Код доступу до веб-сайту

Введіть код доступу в поле форми нижче.

Якщо ви абонент Zinio, Nook, Kindle, Apple або Google Play, ви можете ввести код доступу до свого веб-сайту, щоб отримати доступ абонента. Код доступу до вашого веб-сайту знаходиться у верхньому правому куті сторінки Зміст вашого цифрового видання.

Психіатр-дослідник Нора Волков зробила революцію в науці про залежність. Зараз вона прицілилася до переосмислення лікування.

Інформаційний бюлетень

Підпишіться на нашу розсилку електронною поштою для отримання останніх новин науки

Волков, який керував Національним інститутом зловживання наркотиками з 2003 р., До цих пір оскаржує припущення. В останні роки вона підняла брови, пропонуючи, що однакові нервові механізми, що лежать в залежності від кокаїну та алкоголю, також лежать в основі харчових розладів, що призводять до ожиріння.

Дізнайся Редактор Адам Піоре поспілкувався з 58-річною дівчиною у її офісі в Бетесді, штат Міс Волков, жилавий бігун на довгі дистанції з жвавим манерою та легким акцентом, розповів про все, що стосується наслідків її роботи з нейронауки. залежність від природи зла.

Дізнайся: Яким було вирости в будинку, де жив Троцький?

Волков: Ми жили в групі маленьких кімнат, якими користувались американські студенти - волонтери - які приходили і відвідували Троцького. Але вдень ми досліджували решту будинку. Мій батько не змінив цього; це було бездоганно, і так його залишили відвідувачі, щоб прийти подивитися його. Це був захоплюючий досвід, тому що я потрапив до дуже цікавих людей різного роду та всіх національностей, і людей, які зробили великий вплив в історії, мистецтві чи науці.

Одніх вихідних настала моя черга показати людей навколо, і я читав «100 років самотності» [роман Габріеля Гарсії Маркеса]. Я все життя виконував багатозадачність. Тож я читаю і показую їх. І цей чоловік запитував мене: "Ну, чи подобається тобі цей письменник?" І я сказав: "Так, я був зачарований". Чоловік не сказав мені, що він Гарсія Маркес. Це я дізнався лише згодом. Я читав, що, дорослішаючи, ти сам був талановитим письменником, а також художником і конкурентоспроможним плавцем і бігуном. І ваша сім’я, звичайно, має довгу політичну історію. Чому ви стали вченим?

V: Тому що я дуже допитлива істота. Наука є ідеальною дисципліною для тих, чий мозок в основному спонукає бачити речі. Я годинами дивився на комах у саду, буквально намагаючись зрозуміти їхні шляхи та те, що трапилось, якщо був об’єкт, який турбував їх, і те, як вони взаємодіяли між собою. Ви покладете щось переді мною, і я був би просто заворожений. Це може бути дуже руйнівним у багатьох видах діяльності, але це ідеально для науки.

Ваша родина пережила багато трагедій. З боку вашого батька, крім смерті Троцького, ваш дідусь по батькові загинув у концтаборі. Ваша бабуся - дочка Троцького - покінчила життя самогубством. Двоє дядьків вашого батька були вбиті, а його тітка померла від туберкульозу. А брати вашої матері були змушені втекти з Іспанії після громадянської війни в Іспанії. Чи існує якийсь зв’язок між вашим сімейним походженням та вашим вибором кар’єри?

V: Абсолютно. Я походжу з родини, яку переслідували. Я жив з наслідками цього переслідування і виховувався з думкою, що моя сім'я платила дуже високу ціну, намагаючись створити ситуацію, коли люди мають більше шансів. Я виховувався з відчуттям, що ми всі зобов’язані зробити цей світ справедливішим для всіх. І нас дуже маленькими дівчатками навчали, що нам потрібно робити щось із своїм життям, що було б корисно для інших. Як той минулий досвід вашої родини вплинув на шлях, яким ви вирішили піти в науці?

V: Я знав, що Сталін насправді сказав, що піде після третього покоління родичів Троцького - і це має щось спільне. Я зачарований як нейролог, розуміючи, звідки ця ненависть. Чому такий рівень помсти та ненависті до когось? Потрапивши до медичного факультету, я почав шукати дослідників, які займалися розумінням біохімії поведінки. І якщо вам цікаво зрозуміти біохімію поведінки - навіть більше, ніж зараз - ви переходите до фармакології. Це надзвичайно потужне, оскільки у фармакології ви маєте можливість - даючи лікарський засіб - маніпулювати [мозком, використовуючи] цю біохімічну речовину. Тож я почав добровольцем у дослідницькій лабораторії, яка займається фармакологією та реакціями ліків у мозку та як вони впливають на поведінку. Як це призвело до дослідження наркоманії?

V: У мозку нормальної людини потік крові по всій корі. Але я помітив на тих перших знімках наркоманів кокаїну, що кровотік у їхньому мозку дуже зменшився. Були плями, де не було кровотоку. Це те, що ви бачите, коли хтось переживає інсульт - відбувається переривання [кровотоку] в мозок. Отже, коли ми отримували ці зображення зловживавачів кокаїну, вони виглядали як зображення мозку хворих на інсульт. Це була дуже несподівана знахідка. Це було перше дослідження, яке коли-небудь показало мені, що кокаїн може завдати шкоди вашому мозку. Тоді відчувалось, що кокаїн дуже і дуже безпечний. Тепер ми знаємо, що кокаїн викликає багато звужень, і саме це зменшує приплив крові. Ви також відомі тим, що виявили, що префронтальна кора головного мозку, область мозку, необхідна для прийняття рішень і наша здатність належним чином поводитись навколо інших, порушена в мозку наркоманів. Чому це було важливим відкриттям і як воно відбулося?

V: У Brookhaven [Національна лабораторія] я проводив ці дослідження на зловживаючих кокаїном, і, побачивши низку зображень мозку, зрозумів, що можу відрізнити зловживавача кокаїном від контролю. Я був дуже здивований. Я сказав: "Нічого собі, префронтальна кора - це абсолютно ненормально для людей, залежних від кокаїну!" Це змістило всю парадигму, оскільки на той час ніхто не думав, що префронтальна кора пов’язана із залежністю. Мене критикували ліворуч і праворуч. Зрештою, з усіма тиражами [дослідження], люди тепер усвідомлюють, що одна з основних патологій наркоманії полягає в префронтальній корі.

Які наслідки має ця знахідка?

V: Залежність класично розумілася як хвороба примітивного лімбічного мозку, а не кіркових ділянок, які беруть участь у тому, що ми називаємо виконавчою функцією. Виконавча функція стосується операцій мозку, де ви віддано усвідомлюєте, що вимагає певного рівня контролю - наприклад, якщо ви хочете звернути увагу. Інші приклади: якщо ви хочете контролювати свій гнів або якщо ви хочете стримувати бажання їсти шоколад.

У цих скануваннях мозку вискочило те, що ділянки мозку в нижніх відділах префронтальної кори були гіпер-, гіпер-, гіперактивними у наркоманів і корелювали з їх тягою. Виявляється, якщо хтось активно жадає кокаїну або якщо ви піддаєте наркомана подразниками, які нагадують наркоману про кокаїн і активізують тягу, ви робите посилення активності в зоні префронтальної кори, яка називається орбітофронтальна кора. Він бере участь у тому, як ви присвоюєте значення різним подразникам. Якщо ви дуже голодні, і я показую вам шоколад, і ви починаєте його бажати, це активує вашу орбітофронтальну кору. Отже, що трапляється, це людина, яка є наркоманом. Якщо ви виставите їх на навколишнє середовище із подразниками, які для них є помітними, ці подразники будуть гіперактивуватися - набагато більше, ніж це нормально.

Що дуже цікаво, це те, що це також область мозку, яка задіяна у пацієнтів з обсесивно-компульсивними розладами. Що робить це особливо актуальним, так це те, що в обох станах - при наркоманії та при компульсивно-нав'язливих розладах - у вас є компульсивна модель поведінки. Одним з ваших найбільших відкриттів було те, як залежність впливає на рецептор D2, білок, який визначає наскільки люди чутливі до вивільнення нейромедіатора дофаміну, хімічної речовини в мозку, пов’язаної з почуттям винагороди та задоволення. Чи це відіграє роль у проблемах в префронтальній корі?

V: Ці рецептори потрібні для належної роботи мозку людини. Отже, коли кількість рецепторів у вас зменшується, що, як ми виявили, трапляється у людей, залежних від наркотиків, результатом є неадекватна функція префронтальних областей мозку, які регулюються дофаміном. І один із наслідків полягає в тому, що ви не можете чинити інгібітор

контроль - ти стаєш більш нав'язливим. Водночас це також впливає на сфери, які стосуються того, чи знаходимо ми щось бажане чи цінне. Тож наркомани в детоксикаційному відділенні набагато менш чутливі до природних підкріплювачів, таких як їжа, сексуальні стимули та гроші. Вони дуже апатичні до навколишнього середовища, і єдине, що їх насправді цікавить - це наркотик. Це клінічно складно. Це захоплююче поняття, що окремий білок, рецептор D2, може надати такий потужний ефект. Один єдиний білок ".

І це не властиво лише кокаїну, правда?

V: Правильно. Мене цікавило виявлення відхилень, які існували в залежності. Це було дуже вражаюче: ми виявили, що ми можемо повторити те, що відбувається в префронтальних зонах та рецепторах D2, з кокаїном, також із алкоголем, а потім - у осіб, залежних від метамфетаміну, а потім - у осіб, які походять з сімей, де алкоголізм дуже поширений. Ви маєте на увазі, що люди можуть мати біологічну схильність до алкоголізму чи наркоманії?

V: Так. У них менше рецепторів D2; отже, вони менш чутливі до природних винагород, оскільки природні винагороди не можуть збільшити дофамін настільки, наскільки ліки. І з’являється все більше доказів того, що це може бути одним із механізмів, за допомогою якого той, хто має низький рівень рецепторів дофаміну D2, є більш вразливим до прийому наркотиків. Це захоплююче поняття, що окремий білок, рецептор D2, може надати такий потужний ефект. Один єдиний білок. Ви виявили, що відсутність рецепторів D2 також може схилити когось до ожиріння. Що змусило вас думати, що мозок людей із ожирінням може мати схожість із наркоманами та алкоголіками?

V: Я задався питанням: "Чи відображає зменшення рецепторів D2 той факт, що ці люди приймають штучні речовини, що змінюють біохімію мозку, чи це в основному відображає вираження схильності до компульсивності?" Тож я сказав: "Що таке стан, який має подібність з точки зору поведінкового вираження?" І тому я пішов на ожиріння. Тому що люди примусово їдять величезну кількість їжі, але їжа є природним підкріпленням. Ви не приносите нічого хімічного, але є подібності. Люди, які нав'язливо їдять, не можуть контролювати - вони загрожують їхньому життю. Я передбачав, що вони також матимуть менше рецепторів D2. І дослідження показали саме це. До нейронауки вас потягнула біохімія людської поведінки і, частково, питання про те, що може змусити людину, як Сталін, пообіцяти вбити кожного нащадка вашого прадіда. Чи знайшли ви відповіді?

V: Дещо. Я думаю, що сама ненависть може бути винагороджена, і вона самовкорінюється. Недавні дослідження продемонстрували, що закоханість - або любов, яку мати мати до немовляти, яка така потужна - керується цими процесами винагороди, і вона насправді задіює ту саму [мозкову] схему, яка надає пріоритет цій поведінці перед іншим, як у наркоманії. Подібно до того, як ви можете активізувати ці системи з любов’ю, для деяких людей ви можете робити те саме саме з ненавистю. Люди одержимі своєю ненавистю. Вся їх діяльність спрямована на помсту, помсту, помсту. Отже, для мотивації має бути корисний компонент. Що саме вас рухає? Ваш власний драйв привів вас до досить потужної позиції, де ви можете зробити великий вплив. Як керівник Національного інституту зловживання наркотиками, який витратив понад 664 мільйони доларів на гранти на дослідження у 2014 фінансовому році, як ви намагалися вдосконалити лікування наркоманії?

V: Однією з моїх головних цілей було надати знання, які дозволять нам лікувати наркоманію як хворобу головного мозку, та надати інструменти, які дозволять вам бути ефективнішими в лікуванні, а також у профілактиці. Один із способів це зробити - забезпечити набагато більшу деталізацію розуміння змін на молекулярному рівні. Ми фінансуємо дослідників для дослідження того, як ліки змінюють гени, що активуються, таким чином, що вони змінюють функцію клітин, і як це, в свою чергу, змінює функції мозкових ланцюгів і як це змінює поведінку. Тож робота йде в основні науки, щоб зрозуміти, як гени можуть зробити вас вразливими, і як наркотики можуть впливати на те, які гени експресуються, а які гени замовчуються. Після того, як ви зрозумієте ці процеси, ви зможете розробити та розробити заходи для відновлення тих процесів, які порушуються наркотиками.

Якби я міг вибрати одне біохімічне втручання, те, яке, на мою думку, мало б найбільший імовірний сприятливий ефект, - це підвищення рівня рецепторів D2. Але, на жаль, я думаю, що ми ще далекі від можливості зробити це. Ще одним напрямком вашої роботи, здається, є розробка ліків. Не могли б ви розповісти мені трохи більше про ці зусилля?

V: У нас дуже мало ліків для лікування наркоманії. Спираючись на знання, які ми маємо, ми повинні мати набагато кращу можливість допомагати людям, залежним від наркотиків. Наша складність полягала в тому, що фармацевтична промисловість не була зацікавлена у розробці ліків від наркоманії. Тож одним із моїх пріоритетів було просування науки про такі сполуки. Зараз ми маємо партнерські стосунки з деякими фармацевтичними [компаніями]. Наркоманія вважається аморальною поведінкою, тому багато компаній не хочуть бути пов'язаними з такими типами додатків. Але я думаю, що це повільно змінюється.