Клінічна патологія бартолінових залоз: огляд літератури

Мін Ю. Лі

кафедра фізіології та біофізики Університету Стоні-Брук, Стоні-Брук, Нью-Йорк, США

Аманда Дальпіаз

кафедра фізіології та біофізики Університету Стоні-Брук, Стоні-Брук, Нью-Йорк, США

Річард Швамб

кафедра фізіології та біофізики Університету Стоні-Брук, Стоні-Брук, Нью-Йорк, США

Імеї Мяо

b Кафедра урології, Медична школа SUNY, Університет Стоні-Брук, Стоні-Брук, Нью-Йорк, США

Уейн Вальцер

b Кафедра урології, Медична школа SUNY, Університет Стоні-Брук, Стоні-Брук, Нью-Йорк, США

Алі Хан

b Кафедра урології, Медична школа SUNY, Університет Стоні-Брук, Стоні-Брук, Нью-Йорк, США

Анотація

Бартолінові залози розташовані симетрично в задній ділянці вагінального отвору і відіграють важливу роль у репродуктивній системі жінки. Ці дві залози розміром з горошину беруть участь у виділенні слизу та змащенні піхви. Утворення кісти в залозах є загальним явищем і є наслідком накопичення слизу в протоках залози. Важливо спостерігати за такими кістами, оскільки вони можуть виникати у вигляді карцином. Більші кісти та абсцеси виявляються в нижній частині вестибулярного відділу і зазвичай мають еритему та набряк. Біопсія є ефективним методом розрізнення кісти бартолінової залози та диференціальної діагностики. Хоча менші кісти можуть протікати безсимптомно і їх не можна лікувати, більші кісти вимагають медичної допомоги. Доступні кілька варіантів лікування, включаючи марсупіалізацію та CO2-лазер. Зцілення та одужання залежать від тяжкості інфекції та курсу лікування.

Вступ

Бартолінові залози є важливими органами жіночої репродуктивної системи. Вперше залози були описані в 17 столітті датським анатомом Каспером Бартоліном. Основна функція органів полягає у виділенні слизу для забезпечення вагінального та вульвового змащення. Бартолінові залози схильні до інфекцій та утворення абсцесів, що може призвести до вестибулярного болю та диспареунії. Причина цих інфекцій пов'язана з бактеріальними культурами, хоча інші ускладнення можуть викликати бартолінову кісту, абсцес або злоякісне утворення. Новоутворення бартолінової залози може корелювати з антигеном групи крові людини, оскільки дослідження виявили діагноз карциноми Бартоліна у пацієнтів з рідкісними групами крові [1]. У цій статті буде розглянута література з анатомії, фізіології та патології Бартоліна, а також варіанти лікування захворювань бартолінових залоз.

Анатомія, фізіологія та ембріологія

Бартолінові залози, які також називають більшими вестибулярними залозами, - це дві залози розміром з горошину, розташовані в задній ділянці вагінального отвору. Залози мають овальну форму із середнім розміром 0,5 см і розташовані латерально від бульбокавернозного м’яза. Залози гомологічні чоловічим цибулиновим або кауперівським залозам. Залози з'єднані з протоками шириною приблизно 2,5 см, розташованими між малими статевими губами та гіменальним краєм [2]. Через ці протоки залози відводять слиз у піхвовий вестибюль. Протоки відкриваються в положенні 4 і 8 годин біля піхвового тамбура з кожного боку вагінального отвору [3]. Ембріологічно бартолінові залози беруть початок із сечостатевої пазухи, отже, використовують зовнішню пудендальну артерію як джерело крові [2]. Залоза іннервується пудендальним нервом. Лімфодренаж бартолінових залоз включає поверхневі пахові тазові вузли.

Патофізіологія

Кісти є загальними ускладненнями бартолінової залози, що зачіпають протокову область через блокування вихідного отвору [2]. Коли отвір протоки залози Бартоліна стає закупореним, залози виробляють скупчення слизу. Це накопичення призводить до кістозного розширення протоки та утворення кісти. Зараження цієї кісти може призвести до абсцесу бартолінової залози. Кіста протоки не потрібна для розвитку абсцесу. Абсцеси зустрічаються майже втричі частіше, ніж кісти протоки [3]. Культури абсцесів бартоліну часто виявляють полімікробну інфекцію.

Ураження бартолінової залози може протікати у вигляді карцином - рідкісного типу гінекологічної пухлини, на частку якої припадає 2-7% раку вульви. Цей тип росту вульви ретельно контролюється серед жінок у постменопаузі, які більш схильні до злоякісної пухлини Бартоліна [4]. Середній вік діагностики раку Бартолінової залози становить 57 років, а захворюваність на карциному найвища серед жінок у віці 60 років. Два поширені типи, аденокарцинома та плоскоклітинний рак, становлять 80-90% первинних випадків. Решта 10-20% випадків включають перехідні, аденоїдно-кістозні або недиференційовані карциноми [5]. Вірус папіломи людини пов’язаний лише з плоскоклітинними ураженнями. Доброякісні пухлини рідше карцином.

Велика частка абсцесу бартолінової залози є позитивною на бактеріальну культуру, причому кишкова паличка є загальним збудником (таблиця (таблиця1). 1). Визначаючи варіанти антибактеріального лікування, важливо співвіднести мікробіологічні дані з їх антибіограмою [16].

Таблиця 1

Бактеріологія кісти і абсцесу бартолінової залози

Бактеріальні агенти: аероби Бактеріальні агенти: анаероби

Brucella melitensis [6]	Бактероїди
Chlamydia trachomatis [7]	Pasteurella bettii [14]
Кишкова паличка [8]	Сальмонела панама [15]
Гіпермуковіскозної пневмонії клебсієли [9]
Гонорея Neisseria [7]
Neisseria sicca [10]
Синьогнійна паличка [11]
Золотистий стафілокок: Пантон-Валентин
Виробництво лейкоцидину [12]
Види стрептококів [13]

Клінічні прояви та симптоми

Кіста протоки Бартоліна може протікати безсимптомно, якщо кіста невелика і не запалена. Однак невелика кіста може спостерігатися лікарями як невелика маса в області бартолінової залози. Безболісна маса може бути присутньою без навколишнього целюліту, тоді як абсцеси зазвичай спостерігаються при целюліті та лімфангіті. Більші кісти та абсцеси, як правило, спричиняють сильний біль і набряк вульви, так що пацієнт відчуває труднощі при ходьбі, сидінні та вступу в статевий акт (диспареунія). Під час огляду абсцес виглядає ніжною масою в нижній частині вестибулярної області, оточеною еритемою та набряком. Коли абсцес стає досить великим, щоб поширитися на верхні статеві губи, це може призвести до розриву шкіри та спонтанного дренування [3]. Пацієнт може відчути раптове полегшення болю після виписки, що наводить на думку про наявність спонтанного розриву. Кісти можуть проявлятися у формі пахової грижі [17].

У новонароджених кіста протоку Бартоліна, пов'язана з гідроуретеронефрозом та контралатеральною нирковою кістою, може спричинити затримку сечі [18]. У разі раку бартолінової залози безболісна маса також присутня в області вульви. Масу, фіксовану на підлягає тканині, часто підозрюють у злоякісності. Перше виявлення сторожового вузла може призвести до діагностики аденокарциноми бартолінової залози [19].

Діагностика

Діагноз карциноми бартолінової залози встановлюється при гістологічному дослідженні. Жінкам після 40 років рекомендується провести дренаж та біопсію, щоб виключити можливе виникнення карциноми. Через рідкість раку Бартоліна рекомендується біопсія замість висічення [20]. У випадках підозри на рак Бартоліна діагностичні критерії наступні. Пухлина повинна розташовуватися переважно в статевих губах, навколишня шкіра повинна залишатися неушкодженою, і в ньому повинен бути принаймні невелика кількість залозистого епітелію. Коли є карциноми бартолінової залози, метастатична хвороба, ймовірно, зумовлена розгалуженою судинно-лімфатичною мережею вульви [2].

Диференціальна діагностика

Кілька уражень статевих губ та піхви можуть імітувати хвороби Бартолінових залоз. У таких ситуаціях слід розглянути питання диференціальної діагностики абсцесу або маси. Диференціальна діагностика включає різні типи кіст (включення, Гартнера, Скена, сальної, вестибулярної слизової, канал Нука), лейоміоми, фіброма, грижа, гідраденома, гематоми, ліпоми, ендометріоз, сирингома, допоміжна тканина молочної залози, фолікуліт, дивертикула уретрального каналу, гідраденратичний дивертикулапуларат., шанкроїд, гонорея, сифіліс, вагініт, бородавки або кіста, абсцес або рак бартолінової залози [21] (таблиця (таблиця2 2).

Таблиця 2

Патологія Бартолінових залоз

КласифікаціяГістоморфологія

Рак бартолінової залози	аденоїдна кістозна карцинома [22]
плоскоклітинний рак [23]
лімфоепітеліомоподібна карцинома [24]
лейоміосаркома вульви [25]
аденокарцинома ендометрія [26]
Клітинний рак Меркеля [27]
муцинозна аденокарцинома [28]
перехідно-клітинний рак [29]
епітеліоїдна саркома [30]
злоякісна меланома [31]
Неходжкінська лімфома [32]
вірус папіломи людини типу 16 [33]
Хвороба Педжета [34]
дрібноклітинна нейроендокринна система [35]
Доброякісний	вузлова гіперплазія [36]
ендометріоз [37]
аденома та аденоміома [38]
папілома [39]
мукоцеле [40]
Абсцес	клітинний блакитний невус [41]

Рентгенологія

Магнітно-резонансна томографія та комп’ютерна томографія можуть застосовуватися для дослідження великих кіст протоки Бартоліна на додаток до фізичного обстеження [42]. Безсимптомні кісти також можуть бути досліджені за допомогою магнітно-резонансної томографії [43]. Візуалізація ультразвуку високої чіткості також використовується для виявлення наявності кісти Бартоліна [44].

Лікування

Безсимптомну кісту бартолінових залоз можна не лікувати без шкідливих наслідків. Простий і швидкий спосіб полегшення стану пацієнта - це надріз та дренування зараженої ділянки з наступним закриттям шва; однак цей метод схильний до рецидивів утворення кісти або абсцесу [45]. Ванни Сітц рекомендуються при абсцесах, які мають тенденцію до спонтанного розриву.

Катетер «Слово» - це поширений, більш консервативний метод лікування кісти і абсцесу Бартоліна, який допомагає запобігти рецидиву. Катетер складається з надувного наконечника балона, наповненого сольовим розчином. Для лікування потрібно зробити невеликий надріз на зараженій ділянці та встановити катетерний катетер Word всередині порожнини кісти або абсцесу. Катетер залишають всередині на 4-6 тижнів, щоб забезпечити епітелізацію, і ванни Сітц рекомендуються для полегшення процесу загоєння. Лікування катетером не рекомендується для лікування глибоких кіст та абсцесів [21]. Катетер Фолі та кільце Якобі також є методами фістулізації, які можуть бути використані [46].

Марсупіалізація - це альтернативний метод лікування кісти бартолінових залоз, що дозволяє менш інвазивний метод дренування кісти. Для зчеплення кісти використовують невеликі гемостати, а для дренування порожнини інфікованої залози роблять вертикальний розріз довжиною близько 1,5-3 см. Фізіологічний розчин можна використовувати для зволоження ділянки з подальшим зануренням стінки кісти розсмоктувальним швом. При наявності абсцесу не слід проводити марсупіалізацію. Можуть виникнути такі ускладнення, як гематома, диспареунія та інфекція [3].

Через недолік рецидивів, рубців, стійкого дренування та крововиливів, пов’язаних із загальновживаними методами лікування, CO2-лазер служить вигідним методом уникнення таких результатів. Розріз кісти робиться за допомогою CO2-лазера, а стінка випаровується зсередини. У зареєстрованих випадках кісти заживали без утворення рубців і мінімальної частоти рецидивів [47].

Інші методи лікування кісти і абсцесу бартолінової залози включають абляцію нітратною залозою срібла, лазерну, аспірацію голкою з алкогольною склеротерапією або без неї та висічення залози [48]. При лікуванні пацієнтів віком від 40 років слід ретельно враховувати висічення залози. Ліки та антибіотики використовуються для лікування абсцесів Бартоліна, оскільки інфекція в основному спричинена патогенами. Терапія антибіотиками може не знадобитися здоровим жінкам з неускладненими абсцесами. Антибіотична терапія включає цефтріаксон, ципрофлоксацин, доксициклін та азитроміцин. Цей варіант лікування повинен бути обмежений жінками, які мають високий ризик ускладнених інфекцій, таких як рецидив, вагітність, імуносупресія, ризик MRSA, широко поширений навколишній целюліт та гонорея або хламідіоз. Місцеві або місцеві анестетики, такі як лідокаїн та бупівакаїн, також використовуються для лікування абсцесів.

Лікування карцином Бартоліна може відрізнятися в залежності від хірургічних методів, вульвектомії або променевої терапії [49]. Гіпербарична киснева терапія після радикальної вульвектомії сприяє загоєнню ран [50]. Первинна аденоїдна кістозна карцинома є рідкісним злоякісним захворюванням раку Бартоліна. Пацієнти з раком можуть пройти ад'ювантне зовнішнє променеве випромінювання або гемівульвектомію [51]. До ранньої стадії I карциноми Бартоліна можна підійти за допомогою лімфаденектомії [52].

Висновок

Бартолінові залози складають важливу частину жіночої репродуктивної системи, дозволяючи вагінальне змащення. Закупорка проток залоз часто призводить до утворення кісти і, отже, може розвинутися абсцес. Незважаючи на те, що маленькі кісти можуть протікати безсимптомно і їх не можна лікувати, великі кісти та абсцеси вимагають уваги та медичного лікування. Доступні різні методи, оскільки методи лікування та зцілення можуть залежати від рівня зараження, методу лікування та стану пацієнта.