Код доступу до веб-сайту

Введіть код доступу в поле форми нижче.

Якщо ви абонент Zinio, Nook, Kindle, Apple або Google Play, ви можете ввести код доступу до свого веб-сайту, щоб отримати доступ абонента. Код доступу до вашого веб-сайту знаходиться у верхньому правому куті сторінки Зміст вашого цифрового видання.

Інформаційний бюлетень

Підпишіться на нашу розсилку електронною поштою для отримання останніх новин науки

Більшість жінок відчувають певний тип ранкової нудоти під час вагітності, але у деяких жінок набагато важчий стан.

Hyperemesis gravidarum (HG), який викликає сильну нудоту та блювоту під час вагітності, вражає до 3 відсотків вагітностей, що призводить до того, що в США щороку відвідують понад 167 000 відділень невідкладної допомоги.

Поки внутрішньовенна гідратація не була введена в 1950-х роках, вона була основною причиною материнської смерті. Зараз це друга основна причина госпіталізації під час вагітності після передчасних пологів.

І все ж, хвороба не є ні добре зрозумілою, ні добре відомою, навіть не зважаючи на шквал заголовків, коли було оголошено, що герцогиня Кембриджська під час вагітності страждала від цього захворювання.

Я вирішив розпочати дослідження ХГ у 1999 році після втрати дитини на 15 тижні вагітності через постійну сильну блювоту. Я виявив, що досліджень цієї хвороби було напрочуд мало.

На сьогоднішній день зі мною зв’язалося понад 4400 вагітних жінок у всьому світі, і я зібрав великі дані обстежень та зразки слини від жінок із ХГ та їхніх друзів, які не зазнали впливу. Аналіз цих даних дозволив мені відповісти на деякі найактуальніші питання про хворобу.

Чи відрізняється це від ранкової хвороби?

Незважаючи на те, що ГГ поширений, багато жінок не знають про нього, поки не переживають його самі. Симптомами можуть бути сильна нудота та блювота, а також швидка втрата ваги, зневоднення, порушення електролітного балансу, запаморочення та надмірна кількість слини. Деякі жінки можуть почати зригувати кров або жовч, і їм може знадобитися внутрішньовенне введення рідини та ліків.

Деякі жінки, з якими я стикався в своєму дослідженні ХГ, відчувають блювоту настільки сильну, що відриваються сітківки, ламаються ребра, лопаються барабанні перетинки, розриваються стравоходи, відпадають нігті, і в рідкісних випадках вони можуть страждати від пошкодження мозку від недоїдання.

ХГ не можна контролювати за допомогою частого прийому їжі та солоних крекерів - загальні рекомендації для жінок з ранковою нудотою. ХГ також може тривати набагато довше, ніж ранкова нудота.

Розповідь старих дружин про те, що дитина отримує все необхідне від матері, навіть якщо вона не може їсти, пити або приймати вітаміни, є хибною.

Популяційні дослідження дефектів нервової трубки та дослідження на тваринах, а також дослідження потомків людей, народжених під час голоду, крім тих, хто зазнав впливу ХГ, тепер доводять, що недоїдання на ранніх термінах вагітності може бути пов'язане з довгостроковими наслідками для здоров'я підданого плоду.

Діти, які зазнали внутрішньоутробного розвитку HG, втричі збільшують ризик затримки нейророзвитку. Дослідження показують, що ранні симптоми ХГ були пов’язані із затримкою, що свідчить про те, що ранні дефіцити вітамінів та поживних речовин можуть мати місце.

У жінок з ХГ у чотири рази збільшується ризик несприятливих наслідків, таких як передчасні пологи, і в 3,6 рази збільшується ризик емоційних розладів, таких як депресія та тривожність протягом усього життя.

Наслідки HG можуть тривати довго після народження. В одному з опитувань ми виявили значний підвищений ризик хронічних післяпологових симптомів у жінок із ХГ, включаючи рефлюкс, тривогу, депресію, безсоння, втому та біль у м’язах, і 18 відсотків зазнали повних критеріїв посттравматичних симптомів стресу.

А ХГ також може призвести до енцефалопатії Верніке (WE), важкого неврологічного стану, спричиненого дефіцитом тіаміну (вітаміну В1). Понад десяток випадків було опубліковано в медичній літературі між 2012-2014 роками, і нещодавно смерть матері, спричинена ускладненнями від ХГ, включаючи енцефалопатію Верніке, була зафіксована в США, Англії та Африці.

Під час опитування понад 800 жінок із ХГ більше кожної семи жінок із ХГ вирішили перервати вагітність, перш за все тому, що вони не сподівалися на полегшення стану.

Як лікується HG?

Важко отримати точні дані про те, якими препаратами можна ефективно та безпечно лікувати ХГ. Частково це пов’язано з катастрофою на талідоміді 1950-х років, коли препарат призначали жінкам із ХГ для полегшення симптомів нудоти, а немовлята народилися з деформацією кінцівок. Це призвело до труднощів у розробці та випробуванні ліків на вагітних.

То що говорять обмежені доступні дані? Дослідження, проведене мною з колегами, показало, що застосування антигістамінних препаратів для лікування ХГ пов’язане з передчасними пологами. Ми також виявили, що ондансетрон (Зофран) ефективний при лікуванні симптомів ХГ для більш ніж 50 відсотків жінок у наших дослідженнях. Ми також виявили, що потенційно серйозні побічні ефекти у жінок, які приймають препарат, такі як кишкова непрохідність, рідкісні. В останніх дослідженнях ми не знайшли доказів, що підтверджують зв'язок між ондансетроном та вродженими вадами розвитку.

Але ми знаємо це: Жінки з ХГ, які худнуть під час вагітності і не можуть переносити їжу або вітаміни більше тижня, слід лікувати не тільки рідинами, але і тіаміном, щоб уникнути рідкісного, але запобігаючого прогресування до МЕ, а також смерть матері та плода.

Доглядачі, члени сім'ї та самі пацієнти можуть схилятися до переривання бажаної вагітності, а не пробувати ліки невідомої безпеки. Тож для жінок із ХГ пошук лікування може бути важким досвідом.

Централізована національна база даних для документування випадків ХГ, лікування та ліків та їх ефективності, а також результатів для матері та дитини може допомогти нам з’ясувати, які ліки безпечні та ефективні при лікуванні ХГ. Це підвищило б впевненість пацієнта та постачальника послуг щодо лікування під час вагітності. Це також зменшить ризик зловживань або колективних позовів, що змушує фармацевтичні компанії та лікарів вагатись у тестуванні та призначенні нових методів лікування.

Ми повинні знати, що спричиняє HG

Багаторічні дослідження, в першу чергу зосереджені на гормонах, не змогли визначити, що викликає ХГ, і, отже, клінічно доведеного безпечного та ефективного лікування ще не знайдено.

В даний час провідною гіпотезою є те, що гормони вагітності викликають нудоту та блювоту, а генетичні та екологічні фактори, що впливають на сприйнятливість до нудоти та блювоти, можуть перетворити звичайну нудоту вагітності на гіперемезис.

Збільшення доказів свідчить про генетичний компонент HG. Якщо у жінки ХГ під час однієї вагітності, існує близько 80 відсотків ризику рецидиву при наступній вагітності. На ризик рецидиву не впливають зміни партнера чи психіатричні фактори. Найбільшим фактором ризику ХГ (крім попередньої вагітності ГГ) є наявність сестри з ХГ, що становить 17-кратний підвищений ризик.

Поширеною помилкою є те, що якщо жінка єдина у своїй родині із ХГ, це не генетично. Однак, згідно з нашими дослідженнями, ген або відповідні гени з однаковою ймовірністю передаються з батьківської лінії, як і материнська. У недавньому дослідженні п’яти сімей з історією HG ми виявили ген, який сигналізує про блювоту у двох з них. Крім того, HG може бути викликаний комбінацією декількох генів. Жінка з ХГ може бути єдиною у своїй родині з історією вагітності, яка містить певну комбінацію схильних генів.

Після того, як ми визначимо генетичні та пов'язані з ними біологічні причини ХГ, подальші дослідження, швидше за все, допоможуть нам розробити терапію, спрямовану на ці причини захворювання, а не сліпо і досить неефективно для лікування симптомів.

Ця стаття була спочатку опублікована Розмова. Читати оригінальна стаття.