Ласкаво просимо до комплексних рішень для схуднення Sentara

Баріатричний центр Прожектор

Ця колонка присвячена виставці акредитованих баріатричних центрів по всьому світу з акцентом на їх об'єктах, персоналі, статистиці, процесах, технологіях та догляді за пацієнтами.

Цього місяця: Комплексні рішення для схуднення Sentara
Норфолк, штат Вірджинія

Стівен Д. Волгемут, доктор медицини
Доктор Волгемут - медичний директор комплексних рішень для схуднення Sentara у Норфолку, штат Вірджинія.

Баріатричні часи. 2015; 12 (11): 38–40.

Ласкаво просимо до комплексних рішень для схуднення Sentara
У Sentara Medical Group нам пощастило, що ми розробили повністю всеосяжний центр, що включає все включено, для управління пацієнтами, які борються з підступною хворобою ожиріння. Наш процес включає ретельне дотримання «обіцянки Сентари» з метою гідного та поважного ставлення до всіх пацієнтів, реагування на їх запитання та потреби та залучення їх як поінформованих партнерів протягом усього шляху подолання ваги. У нашому центрі площею 17000 квадратних футів ми маємо 15 повністю підключених до кабінету іспитів, які пропонують як медичні, так і хірургічні варіанти схуднення. У нас є повністю інтегрований конференц-зал, який вміщує 100 осіб, тренажерний зал площею 500 квадратних футів та торговельна площа 300 квадратних футів. Кожен аспект догляду за пацієнтом може бути здійснений на місці.

Наш персонал
Стівен Д. Волгемут, доктор медичних наук, є медичним директором комплексних рішень для схуднення компанії Sentara. Доктор Волгемут також є доцентом кафедри клінічної хірургії в медичній школі Східної Вірджинії. Він сертифікований Американською хірургічною радою та членом таких асоціацій: Південна медична асоціація, Медична академія Норфолка, Баріатричне товариство Вірджинії, Товариство критичної медицини, Медичне товариство Вірджинії, Американське товариство лікарів-баріатриків (ASBP), Товариство ожиріння (TOS) та Американське товариство метаболічної та баріатричної хірургії (ASMBS). Він колишній президент Баріатричного товариства штату Вірджинія, є членом Американського коледжу хірургів (ACS) та ASMBS. В даний час доктор Волгемут бере участь у численних дослідницьких проектах, що стосуються баріатричної хірургії, і представляв свої дослідження на численних національних медичних нарадах, таких як Тиждень ожиріння та Вихідні дні ожиріння. Після широкомасштабної загальної хірургічної кар'єри він поставив баріатричну хірургію та розвиток цього всеосяжного центру своїм головним акцентом. Зараз він провів понад 2000 баріатричних процедур і бере активну участь у новоствореній програмі Центру досконалості MBSAQIP.

Марк А. Фонтана, доктор медичних наук, є хірургічним клінічним директором комплексних рішень для схуднення Sentara. Доктор Фонтана провів понад 1000 лапароскопічних шунтування шлунка та LAGB. В даний час він розробляє загальну та баріатричну роботизовані програми. Він сертифікований Американською комісією з хірургії та є членом ACS. Доктор Фонтана також є членом ASMBS. Його акцент робиться на безпечній хірургії, передопераційному навчанні та відборі пацієнтів, а також довготривалому спостереженні за його пацієнтами для оптимального успіху.

Карен Д. Бізлі, доктор медичних наук, є медичним клінічним директором комплексних рішень для схуднення Sentara. Будучи провідним лікарем медичної баріатричної програми в Сентарі Комплексні рішення для схуднення, доктор Бізлі спеціалізується на лікуванні пацієнтів з ожирінням з серйозними медичними ускладненнями. Її підхід, що базується на фактичних даних, інтегрує модифікацію поведінки зі специфічними дієтичними та фізичними вказівками, які повністю адаптовані до індивідуальних потреб здоров’я пацієнтів. Доктор Бізлі є членом Американської академії сімейної практики, ASBP та Товариства ожиріння (TOS).

Ніноска Петерсон, доктор філософії, є баріатричним психологом комплексних рішень для схуднення Sentara. Роль доктора Петерсона полягає у наданні психологічних оцінок потенційним баріатричним хірургічним пацієнтам та у наданні психологічної підтримки медичним та хірургічним пацієнтам на різних етапах програми управління вагою. Доктор Петерсон - ліцензований клінічний психолог. Вона є членом Баріатричного товариства штату Вірджинія, ASMBS, Американської психологічної асоціації та Товариства поведінкової медицини.

Ерік М. Вітуг працює директором відділу комплексних рішень для схуднення Sentara. Лола Вілсон - керівник практики, а Жанна Сандерс - координатор програми баріатричних програм.

Комплексні рішення для схуднення Sentara охоплюють мультидисциплінарний підхід. Наша команда включає:
• 4 баріатричних хірурга (2 штатні, 2 неповні)
• 1 медичний баріатр
• 1 баріатричний психолог
• 3 клініцисти передової практики
• 1 директор з експлуатації
• 1 менеджер практики
• 1 сертифікований координатор медсестер з баріатричної медицини
• 3 медсестри (1 RN, 2 LPN)
• 3 фельдшери
• 1 фахівець з клінічних вправ
• 1 зареєстрований дієтолог
• 2 навігатори для пацієнтів
• 1 страховий координатор
• 1 координатор досліджень
• 1 представник з догляду за пацієнтами
• 1 торговий представник

Наш заклад
Наш заклад займає 17000 кв. Футів, призначений для ведення баріатричного пацієнта. Меблі в залах очікування та інших громадських приміщеннях мають розмір для баріатричного пацієнта. У кожному кабінеті для обстеження є стіл, на якому може розміститися будь-який пацієнт будь-якого розміру. Столи розташовані низько до підлоги, тому пацієнтам не потрібно підніматися, щоб піднятися на них. Ванні кімнати також обладнані для баріатричного пацієнта.

Нам пощастило мати всеосяжний баріатричний роздрібний магазин, в якому є багато вітамінних та мінеральних ліній, а також повний набір білкових добавок, продуктів, що замінюють їжу, закусок та напоїв. Ми також пропонуємо книги, крокоміри, ваги та пристрої для фітнесу. Всі товари в нашому магазині мають конкурентоспроможні ціни і дійсно доступні як зручність для наших пацієнтів та громади в цілому.

Всі наші операції проводяться в загальній лікарні Сентара Норфолк. Операційна в загальній лікарні Сентари Норфолк повністю укомплектована згідно з керівництвом Центру передового досвіду ASMBS та ACS з питань метаболічної та баріатричної хірургії (MSBAQIP) для пацієнтів вагою до 1000 фунтів. Ми виходимо за рамки вимог MBSAQIP, пропонуючи спеціальні капсули для відновлення пацієнтів. Баріатрична підложка для пацієнтів має шість ліжок, спеціально розроблених та обладнаних для пацієнтів після хірургічного втручання. Він також має баріатричні сидіння та надзвичайно широкі двері для розміщення дуже широких ліжок та підрамників. Кожна кімната в центрі має підйомник для пацієнтів, яким потрібна допомога піднятися та встати з ліжка. Усі медсестри мають спеціальну підготовку для догляду за баріатричними пацієнтами.

Статистика процедур та демографія пацієнтів
Наша команда постійно виконує понад 350 хірургічних випадків на рік. Як і в більшості баріатричних програм, 80 відсотків наших хірургічних пацієнтів - жінки. Середній ІМТ становить 48, а середній вік - 47. У таблиці 1 наведено відсоток та типи хірургічних втручань, що проводились на сьогоднішній день. З 2008 по 2010 р. Шлунковий шунтування складав більшість процедур (45–56%), а потім ЛАГБ (35–48%). У 2011 році ми почали виконувати лапароскопічну гастректомію рукава (LSG). З тих пір відсоток ЛСГ постійно збільшувався з 30 до 88 відсотків. Як байпас, так і процедури LAGB різко зменшились, оскільки LSG набув популярності в нашому центрі та в усьому світі.

Ми продовжуємо мати відмінні результати. В останньому піврічному звіті MBSAQIP за 2014 рік усі результати наших рукавів були, як очікувалось, чотири категорії були зразковими. З початку нашої лапароскопічної програми 15 років тому рівень смертності становив 0,1%, що нижче середнього показника по країні.

Досягнення акредитації
Наша програма стала другою програмою у штаті Вірджинія, яка отримала визнання Американського коледжу хірургії як Центр передового досвіду для дорослих та підлітків (COE). Ми пройшли дві трирічні повторні акредитації і відвідуємо наш сайт для програми MBSAQIP до кінця 2015 року. Ми повністю схвалили процес COE з самого початку. Процес підкріпив і висвітлив усе хороше, що ми робили, а також напрямки для вдосконалення. Доктор Волгемут брав активну участь у програмі ACS BSCN як рецензент та член консультативної ради, і зараз працює у підкомітеті з верифікації консультативної ради.
Ми пояснюємо акредитацію MBSAQIP своїм пацієнтам на наших інформаційних сесіях, які ми пропонуємо в Інтернеті та особисто. Ми також повністю відповідаємо HIPAA.

Залучення та оцінка пацієнта
Залучення пацієнтів починається на одному з наших шести щомісячних інформаційних сесій. Звідти всі зацікавлені пацієнти планують провести початкову хірургічну консультацію у одного з чотирьох наших баріатричних хірургів. Стандартний анамнез та фізикальні дані проводяться з особливою увагою щодо доцільності вступу до нашої баріатричної хірургічної програми.

Наш підготовлений баріатричний психолог зустрічається з пацієнтом, щоб оцінити, чи є якісь основні психологічні проблеми або проблеми з поведінкою, які можуть перешкоджати успіху. Якщо у пацієнта є супутні захворювання, пов’язані з ожирінням, такі як обструктивне апное сну (OSA), серцево-судинні захворювання або цукровий діабет 2 типу (T2DM), ми направляємо їх до відповідних фахівців. Баріатричний анестезіолог бачить пацієнтів з високим ризиком перед тим, як пройти будь-яку операцію зі зниження ваги. Усі клінічні співробітники збираються раз на місяць для обговорення складних випадків пацієнтів. Ми називаємо це нашою зустріччю “червоного прапора”.

У нас є низка пацієнтів, які мають право на операцію відповідно до прийнятих в даний час вказівок NIH, але не мають страхового покриття. Ці пацієнти мають можливість вступити в нашу програму самооплати або увійти в нашу комплексну медичну програму схуднення, яку проводить наш сертифікований медичний баріатр, доктор Бізлі.
Крім того, багато пацієнтів, які вважаються занадто високим ризиком через надмірну вагу, переходять до медичної сторони для агресивного схуднення до вступу в хірургічну програму.

Дотримання та подальше спостереження пацієнта
Ми вважаємо, що члени нашої команди та пацієнти повинні ставити реалістичні очікування щодо втрати ваги до операції. Ми говоримо своїм пацієнтам, що вони є нашими пацієнтами на все життя, а не лише в передопераційний період. Ми закликаємо їх повертатися щороку після дворічного періоду. Ми виявили, що більшість пацієнтів дотримуються наступних призначень протягом першого післяопераційного року; однак спостерігається зниження рівня дотримання через один-два роки.

Довгострокові спостереження продовжують турбувати всі програми COE, і ми не є винятком. Ми дуже напористий і намагаємося зв’язуватися з пацієнтами, які не надають спостереження звичайною поштою, а також електронною поштою. Ми також намагаємося запропонувати нові креативні способи оптимізації подальших дій через соціальні мережі, а також пропонуємо такі заохочення, як знижки в нашому баріатричному роздрібному магазині, пацієнтам, які дотримуються щорічних призначень.

Наше обладнання та нові технології
Ми є комплексним об'єктом. У нас є клас, клініка, а також тренажерні та торгові площі. Основні моменти включають повний комплекс тренувань; станція забору крові для лабораторій для дослідження; та відданий баріатричний психолог, фахівець з фізичних вправ та дієтолог. Дуже важливим є також взаємодію та синергія з нашим медичним баріатром.

У нас є унікальний комерційний тривимірний сканер для тіла, котрий бере свій початок у виробництві одягу на замовлення. Сканер створює тривимірне архівне зображення із послідовними відтворюваними вимірами, що дозволяє нам відстежувати прогрес пацієнтів та проводити дослідження оцінки зображення тіла. Це справжній стимул для пацієнтів, оскільки вони бачать результати сканування. В даний час ми тісно співпрацюємо з доктором Вальтером Пойресом з Університету Східної Кароліни, щоб розробити кращий спосіб класифікації ожиріння за допомогою унікальних форм тіла, обсягів та площі поверхні.

Ми використовуємо інструмент відстеження пацієнтів та інструмент управління даними, комерційно доступний від Exemplo. Ми ввели кожного пацієнта, якого прооперували, починаючи з нашого першого лапароскопічного шунтування восени 2000 року. У нас є два навігатори пацієнтів, які планують процедури та використовують інструмент відстеження пацієнта та інструмент управління даними для відстеження результатів, включаючи післяопераційні супутні захворювання та вагу.

Вартість та ефективність
Як зайняті лікарі, ми вважаємо, що несемо відповідальність бути максимально економічно ефективними в операційній. Ми постійно переглядаємо свої результати, а також літературу, щоб або усунути непотрібні предмети, або перейти на більш економічні продукти. Як приклад, ми змогли знизити вартість шлунково-кишкового тракту з початку роботи 4 роки тому на 763 долари США за випадок.

Навчання пацієнтів та персоналу
В операційній ми маємо спеціальні переносні пристрої, які допомагають нам пересувати більших пацієнтів. У баріатричному відділенні для пацієнтів загальної лікарні Сентара Норфолк у нас є ліфти у всіх кімнатах. Усі члени клінічної групи навчаються безпеці пацієнтів. Кожна нова медсестра в Сентарі повинна пройти навчальний модуль, який охоплює навчання чутливості та передачу пацієнта. Наш BSCN Жанна Сандер проводить обов’язкове підвищення кваліфікації для всього персоналу, а також багаторазове обслуговування кожного року для всього персоналу. Крім того, у нас є щорічна конференція CME/CEU на теми, пов’язані з ожирінням, яка доступна безкоштовно для всіх працівників підлоги та АБО.

Нові тенденції
Загалом, пацієнти, які шукають значної втрати ваги в поєднанні з хорошим дозволом супутніх захворювань, катапультували рукав на його нинішнє місце популярності. Ми спостерігаємо зменшення використання LAGB. Наша практика ілюструє світову популярність LSG. До цього року цього року 88 відсотків проведених процедур були ЛСГ, а 15 відсотків - шлунковим шунтуванням.

Ми починаємо розробку роботизованої баріатричної хірургічної програми з роботом daVinci (Intuitive Surgical, Inc., Саннівейл, Каліфорнія), а також оцінюємо нещодавно затверджені внутрішньошлункові балони та блукаючий стимулюючий пристрій. Історично ми мали дуже консервативний підхід до новітніх технологій, намагаючись збалансувати надання нашим пацієнтам найновіших варіантів лікування, але лише після того, як є вагомі підтверджуючі клінічні дані.

Цікаві та складні справи
Випадок 1. 63-річному чоловікові з неішемічною кардіоміопатією та часткою викиду 10 відсотків була потрібна пересадка серця. На жаль, його ІМТ (45,9 кг/м2) зробив його невідповідним відповідно до критеріїв нашого центру трансплантації. Йому поставили допоміжний пристрій лівого шлуночка як заспокійливу міру, і після детального обстеження він пройшов безперебійну шлунково-кишкову резекцію шлунка в липні 2013 року. За 12 місяців він схуд на 100 кілограмів і знизив ІМТ до 30 кг/м2. У листопаді 2014 року, через 18 місяців після рукавної резекції шлунка, йому успішно пересадили серце, і він продовжує успішно працювати.

Випадок 2. Ще одним складним випадком став 41-річний чоловік з діагнозом рак передміхурової залози на ранніх стадіях. Після довгих обговорень зі своїм урологом він хотів провести роботизовану простатектомію, але його ІМТ (46 кг/м2) зробив його неприйнятним. Спочатку баріатрична команда оцінила його в липні 2010 року. Ми змогли прискорити його передопераційний процес і провели шлунковий шунтування в серпні 2010 року. Протягом трьох місяців він втратив 40 відсотків надмірної ваги, а ІМТ знизився до 36 кг/м2., що дозволило йому пройти успішну роботизовану простатектомію в грудні 2010 року. Зараз він перебуває на операції чотири з половиною роки. Він загалом схуд на 135 фунтів, 77 відсотків надлишкової маси тіла, і зараз ІМТ становить 27 кг/м2. Він повністю вирішив свою гіпертонію, і у нього немає раку з нормальним специфічним для простати антигеном.

Випадок 3. Одним із найскладніших випадків була 24-річна жінка, яка перенесла пряму шлунково-кишкову шлунково-кишкову операцію лише для того, щоб проксимально протікати в післяопераційний день 10. Незважаючи на агресивне нехірургічне лікування з використанням декількох стентів, черезшкірного дренування та гіпераліментації, нам не вдалося отримати витік для усунення. Через три місяці ми змогли виконати комбіноване рентгенологічне, гастроентерологічне, трансоральне розміщення пробки анального свища з біологічного матеріалу для запобігання витоку зсередини гільзи. Це дозволило повністю закрити з дозволом післяопераційні годування.
Зараз їй 4 роки після операції з відмінною підтримкою надлишкової втрати маси тіла на 82 відсотки.

Унікальний об'єкт
Наш розмір і обсяг роблять комплексні рішення для схуднення Sentara унікальним обладнанням. У нас є ендокринологи з Медичної школи Східної Вірджинії (EVMS) та дослідницьке партнерство з Центром діабету Стріліца від EVMS. Ми є однією з небагатьох програм, де є все необхідне для баріатричного догляду за хворими під одним дахом: медична, хірургічна, психологія, фізичні вправи, харчування, роздрібний магазин, 3D-сканер тіла та конференц-зал із простором до 100 осіб. Ми впевнені, що ця модель представляє майбутнє лікування ожиріння, і раді, що зможемо запропонувати це пацієнтам південно-східної Віргіни/північного сходу Північної Кароліни.

Для отримання додаткової інформації про комплексні рішення для схуднення Sentara у загальній лікарні Sentara Norfolk відвідайте веб-сайт http://sentaraweightloss.com/.

ФОТО НАШОГО ЦЕНТРУ

ФІНАНСУВАННЯ: Фінансування не передбачалось.

РОЗКРИТТЯ: Автор повідомляє про відсутність конфлікту інтересів, що стосується змісту цієї статті.