Кокран

Що таке хвороба Крона?

Хвороба Крона - це хронічне запальне захворювання кишечника, яке часто виникає в нижній частині тонкої кишки (клубової кишки). Симптомами є біль у животі, діарея та втрата ваги. Коли люди з хворобою Крона відчувають симптоми, хвороба вважається "активною". Коли симптоми припиняються, це називається «ремісією». Коли люди у стадії ремісії відчувають симптоми, це називається `` рецидивом ''.

Що таке ентеральне харчування?

Ентеральне харчування - це спосіб годування, при якому щоденне споживання калорій людиною забезпечується рідкою дієтою із використанням шлунково-кишкового тракту. Ентеральне харчування можна вводити через рот або через зонд, коли зонд вводиться через ніс або живіт у шлунок для доставки рідкого корму. Ентеральне харчування є формою дієтичної терапії для пацієнтів із хворобою Крона. Механізм, за допомогою якого ентеральне харчування може впливати на запалення, невідомий і вивчається. Ентеральне харчування можна класифікувати як елементарне та неелементарне (напівелементальне та полімерне) харчування. Елементарна дієта складається з амінокислот (органічних сполук), жирів, цукрів, вітамінів та мінералів. Елементарні дієти легко засвоюються і засвоюються. Неелементальні дієти засновані на олігопептиді (органічні сполуки, що складаються з 2 до 20 амінокислот) або цілісних джерелах білка. Неелементарна дієта найкраще підходить людям, які без труднощів можуть перетравлювати та засвоювати поживні речовини.

Що таке 6-меркаптопурин?

6-меркаптопурин - це імунодепресивний препарат, який, як вважають, зменшує запалення у людей з хворобою Крона, блокуючи імунну систему.

Що таке месаламін?

Мезаламін - це 5-аміносаліцилова кислота. Вважається, що 5-аміносаліцилові препарати лікують хворобу Крона шляхом зменшення запалення в шлунково-кишковому тракті. Ці препарати зазвичай приймають всередину.

Що досліджували дослідники?

Дослідники вивчали, чи ентеральне харчування допомагає підтримувати ремісію у людей з хворобою Крона. Дослідники також дослідили, чи один тип ентерального харчування є кращим за інший (наприклад, елементний проти неелементарний) для підтримки ремісії у людей з хворобою Крона.

Що знайшли дослідники?

Були включені чотири дослідження, включаючи 262 дорослих учасників із хворобою Крона в стадії ремісії. В одному дослідженні (33 учасники) порівнювали елементарну дієту з неелементарною (полімерною) дієтою. Одне дослідження (51 учасник) порівнювало елементарну дієту зі звичайною дієтою (без добавок). В одному дослідженні (95 учасників) порівнювали елементарну дієту з 6-меркаптопурином або контрольною групою, яка не отримувала лікування. Одне дослідження (83 учасники) порівнювало неелементарну полімерну дієту з месаламіном. До 27 липня 2018 року дослідники широко шукали медичну літературу.

Результати результатів, оцінених у цьому огляді, є невизначеними, і не можна робити твердих висновків щодо ефективності та безпеки ентерального харчування для підтримання ремісії при хворобі Крона. Потрібні додаткові дослідження для визначення ефективності та безпеки використання ентерального харчування як підтримуючої терапії при хворобі Крона. В даний час проводяться чотири дослідження (за оцінками, кількість учасників - 280). Цей огляд буде оновлений, коли будуть доступні результати цих досліджень.

Результати результатів, оцінених у цьому огляді, є невизначеними, і не можна робити твердих висновків щодо ефективності та безпеки ентерального харчування при спокійному КР. Потрібні додаткові дослідження, щоб визначити ефективність та безпеку використання ентерального харчування як підтримуючої терапії при КД. В даний час проводяться чотири дослідження (за оцінками, кількість учасників - 280). Цей огляд буде оновлений, коли будуть доступні результати цих досліджень.

Запобігання рецидивам є головним питанням лікування заспокоїлої хвороби Крона (CD). Сучасна терапія (наприклад, метотрексат, біопрепарати, 6-меркаптопурин та азатіоприн) може бути ефективною для підтримання ремісії при КД, але ці препарати можуть спричинити значні побічні явища. Бажані втручання, які є ефективними та безпечними для підтримання ремісії при CD.

Основними цілями були оцінка ефективності та безпеки ентерального харчування для підтримання ремісії при CD та оцінка впливу складу формули на ефективність.

Ми шукали MEDLINE, Embase, CENTRAL, Спеціалізований реєстр групи Cochrane IBD та Clinicaltrials.gov з моменту створення до 27 липня 2018 року. Ми також шукали посилання на отримані дослідження та огляди.

Для включення були розглянуті рандомізовані контрольовані дослідження (RCT), що включали учасників будь-якого віку із спокійним КР. Для огляду були відібрані дослідження, які порівнювали ентеральне харчування з відсутністю втручання, плацебо чи будь-якого іншого втручання.

Два автори самостійно перевірили дослідження на предмет включення, вилучили дані та оцінили методологічну якість, використовуючи інструмент Кокрана щодо ризику упередженості. Первинним результатом був клінічний або ендоскопічний рецидив, визначений первинними дослідженнями. Вторинні результати включали антропометричні показники (тобто зріст і вагу), якість життя (QoL), побічні явища, серйозні побічні явища та виведення з організму через несприятливі події. Ми розрахували коефіцієнт ризику та 95% довірчий інтервал (ДІ) для дихотомічних результатів. Для безперервних результатів ми розрахували середню різницю та 95% ДІ. Для статистичного аналізу була використана модель випадкових ефектів. Ми використовували критерії GRADE для оцінки загальної достовірності доказів, що підтверджують первинний результат та вибрані вторинні результати.

Чотири РКД (262 дорослі учасники) відповідали критеріям включення. В одному дослідженні (N = 33) порівнювали елементарну дієту з неелементарною (полімерною) дієтою. Одне дослідження (N = 51) порівнювало наполовину елементарну дієту зі звичайною безкоштовною дієтою. В іншому дослідженні (N = 95) порівнювали елементарну дієту з 6-меркаптопурином (6-МП) або контрольною групою, яка не отримувала лікування. В одному дослідженні (N = 83) полімерну дієту порівнювали з месаламіном. Два дослідження були оцінені як високий ризик упередженості через відсутність сліпучих або неповних даних про результати. В інших двох дослідженнях було визнано неясний ризик упередженості. Дослідження не були об’єднані через різницю в контрольних втручаннях та способі оцінки результатів.

Вплив елементарної дієти порівняно з полімерною дієтою на частоту ремісії або скасування через несприятливі явища є невизначеним. П'ятдесят вісім відсотків (11/19) учасників групи елементарних дієт рецидивували через 12 місяців порівняно з 57% (8/14) учасників групи полімерних дієт (RR 1,01, 95% ДІ 0,56-1,84; дуже низький докази достовірності). Тридцять два відсотки (6/19) учасників групи елементарної дієти не переносили ентеральну харчову формулу через смак або запах і були вилучені з дослідження протягом перших 2 тижнів у порівнянні з нульовими учасниками (0/14) у група полімерних дієт (RR 9,75, 95% ДІ 0,59-159,93; докази низької достовірності). Антропометричні показники, якість життя, побічні явища та серйозні побічні явища не повідомляються як результати.

Вплив елементарної дієти (половина загальної добової потреби в калоріях) у порівнянні зі звичайною безкоштовною дієтою на рівень рецидивів є невизначеним. Тридцять п’ять відсотків (9/26) учасників групи елементарної дієти рецидивували через 12 місяців порівняно з 64% (16/25) учасників групи вільної дієти (RR 0,54, 95% ДІ від 0,30 до 0,99; дуже низький докази достовірності). Побічних явищ не повідомлялося. Це дослідження не повідомило про різницю у зміні ваги між двома групами дієт. Висота та якість життя не повідомляються як результати.

Вплив елементарної дієти порівняно з 6-МП на частоту рецидивів або побічні явища є невизначеним. Тридцять вісім відсотків (12/32) учасників групи елементарної дієти рецидивували через 12 місяців порівняно з 23% (7/30) учасників групи 6-МП (RR 1,61; 95% ДІ 0,73-3,53; дуже докази низької достовірності). Три відсотки (1/32) учасників групи елементарних дієт мали несприятливу подію порівняно з 13% (4/30) учасників групи 6-МП (RR 0,23, 95% ДІ 0,03-1,98; докази низької достовірності ). Побічні ефекти у групі елементарних дієт включали хірургічне втручання через погіршення КР. Небажані явища у групі з 6 МП включали пошкодження печінки (n = 2), випадання волосся (n = 1) та хірургічне втручання через абсцес (n = 1). Про серйозні побічні події та зняття коштів через побічні явища не повідомлялося. Вага, зріст та якість життя не повідомляються як результати

Вплив полімерної дієти порівняно з месаламіном на частоту рецидивів та вагу невизначений. Сорок два відсотки (18/43) учасників групи полімерних дієт рецидивували через 6 місяців у порівнянні з 55% (22/40) учасників групи месаламіну (RR 0,76; 95% ДІ 0,49-1,19; низькі достовірності даних ). Середня різниця у збільшенні ваги за період дослідження була на 1,9 кг вищою в групі полімерних дієт порівняно з месаламіном (95% ДІ від -4,62 до 8,42; докази низької достовірності). Двоє учасників групи полімерних дієт відчували нудоту, а у чотирьох - діарею. Незрозуміло, чи мали якісь учасники групи мезаламінів побічні ефекти. Висота, якість життя, серйозні побічні явища та відмова через побічні явища не повідомляються як результати.