfur може бути знайдений у дрібних артеріях, де організми виглядають як дрібні дріжджоподібні клітини від 2 до 5 мкм. Вони утворюють характерні однополярні бруньки з широкою основою, але не мають псевдогіф. 55