Ліпосакція: Поняття, безпека та методи хірургічного лікування тіла

Ця стаття має виправлення. Дивіться:

Дата випуску: 1 червня 2020 року
Дата закінчення: 31 травня 2021 року

АНОТАЦІЯ

Ліпосакція - друга за частотою виконання косметична операція в США та найпоширеніша хірургічна процедура у пацієнтів у віці від 35 до 64 років; Фахівці медицини та хірургії, безсумнівно, стикаються з цими пацієнтами у своїй практиці. Цей короткий огляд обговорює роль ліпосакції та перенесення жиру в естетичній та реконструктивній хірургії, а також ключові міркування, показання та проблеми безпеки.

Найчастіше ділянка для видалення жиру знаходиться між інфрамамарною складкою та сідничною складкою, а саме животом, боками, трохантерною областю, поперековою і сідничною областями.

Ліпосакція все частіше використовується як допоміжний засіб для посилення інших естетичних процедур, таких як збільшення грудей, цервікопластика, абдомінопластика, перенесення сідничного жиру та контурування тіла після баріатричної хірургії.

Некосметичні показання включають лікування синдромів ліпоми, ліпедеми та ліподистрофії.

Найбільш частим ускладненням є деформація контуру.

Ліпектомія за допомогою всмоктування, більш відома як ліпосакція, є амбулаторною процедурою, яка видаляє жирову тканину з підшкірного простору з метою досягнення більш бажаного контуру тіла. Це друга за частотою косметична операція в США та найпоширеніша хірургічна процедура у пацієнтів у віці від 35 до 64 років. 1 У 2018 році хірурги провели 258555 процедур ліпосакції, що на 5% більше порівняно з 2017 роком. 2 Кількість процедури ліпосакції зросли на 124% з 1997 по 2015 рік. 3

Ліпосакція вигідна тим, що видалення жирових клітин обмежує майбутнє відкладення жиру в цих областях. Зрештою, ліпосакція дозволяє пластичним хірургам напівперманентно перерозподіляти обсяг відповідно до ідеалу пацієнта та з меншими рівнями ускладнень, захворюваності та смертності, ніж при інших хірургічних процедурах.

На додаток до своєї корисності для чисто естетичних цілей, ліпосакція є важливим допоміжним засобом у реконструктивній хірургії, особливо на грудях та обличчі, коли зібраний жир автоматично вводять у ці тканини. Однією з особливих процедур, що зростає в популярності та залучає значну увагу в ЗМІ, є прищеплення сідничного жиру.

Ця стаття надає загальний огляд ліпосакції, включаючи її історію, сучасні методи, показання та проблеми безпеки.

ІСТОРІЯ

Перша спроба видалити жир була Дюжарріє в 1921 році, який оперував коліна і литки танцівниці. Травма стегнової артерії призвела до ампутації ноги. 5 У 1964 р. Шрудде викурював підшкірний жир з ноги пацієнта, але спостерігав некроз шкіри у 4 з 15 окремих пацієнтів, крім гематоми та сероми. 6

Ера сучасної ліпосакції розпочалася в 1975 році, коли Арпад та Фішер вперше застосували тупі порожнисті канюлі та всмоктуючий кюретаж для ліпосакції на зовнішніх стегнах, але пацієнти в кінцевому підсумку зазнали деформуючої лімфореї. 7 Важлива віха була досягнута в 1977 році, коли Іллуз розробив «мокру техніку», коли ін’єкція гіпотонічного сольового розчину та гіалуронідази в жирову тканину перед ліпосакцією знижувала ризик геморагічного впливу. 8 Цей тип гідродисекції, подібний до того, що використовується сьогодні, зберіг нервово-судинні пучки та збільшив глибокий жировий шар для полегшення аспірації.

У 1983 році Фурньє використовував шприци замість механічного всмоктування для кращого контролю негативного тиску. 9 До 1987 року Кляйн розробив тумесцентну техніку - тип місцевої анестезійної інфільтрації, який дозволяв видаляти більші обсяги жиру, одночасно зменшуючи кровотечу. 10 Толедо розширив використання шприців, включивши різні датчики та розміри для аспірації жирової тканини в 1988 р. 11

На початку 90-х років розвиток ультрасонографічної ліпосакції Zocchi розширив використання ліпосакції для раніше несприятливих волокнистих ділянок, таких як сідниці. 12,13 Розробка малоінвазивної лазерної ліпосакції Апфельбергом, також у 1992 р., Запобігла руйнуванню нервово-судинних структур канюлями та сприяла стягуванню тканин для естетичного результату. 14 Нещодавно розвиток енергетичної ліпосакції ще більше розширив та вдосконалив цю процедуру, збільшивши популярність та використання ліпосакції. 15

КОСМЕТИЧНІ ПОКАЗАННЯ

Ліпосакція застосовується для досягнення контуру тіла, видаляючи зайві жирові відкладення в небажаних ділянках тіла. Жир висмоктується з обмежених ділянок тіла, що піддаються контуруванню.

Найбільш поширена зона для видалення жиру між інфрамамарною складкою та сідничною складкою, а саме животом, боками, трохантерною областю, поперековою і сідничною областями (рис. 1). Інші області видалення жиру включають груди (наприклад, операцію з зменшення грудей), стегна та литки.

Ліворуч: передопераційна поява 52-річного чоловіка, який проводив ліпосакцію локалізованого ожиріння в животі та двосторонніх боках. Справа: Той самий пацієнт через 6 місяців після видалення 1,4 л жирової тканини.

Місце розрізу є важливим анатомічним аспектом, і хірург повинен вибрати регіони, де хірургічний рубець, хоч і скромний, може бути прихований одягом, а також місця, сприятливі для широкого роздуття канюлі під час процедури.

Існує 5 зон, в яких поверхневі підшкірні тканини прилягають до глибокої фасціальної м’язової тканини: латеральна сіднична депресія, сіднична складка, дистальна задня частина стегна, середня частина стегна та інферолатеральний клубово-клубовий тракт. Оскільки ці зони визначають природну форму тіла, всмоктування з цих областей збільшує ризик деформації контуру. 16 В ідеалі для досягнення бажаних естетичних результатів пацієнти мають достатню еластичність шкіри і знаходяться в межах від 20% до 30% від їх ідеальної маси тіла. 17

Ліпосакція також все частіше використовується як допоміжний засіб для посилення інших естетичних процедур, таких як збільшення грудей, цервікопластика, абдомінопластика, перенесення сідничного жиру та контурування тіла для пацієнтів після хірургічного баріатричного лікування (Рисунок 2 і Рисунок 3). 18 Ліпосакція також може використовуватися для просування гендерних особливостей. 19 У жінок цілі ліпосакції полягають у зміцненні контурів грудей, талії, стегон і сідниць. У чоловіків ліпосакція спрямована на домінування верхньої частини тіла, наприклад, видалення надлишкової жирової тканини флангу («ручки любові»).

Зліва: 38-річна жінка, у якої надмірна шкіра та ожиріння переднього відділу живота та надлишок жирової тканини у двосторонній верхній частині спини та стегнах. Справа: Той самий пацієнт через 5 місяців після повної косметичної абдомінопластики та ліпосакції двобічної зони верхньої частини спини та стегна (із загальною кількістю видаленої тканини 2 л), що ілюструє, що ці процедури можна безпечно поєднувати та давати задовільні результати.

Той самий пацієнт із Фігури 2, який пройшов майже 19 місяців після операції, але втратив вагу, демонструючи стабільні віддалені результати після абдомінопластики та ліпосакції. Зверніть увагу на стабільне поліпшення двобічного ожиріння на боці та верхній частині спини.

ГЛУТЕЙНИЙ ТРАНСФЕР

Передача сідничного жиру, яку в народі називають «бразильською підтяжкою сідниць», - це програма ліпосакції, при якій великі обсяги жиру переносяться з небажаної ділянки, наприклад живота або внутрішньої частини стегон, на сідниці. 20 Жир спочатку видаляється за допомогою ліпосакції (обсяг якої коливається в широких межах і в основному залежить від передопераційної анатомії пацієнта), а потім використовується для збільшення контуру сідниць, пропорційного бажанням пацієнта та його анатомічним недолікам. 21,22

Передача жиру у великих обсягах, що визначається як об’єм, що перевищує 1000 мл на сідницю, історично пов’язувалась із більш високим ризиком зараження на місці трансплантата та утворення сероми на місці збирання. Новіші дані свідчать про те, що об'ємне перенесення сідничного жиру може бути безпечним та ефективним за умови належної техніки. 23 Таким чином, покращується контур як у донорській області, такі як поперек, так і в реципієнтській.

Популярність перенесення сідничного жиру стрімко зростає через зміну стандартів краси в американській культурі та увагу з боку знаменитостей. У 2018 році було проведено понад 26 000 процедур перенесення сідничного жиру, що на 16% більше, ніж у попередньому році, і на 132% більше, ніж у 2013 році. 3,24 Однак повідомлення про смертельні емболії легеневого жиру після пошкодження сідничних вен та прогнозований рівень смертності 1 на 3000 з цієї процедури вимагає продовження розслідування щодо її безпеки та ідеальної техніки. 25

Для розслідування та поліпшення безпеки пацієнта цієї процедури було створено багатогрупову групову групову трансплантацію сідничного жиру 26, і поточні дослідження, включаючи анатомічні дослідження, а також навчальні симпозіуми тривають. Перед цією процедурою пацієнту слід обговорити ризики та альтернативні методи, такі як сідничні імплантати. Більше того, як і будь-яка естетична або реконструктивна процедура, Американське товариство пластичних хірургів рекомендує пацієнтам звертатися за консультацією до сертифікованого ради пластичного хірурга.

НЕКОСМЕТИЧНІ ПОКАЗАННЯ

Ліпосакція також використовується в реконструктивних цілях, включаючи лікування таких порушень:

Ліпоми та ангіоліпоми, з мінімальними або відсутніми рубцями

Ліпедема, при якій відкладення підшкірно-жирової клітковини в нижніх кінцівках може перешкоджати повсякденним заняттям, таким як ходьба; у цих пацієнтів ліпосакція може покращити рухливість 27

Лімфедема, особливо якщо вона є резистентною до традиційних консервативних методів лікування

Синдроми ліподистрофії, які є вродженими або набутими захворюваннями атрофії жиру; ліпосакція з аутологічним перенесенням жиру може замінити втрату жиру в таких областях, як стопи або сідниці, щоб полегшити фізичний дискомфорт 28

Цервікодорсальна ліподистрофія, пов’язана із синдромом Кушинга та застосуванням препаратів від ВІЛ 29

Гінекомастія у чоловіків та макромастія у жінок разом із мамопластикою. Крім того, ліпосакція може бути використана для:

Зменшити надлишкові жирові відкладення на хірургічних ділянках у пацієнтів із ожирінням, які проходять процедури трахеостомії, колостоми або уростомії. • Зменшіть кількість підшкірного жиру в клаптях, створених для реконструктивних процедур, покращуючи тим самим естетичні результати

Збирайте зібраний жир для “ліпофілу” при реконструкції грудей, опіках та рубцях, оскільки там містяться стовбурові клітини дорослих жирових клітин. 30

Хоча абсолютних протипоказань для ліпосакції не існує, відносні протипоказання слід враховувати під час оцінки стану пацієнта. 31 Антикоагулянти та ліки, які перешкоджають метаболізму лідокаїну, слід припинити перед ліпосакцією. 32 Погана стійкість та еластичність шкіри у пацієнтів літнього віку призведе до погіршення драпірування шкіри після операції та потенційно збільшить невдоволення пацієнтів.

Крім того, необхідно встановити обґрунтовані очікування, і пацієнтам з дисморфічним розладом тіла може знадобитися психіатрична консультація перед операцією. Пацієнтам із цукровим діабетом, серцевими захворюваннями та захворюваннями печінки може знадобитися медичне оформлення перед операцією на розсуд хірурга та закладу, де має проводитися процедура. Нарешті, як вже обговорювалося в інших місцях хірургічної літератури, погано контрольований діабет збільшує ризик зараження.

ТЕХНІКИ

Найпоширенішою методикою залишається традиційна ліпектомія з допомогою всмоктування (табл. 1). 33–36 Процедури ліпосакції невеликого обсягу, при яких видаляється максимум 1000 мл жиру, можна проводити з місцевою анестезією. Незважаючи на те, що не існує максимального обсягу жиру, який можна видалити за один раз, ризик дисфункції сероми та рідини зростає разом із об'ємом жиру, який видаляється.

Мегаліпосакція, процедура, при якій видаляється кількість, що перевищує 10% маси тіла, може сміливо проводити досвідчений хірург. Процедури ліпосакції великого обсягу слід проводити із загальним наркозом. 19 Зібраний жир може бути використаний для подальшої передачі жиру. 19

Перевагами ліпосакції є короткий час операції (як правило, менше 3 годин, залежно від ступеня видалення жиру) та супутні процедури. Крім того, у пацієнтів, які проходять ліпосакцію, короткий період відновлення, ненав’язливі рубці, постійні результати, низький рівень ускладнень та низький рівень захворюваності та смертності порівняно з іншими хірургічними процедурами. Оскільки адіпоцити видаляються, подальше зберігання жиру в цих зонах обмежене, що призводить до високого задоволення пацієнта довготривалими результатами. 37

Потрібні додаткові дослідження для визначення ступеня перенакопичення жиру в обробленій зоні та перерозподілу на необроблені ділянки. 38,39 Як очікувалося, збільшення ваги все ще може відбуватися, і пацієнту слід порадити дотримуватися добре збалансованого режиму харчування та фізичних вправ.

ФАКТОРИ РИЗИКУ

Пацієнти із серцево-судинними захворюваннями, легеневими захворюваннями, діабетом та судинними захворюваннями стикаються з більшим ризиком при цій процедурі. Вживання тютюну є фактором ризику хірургічних ускладнень. 40,41 Поточні інфекції перед процедурою, особливо поблизу зони ліпосакції (наприклад, целюліт), потребуватимуть лікування антибіотиками та усунення інфекції перед операцією. Попередня венозна тромбоемболія, наприклад, легенева емболія, також може збільшити ризик хірургічних ускладнень.

УСКЛАДНЕННЯ

Ускладнення порівняно рідкісні при ліпосакції та мають низький ризик щодо інших процедур. 42 В одному дослідженні загальний рівень ускладнень становив 2,4%. 43 Частота ускладнень була вищою (3,5%), коли ліпосакція поєднувалася з іншими процедурами, тоді як ліпосакція як одиночна процедура мала рівень ускладнень лише 0,7%. 41 До ускладнень належать екхімоз, набряки, інфекція на місці хірургічного втручання, серома, гематома та венозна тромбоемболія (табл. 2). 43

Ускладнення ліпосакції

Найбільш частим ускладненням ліпосакції є деформація контуру. Приблизно 9% пацієнтів можуть повідомляти про поглиблення або підвищення м’яких тканин, шкірний паннікул, складки або зморшки. 44 Контурні деформації можна попередити, використовуючи канюлі меншого діаметру, уникаючи відсмоктування з поверхневих шарів, застосовуючи техніку «перехрещування» та дозволяючи незначну недостатню корекцію для післяопераційного лізису жиру. 45

Серома та гематома - також рідкісні ускладнення ліпосакції. 46 Сероми, які є сукупністю серозної рідини, що виникає внаслідок руйнування волокнистої тканинної мережі, можуть розвинутися від початкового пошкодження сліпої канюлі до дрібних перфорантних судин або лімфатичних судин. 31 Використання прогресивних натяжних швів - головним чином, методу вирішення мертвого простору в таких операціях, як абдомінопластика («витягування живота») - показало зниження рівня сероми з 9% до 2%. 46

Інфікування ран повідомляється менш ніж у 3% випадків ліпосакції в стаціонарі та приблизно в 1% в амбулаторних операціях. 47 Низький рівень зараження серед інших факторів можна пояснити досвідом хірурга, належними профілактичними антибіотиками та стерильною технікою. Хоча це і нечасто, ранні інфекції ранньої стадії (наприклад, целюліт) можуть перерости в більш важкий сепсис або некротизуючий фасцит - останній з яких є невідкладною хірургічною операцією. 48

Дослідження 2018 року підрахувало, що після ліпосакції з подальшим прищепленням жиру щонайменше 17 пацієнтів переживали клінічно значущу емболізацію жиру або синдром емболізації жиру. 49 Однак останні дані свідчать про те, що у всьому світі емболія жирової та нефатальної жирової тканини, особливо після пересадки сідничного жиру, може перевищувати 135 випадків. 50

Хоча жирова емболія зустрічається рідко, її смертність від 10% до 15% вимагає ретельного післяопераційного моніторингу для швидкого виявлення та лікування, і, як повідомляється, це відбувається протягом 12-72 годин після операції. 50,51 Як описано, перенесення сідничного жиру є єдиною процедурою з вищим ризиком смертельної емболії жиру, і досі вважається, що вона має найвищий рівень смертності серед будь-яких естетичних процедур. 52

Частота венозних тромбоемболічних подій (тромбоз глибоких вен та емболія легеневої артерії) після ліпосакції низька - 0,03%. 53,54 Емболія легенів є найпоширенішою причиною смерті після цієї процедури, загальний рівень смертності становить 0,01%. 54 Амбулація в той же день після операції ліпосакції рекомендується для запобігання тромбоемболічним подіям.

Як і будь-яка хірургічна процедура, ліпосакція спричиняє тимчасове підвищення гострих запальних маркерів (інтерлейкін 6, С-реактивний білок), однак немає підвищеного ризику прогресування захворювання нирок або хронічного запалення. 55 Деякі дослідження свідчать, що завдяки постійному видаленню адипоцитів, довгострокові метаболічні переваги ліпосакції включають покращення чутливості до інсуліну та зменшення запалення. Однак необхідні додаткові дослідження. 56

Системні ускладнення, що виникають через тижні до місяців після операції, включають набряк, лімфедему, зникнення рани, гіпертрофічне утворення рубців, екхімоз та в’ялість шкіри. Травма сліпої канюлі може призвести до травми черевної стінки, перфорації кишечника або травми судини. Хоча це нечасто, деваскуляризація шкіри та некроз шкіри можуть статися, якщо хірург присмоктується занадто близько до шкіри і травмує шкірне сплетення. 57

Збільшення грудей за допомогою аутологічного перенесення жиру може призвести до некрозу жиру, що імітує мікрокальцинати, підозрілі на рак молочної залози на мамографічних знімках. 58 Однак частота цих результатів візуалізації схожа на частоту у пацієнтів без перенесення жиру, і, отже, збільшення грудей не перешкоджає виявленню раку молочної залози.

НАСТУПНІ НАПРЯМКИ

Ліпосакція може покращити контур тіла та зменшити індекс маси тіла, і досягнення постійно розвиваються. Через переваги тривалого перерозподілу ваги, низького хірургічного ризику та короткого часу операції, пацієнти, які шукають змін контуру тіла, продовжуватимуть проводити ліпосакцію. Довгострокові ефекти на метаболічні наслідки, такі як чутливість до інсуліну, все ще активно досліджуються. 59,60

Некосметичні показання також розширюються, особливо приживлення жиру для реконструкції грудей, обличчя та педалей. 61 Хоча ліпосакція може задовольнити найрізноманітніші потреби, від косметологічних до реконструктивних цілей, процедура рідко охоплюється програмами Medicare або сторонніми страховими програмами, навіть з питань, що спричиняють функціональні порушення. 62

Проводяться дослідження неінвазивного контурування тіла, такого як кріоліполіз, який може зменшити підшкірно-жирові відкладення, одночасно забезпечуючи підтяжку шкіри без хірургічних рубців. 63,64 Кріоліполіз (CoolSculpting), підшкірна ін’єкція дезоксихолевої кислоти (Kybella) та радіочастотна підтяжка шкіри (Thermage) - це нехірургічні процедури зменшення об’єму та підтяжки тканин, які стосуються невдоволення контурною структурою тіла, але залишаються поза рамками цього рукопису. Ми згадуємо їх заради повноти.