Ласкаво просимо до Програми баріатричної хірургії Юмського регіонального медичного центру, штат Арізона

Кендіс Дженсен, доктор медицини, FACS, FASMBS

Доктор Кендіс Дженсен - хірург і засновник програми баріатричної хірургії в Регіональному медичному центрі Юма, штат Арізона.

Баріатричні часи. 2016; 13 (4): 25–28.

Центр уваги Баріатричного центру: Ця колонка присвячена виставці акредитованих баріатричних центрів по всьому світу з акцентом на їх об'єктах, персоналі, статистиці, процесах, технологіях та догляді за пацієнтами.

Ласкаво просимо до програми баріатричної хірургії Регіонального медичного центру Юми
Регіональний медичний центр Юми (YRMC) - це некомерційна лікарня на 406 ліжок, що обслуговує жителів Юми та прилеглих громад південно-західної Арізони. У листопаді 2008 року, згідно зі Звітом про якість здоров'я, заснованим на даних Центрів контролю та профілактики захворювань (CDC), Юма, штат Арізона, мав другий за рівнем показник ожиріння серед міст США, і понад дві третини населення мали надлишкову вагу або ожиріння . [1] Відтоді держава та наш центр працюють над тим, щоб змінити ці тенденції.

НАША ПРАКТИКА

Наша програма почалася зі скромного початку. Ми почали з самозайнятого хірурга, що не працював, одна медпрацівниця, яка працювала в лікарні, та пенсіонер-доброволець. Єдиним доступним місцем у лікарні було приміщення для зберігання позаду амбулаторного хірургічного відділення. Баріатрична хірургія не існувала в YRMC до 2009 року, тому все спеціальне обладнання потрібно було замовляти, перш ніж можна було робити будь-які випадки. Нашому хірургу дали один день для блокування часу для планування випадків.

З часом програма розширилася, включивши ще трьох працівників, а також нещодавно відремонтований баріатричний центр. Усі деталі проектування та планування будівель, аж до кольорів фарб та натхненного декору на стінах, були схвалені хірургом-засновником. Зараз наш хірург має достатньо часу для баріатричних випадків - чотири дні на тиждень.

Однією з наших найперших проблем стала відсутність баріатричних страхових виплат для працівників лікарні. Ми твердо відчували і досі відчуваємо, що ожиріння є хворобою, і лікування цього захворювання повинно покриватися страховими компаніями. Крім того, ми виявили неетичним утримувати рятувальне лікування від власних працівників, пропонуючи його іншим у громаді. Хоча це зайняло два роки, ми дуже пишаємося тим, що YRMC змінив свою політику щодо охорони баріатричної хірургії в 2011 році.

Наш персонал

Доктору Дженсену у всіх баріатричних випадках допомагає один з її партнерів із загальної хірургії - Генрі Картер, доктор медичних наук, і Маргарет Кунес, доктор медичних наук, або Джордж Деккі, доктор медичних наук. Лікарі Картер, Кунес та Деккі мають сертифікат Американської ради хірургії.

Баріатрична медсестра-координатор. Ребекка Адаме, RN, CCM, є координатором медсестер в Баріатрії та членом-засновником програми. Вона розпочала свою кар’єру в галузі охорони здоров’я сертифікованим респіраторним терапевтом. Вона стала ліцензованою практичною медсестрою (LPN), зареєстрованою медсестрою (RN), а також сертифікованим керівником справи та консультантом по втраті. Ця широка підготовка та досвід дозволили їй захищати пацієнтів та допомагати їм отримувати доступ до послуг, які їм потрібні, у межах їхньої власної громади, підвищувати обізнаність про ожиріння та висвітлювати позитивні наслідки втрати ваги в громаді Юми. Пані Адаме любить свою роботу та своїх пацієнтів, і це свідчить. У 2014 році вона виграла нагороду «Медсестра року округу Юма», обрана серед понад 100 найвищих медичних сестер у нашій громаді. Вона - обличчя нашої програми. Як директор клінічних операцій, пані Адаме відповідає за всі аспекти баріатричної програми. Вона також відповідає за підтримку веб-сайту програми з актуальною освітньою інформацією, віджетом для обчислення індексу маси тіла (ІМТ), а також фотографіями та історіями пацієнтів центру.

Зв'язок пацієнта/дипломований перекладач лікарні. Кармен Пулідо - це лікар-перекладач для зв’язку з пацієнтами/сертифікований лікарня. Вона є багаторічним співробітником, яка почала роботу в YRMC добровольцем у 1998 році. До того, як приєднатися до баріатричної команди в 2010 році, вона працювала в медичній документації, переддоступному тестуванні та амбулаторній хірургії. Вона є двигуном нашої програми, що спрямовує пацієнтів до здорового майбутнього завдяки хірургічним втручанням та не тільки. Ми вважаємо, що надзвичайно унікальним є перекладач з іспанської мови, сертифікований у лікарні. Вона гарантує, що у нас є повністю двомовна програма, і навіть викладає семінари іспанською мовою, щоб кожен пацієнт здобував освіту відповідною мовою. Крім того, Кармен є сертифікованим терапевтом-масажистом та виконує цілющі техніки, такі як лімфатичний масаж.

Зареєстровані дієтологи. Зареєстровані дієтологи Джасінта Санторі та Джейсон Павлоскі працюють разом, щоб охопити численні амбулаторні послуги, включаючи лікування раку, ортопедію, навчання діабету, реабілітацію дітей та реабілітацію серця. Вони розташовані в баріатричному центрі і доступні для наших баріатричних пацієнтів у звичайний робочий час. Крім того, вони відвідують стаціонарних пацієнтів баріатричної програми, надаючи інформацію та заохочення задовго до виписки. Вони також планують та сприяють нашим безкоштовним щомісячним групам підтримки баріатричної допомоги та випускають "InControl", щомісячний бюлетень нашої програми.

Клінічний рецензент з метаболічної та баріатричної хірургії. Джоана Ліндберг, клінічний рецензент з метаболічної та баріатричної хірургії (MBSCR), приєдналася до баріатричної команди YRMC у 2014 році. Вона працює в Інтернеті з Флагстафа, штат Арізона, виконуючи введення даних та інші обов'язки в рамках програми акредитації та поліпшення якості метаболічної та баріатричної хірургії (MBSAQIP) та Національна програма поліпшення хірургічної якості (NSQIP). Вона відвідує баріатричні зустрічі по телефону щомісяця та особисто щокварталу.

Волонтери. Протягом багатьох років у нас було кілька людей, які добровільно проводили свій час. Ми хотіли б висловити спеціальне вдячність Пенні Е., яка відвідувала кожен семінар з моменту початку програми.

Офісний персонал. Доктор Дженсен ділить офісні приміщення та накладні витрати з двома іншими хірургами. У штаті її офісу - чотири штатні співробітники: Ерін Агілера, сертифікований фельдшер; Глорія Агілера, координатор офісу; Аманда Гейл, акаунти пацієнтів та сертифікований персональний тренер; та Боббі Робертс, сертифікований програміст.

Ці працьовиті люди завжди готові пройти додаткову милю, щоб часто включати баріатричних хворих у неспокійний графік.
Громадські лікарі та психіатри. Ми тісно співпрацюємо з численними приватними практиками первинної медичної допомоги, а також з різними спеціалістами у нашій громаді. Ми твердо впевнені, що пацієнти повинні мати можливість вибирати своїх постачальників та залишатися з кимось, кого вони знають і якому довіряють протягом своєї баріатричної подорожі.

Наш заклад

Операційні. YRMC має 16 операційних залів; чотири в амбулаторній хірургії, двоє в хірургії жінок та 10 в головній операційній. Крім того, існує спеціальна процедурна кімната в амбулаторній хірургії, дві кабінети кесаревого перетину в жіночій хірургії та гібридна лабораторія катетеризації/кардіологічна операційна. У 2007 році чотири загальних хірургічні апартаменти в головній операційній були реконструйовані, включаючи розміщення найсучаснішого обладнання для лапароскопії та розширення вдвічі більше квадратних метрів на номер. Для кожного баріатричного випадку в кімнаті є спеціальна ендоскопічна вежа та система інтубації глідоскопів. Кожен наш основний операційний стіл вміщує до 1500 фунтів.

Беручи до уваги безпеку пацієнта та персоналу на кожному кроці, ми не користуємось підземними машинами жодного разу під час перебування баріатричного пацієнта в лікарні. Хворі перекладаються на операційний стіл самостійно. На кожному операційному столі перед операційним столом розміщується матрац із повітряним підйомом, а також м’яка підніжка та подвійні ремені для стегон та рук. Після операції пацієнтів переносять безпосередньо на лікарняне ліжко за допомогою матраца надувного ліфта. Потім пацієнту рекомендується розпочати самостійну амбулацію протягом чотирьох годин після операції.

Ми використовуємо спеціальну команду операційної, включаючи циркулятор RN, двох техніків хірургічного скрабу, анестезіолога, хірурга та помічника хірурга. Всі наші операційні зали та обладнання перевіряються на баріатричність. Насправді, все обладнання в лікарні позначається вагомою кольоровою маркою, яка легко визначається персоналом.

Програмна спрямованість на підвищення якості
У YRMC ми захоплені вдосконаленням усіх аспектів нашої програми, і вважаємо, що це найкраще продемонстровано за допомогою проектів підвищення якості. Ми маємо добре задокументовану та надійну розширену програму відновлення пацієнтів, що включає протоколи зменшення післяопераційної нудоти та блювоти та мультимодальне знеболення/зменшення наркотичних речовин. Наша головна мета - запобігання проблемам, починаючи з навчання пацієнтів у передопераційному періоді.
Ми взяли на себе зобов'язання мінімізувати відвідування невідкладної допомоги за допомогою командного підходу та політики відкритих дверей як в баріатричному центрі, так і в приватному хірургічному кабінеті. Перед операцією пацієнти отримують інформацію про попереджувальні знаки та про необхідність звернення за медичною допомогою. У робочий час ми терміново бачимо пацієнтів у будь-якому місці. Ми використовуємо амбулаторні послуги для внутрішньовенної гідратації, лабораторних робіт, візуалізації та, за необхідності, сприяємо безпосередньому надходженню до лікарні, завжди до служби операційного хірурга. На момент перевірки нашого сайту з питань акредитації протягом одного року ми не мали нульової медичної допомоги для госпіталізації. Ми також є гордими нагородженими премією Healthgrades 2014 року за досягнення рівня задоволеності пацієнтів на 95-му процентилі.

Досягнення акредитації. YRMC - єдина лікарня в США на відстані понад 100 миль та єдиний американський баріатричний центр на відстані понад 200 миль. Наші загальні хірурги проводили рятувальні операції для пацієнтів, які перенесли операцію для схуднення в інших місцях, але протягом багатьох років перебували в Юмі. Починаючи програму в 2009 році, доктор Дженсен та її співробітники вважали життєво важливим продовжувати акредитацію. Наша програма була створена з урахуванням численних вимог до акредитації, але, будучи єдиним хірургом із багатьма страховими бар'єрами, наш центр не відповідав вимогам щодо обсягу за старою програмою "Центри досконалості". Коли Американське товариство метаболічної та баріатричної хірургії (ASMBS) та Американський коледж хірургів (ACS) долучились до формування нової Програми акредитації та поліпшення якості метаболічної та баріатричної хірургії (MBSAQIP), ми подали заявку на акредитацію.

Ми були раді отримати всебічну акредитацію центру 15 серпня 2015 року. У зведеному звіті, який ми отримали про відвідування нашого сайту, рецензент-хірург зауважив: „Цей центр наближається до ідеалу, як і будь-який, з яким я стикався”.

Більше року підготовки пішло на день відвідування сайту. Ми найняли експерта-консультанта (Lynne Thompson Consulting, Санкт-Петербург, Флорида), який допоможе створити клінічні шляхи та підготувати нашу лікарню до успішного опитування. Наша лікарня вже брала участь у NSQIP, що полегшило досягнення вимог щодо введення даних.
Наша координаторка медсестер знала, що обізнаність персоналу про відвідування місця є ключем до його успіху. Вона розмістила інформаційні аркуші «Вибух ванної кімнати BlueBari» на дверях кожної кабіни ванної кімнати для персоналу, що включала дату відвідування нашого сайту та кілька ключових моментів щодо баріатрії. Біндери “BlueBari” з інформацією про програми та обладнання були доступні у друкованому вигляді на кожному блоці та в електронній версії, доступній у будь-якій комп’ютерній лікарні. Усі члени баріатричної групи, відділів біомедичної інженерії та закупівель переходили з кімнати в кімнату, щоб забезпечити баріатричну наліпку всього обладнання в усіх лікарнях. Ми також провели кілька фіктивних відвідувань сайту та провели офіційну прогон 14 травня 2015 року, нагадуючи кожному відділу про те, коли їх відвідають наступного дня.

У день візиту ми показали єдиний фронт, починаючи із зустрічі в нашій найвишуканішій залі засідань із присутнім керівництвом лікарні. Ми створили вітальний пакет та слайди, щоб привітати нашого рецензента сайту. Всі підтверджуючі документи, які були потроєно перевірені на точність, були впорядковані в папки та доступні для перегляду. Директора кожного відділення було попереджено за 10 хвилин до їхнього візиту через нашу внутрішньолікарняну систему зв'язку.
У програмі баріатричної хірургії YRMC ми орієнтовані на дії, і ми це продемонстрували під час відвідування нашого сайту. Ми тісно співпрацювали з керівництвом операційної та персоналом, щоб створити та закрити операційну на цілу годину, щоб показати геодезисту-хірурга, що ми маємо достатньо обладнання для безпечного проведення баріатричної хірургії.

Освіта та навчання персоналу
Служба освіти. Служби проводяться раз на півроку для вирішення питань чутливості, трансфертів, безпеки пацієнтів, процесів найму та оновлень для основного персоналу палати. Ми також щороку маємо апарати для доопераційного, оперативного та післяанестезійного відділення (PACU). Крім того, щорічно в лікарнях потрібна онлайн-освіта за допомогою системи Healthstream.

Освіта медичного персоналу. Доктор Дженсен та її співробітники регулярно відвідують медичні конференції, щоб бути в курсі подій. Вони діляться новими дослідженнями, тенденціями та ідеями з командою мультидисциплінарної допомоги.

Догляд за пацієнтами
Наш графік обробки пацієнтів такий:
1. Семінар-керівник хірурга. Пацієнт отримує інформаційну папку. Ми вважаємо, що пацієнт повинен вибрати хірургічну процедуру, яка, на його думку, підходить йому після того, як ми надаємо освіту.
2. Пацієнт отримує інформаційну підшивку. Доступно англійською або іспанською мовами.
3. Щомісячні групи підтримки. Пацієнту рекомендується відвідувати щомісячну групу підтримки, яку очолюють наші лікарі.
4. Координація страхових виплат, медичних робіт та дозволів.
5. Проконсультуйтесь.
6. Хірургічне втручання.
7. Одужання. Поки пацієнт перебуває в лікарні, ми гарантуємо, що він отримує нашу увагу шляхом розподілених обходів хірургів, обговорень координаторів та відвідувань РД.
8. Розряд. Усі пацієнти отримують сумку для покупок із карткою попередження для невідкладної допомоги, яка містить ім'я, дату та зображення конкретної процедури, а також контактні телефони медсестри та хірурга баріатричної медицини.

Післяопераційний догляд та спостереження. Вся післяопераційна допомога спрямована на хірурга. Процес подальшого спостереження включає наступне: система відкликання листів та електронних листів, щорічні лабораторії, телефонні дзвінки за пропущеними зустрічами, стандартизований графік подальшого спостереження.

Керований догляд
Для того, щоб досягти 100-відсоткового схвалення політики, яка не передбачає виключення баріатричних виплат, ми враховуємо наступне:
• Знати кожну політику. Це може бути складно через закон про доступну допомогу та плани на ринку.
• Підготуйтеся до питань страхування до консультації.
• Наполегливо заохочуйте використання страхування, але доступна можливість самооплати.
• Подайте лише чисті, повні претензії.
• Надайте відповідні документи.
• Використовуйте комбіновану медичну необхідність та форму направлення.
• Надайте шестимісячні форми медичної дієти працівникам первинної медичної допомоги пацієнта.
• Використання однорангової перевірки. Хірург зв’язується з медичним директором страхової компанії по телефону, коли відмовляють у операції пацієнта через відсутність “медичної необхідності”.
• Використання коаліції проти ожиріння. OAC надав підтримку у випадках відмови у страхуванні операції. Наприклад, ми звернулись до ОАС щодо випадку пацієнта, і вони надіслали лист до страхової компанії із закликом охопити процедуру. Рішення було скасовано, а операція пацієнта висвітлена.

Унікальний об'єкт
У програмі баріатричної хірургії YRMC ми розуміємо емоційні та фізичні труднощі ожиріння. Наша турботлива команда експертів прагне допомогти жителям Юми та південно-західної Арізони назавжди схуднути. Тут пацієнти можуть розраховувати на відмінний догляд від першого прийому до операції та після. Ми на 100 відсотків віддані наданню найвищої якості допомоги пацієнтам, і нещодавно були визнані MBSAQIP акредитованим Комплексним баріатричним центром, що дозволяє нам обслуговувати ще більше нашого місцевого та регіонального населення та допомагає лікувати виснажливі захворювання ожиріння.

Для отримання додаткової інформації щодо нашої програми відвідайте www.yumaregional.org/bariatric-surgery.

Список літератури
1. Банер V. 10 найжирших міст Америки. 20 листопада 2008 р. https://www.qualityhealth.com/dieting-articles/10-fattest-cities-america. Доступ 7 березня 2016 р.

ФІНАНСУВАННЯ: Фінансування не передбачалось.

РОЗКРИТТЯ: Автор повідомляє про відсутність конфлікту інтересів, що стосується змісту цієї статті.