Контури патології - Колагенний коліт

Форма мікроскопічного коліту, клінічно пов’язана з хронічною водянистою діареєю та гістологічно характеризується внутрішньоепітеліальним лімфоцитозом товстої кишки, пошкодженням слизової поверхні, запаленням власної пластинки та субепітеліальною смужкою колагену

Підвид мікроскопічного коліту, при якому у пацієнтів спостерігається хронічна водяниста діарея та нормальні або майже нормальні ендоскопічні дані
Патофізіологія та етіологія незрозумілі, але вважаються багатофакторними з можливим просвітнім антигеном, що викликає запалення та пошкодження слизової оболонки у генетично схильної особи.
Гістологія характеризується субепітеліальною смугою колагену, внутрішньоепітеліальним лімфоцитозом, змішаним запаленням власної пластинки та пошкодженням слизової поверхні із збереженою архітектурою крипти

Широкий віковий діапазон, включаючи дітей, але зазвичай вражає дорослих 50-70 років (Am J Gastroenterol 2017; 112: 78)
Сильне переважання жінок (F: M = 9: 1) (Am J Gastroenterol 2015; 110: 265, Am J Gastroenterol 2017; 112: 78)
Захворюваність становить 4,14 на 100 000 людських років (Am J Gastroenterol 2015; 110: 265)
Можливе збільшення поширеності серед кавказців (Am J Gastroenterol 2017; 112: 78)

Погане розуміння
Передбачуваний механізм включає порушення регульованої імунної реакції на невідомий просвітній антиген (ліки, дієтичний фактор, збудник інфекції, ін.) У генетично схильної особи (Lancet Gastroenterol Hepatol 2019; 4: 305)
Водяниста діарея є результатом пригніченої регуляції натрієвих каналів, зниження регуляції щільних з’єднань та порушення всмоктування колоподібних аквапоринів та жовчної кислоти (Lancet Gastroenterol Hepatol 2019; 4: 305)

Сильна асоціація з певними ліками
- НПЗЗ, аспірин, інгібітори протонної помпи, антагоністи Н2-рецепторів, селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну, серед інших (Am J Gastroenterol 2017; 112: 78)
Інші конкретні етіології невідомі

Симптоми включають хронічну або періодичну водянисту діарею, біль у животі, втрату ваги, артралгії, міалгії, терміновість калу, нетримання сечі та втома (Am J Gastroenterol 2017; 112: 78, Frontline Gastroenterol 2019; 10: 388)
Колоноскопія є нормальним явищем або має незначні неспецифічні дані, такі як еритема або набряк
- Рідко під час ендоскопії можуть виникати розриви слизової оболонки або перфорація, ймовірно, в результаті зниження відповідності стінки товстої кишки (Dig Liver Dis 2017; 49: 1073)
Асоціація з іншими аутоімунними захворюваннями (Lancet Gastroenterol Hepatol 2019; 4: 305, Am J Gastroenterol 2017; 112: 78, Frontline Gastroenterol 2019; 10: 388):
- 4.3% у хворих на целіакію також є мікроскопічний коліт
- Також асоціюється з діабетом 1 типу, псоріазом та аутоімунним тиреоїдитом
Куріння є фактором ризику (Scand J Gastroenterol 2011; 46: 1334, Frontline Gastroenterol 2019; 10: 388)

Для діагностики необхідна колоноскопія з біопсією товстої кишки
- Рекомендується щонайменше 2 біопсії із висхідної, поперечної, низхідної та сигмовидної кишки через нерівне ураження товстої кишки (Am J Gastroenterol 2009; 104: 774, Am J Gastroenterol 2017; 112: 78)

Симптоматична ремісія коливається від 2 до 92% (Am J Gastroenterol 2017; 112: 78)
Спонтанна ремісія може наступити до 15 років% пацієнтів (Am J Gastroenterol 1997; 92: 57)
Якщо ремісія досягнута, повторна колоноскопія з біопсією зазвичай не потрібна (Frontline Gastroenterol 2019; 10: 388)
Відсутність підвищеного ризику колоректальної аденокарциноми (J Clin Med 2019; 8: 1942)

49 та 61-річні жінки з колагеновим колітом, що протікає в умовах запального захворювання кишечника (Gastroenterol Rep (Oxf) 2019; 7: 218)
68-річна жінка з меланомою та індукованим анти-PD1 колагеновим колітом (Melanoma Res 2016; 26: 308)
72-річний чоловік з псевдомембранозним колагеновим колітом (ACG Case Rep J 2016; 3: e187)
80-річна жінка із спонтанною перфорацією товстої кишки на тлі колагенового коліту (BMC Gastroenterol 2016; 16: 124)

Припинення прийому будь-яких порушуючих ліків (Am J Gastroenterol 2017; 112: 78)
Протидіарейні засоби, такі як лоперамід, дифеноксилат або субсаліцилат вісмуту
Для більш важких симптомів можна застосовувати кортикостероїди, такі як будесонід
Хірургічне втручання - крайній захід

Потовщена субепітеліальна колагенова смуга, зазвичай з капіляром, еритроцитами та запальними клітинами (Гістопатологія 2015; 66: 613)
- Смуга колагену зазвичай> 10 мкм
- Іноді випадки можуть мати нерегулярну колагенову смужку, про що повідомляє Кетрін Е. Хаген, доктор медичних наук.
Потовщений субепітеліальний колаген

Біопсія колагенового коліту
- Трихромова пляма Массона виділяє субепітеліальну колагенову смугу
- CD3 виділяє інтраепітеліальні лімфоцити
- Імуногістохімічне пляма тенасцину також виділяє колагенову смугу (Гістопатологія 2015; 66: 613)
- Товста кишка, випадкова, біопсія:
  - Слизова оболонка товстої кишки з потовщеною субепітеліальною смужкою колагену, збільшенням внутрішньоепітеліальних лімфоцитів і пошкодженням поверхневого епітелію, що відповідає колагеновому коліту
- Лімфоцитарний коліт:
  - Нестача субепітеліального колагену та більшої кількості інтраепітеліальних лімфоцитів
- Запальна хвороба кишечника:
  - Відсутність субепітеліальної колагенової смуги
  - Архітектурне спотворення та помітне нейтрофільне запалення
  - Ендоскопічні докази запалення та клінічна історія кривавої діареї
- Хронічний ішемічний коліт:
  - Дифузна гіалінізація власної пластинки на відміну від дискретного субепітеліального колагену
  - Зів’ялі, поранені склепи
- Амілоїдоз:
  - Зазвичай оточує судини, хоча рідко може створювати субепітеліальний шар, що імітує колагеновий коліт
  - Червона пляма Конго позитивна
  - Відсутність пошкодження поверхневого епітелію та запалення
Для оцінки представлена 55-річна жінка з хронічною водянистою діареєю в анамнезі на 1 рік. Яйцеклітини/паразити та культура стільця є негативними для інфекційних організмів. Колоноскопія проводиться і виявляє абсолютно нормальну товсту кишку. Показана гістологія біопсії. Який із наведених діагнозів є правильним?
1. Колагенний коліт
2. Коліт Крона
3. Синдром подразненої товстої кишки
4. Лімфоцитарний коліт
A. Колагенний коліт

У 57-річної жінки нещодавно діагностували колагеновий коліт. Що з наведеного є характерною гістологічною особливістю колагенового коліту?
1. Архітектурні спотворення
2. Криптит і абсцес крипти
3. Гранульоми
4. Змішане запалення власної пластинки
D. Змішане запалення власної пластинки