Кіста Бейкера

Зміст

1 Визначення/Опис
2 Клінічно відповідна анатомія
3 Епідеміологія/Етіологія
4 Клінічна презентація
5 Диференціальна діагностика
6 Діагностичні процедури
7 Заходи результату
8 Експертиза
9 Медичний менеджмент
10 Управління фізичною терапією
11 Клінічний підсумок
12 Список літератури

Визначення/Опис

Кіста підколінної кістки, більш відома як кіста Бейкера, - це набряк, заповнений рідиною, який розвивається на задній частині коліна в області підколінної ямки. [1] Ганглії, які є доброякісними кістозними пухлинами, походять із синовіальної тканини. Загальні ділянки для кісти можуть виникати на зап’ясті, кисті, стопі та коліні. [2] [3]

Кіста може чинити тиск на деякі анатомічні структури, в більшості випадків ураженою анатомічною структурою є підколінна вена. Що може перерости в тромбофлебіт. [4]

Клінічно відповідна анатомія

Кіста Бейкера - це збільшена бурса, яка, як правило, розташована між медіальною головкою шлунково-кишкового тракту і капсульним відбиттям напівмембранозуса, що називається косою підколінною зв’язкою. Дві вимоги до утворення кісти - це анатомічне спілкування та хронічний випіт. Випоти колінного суглоба можуть заповнити шлунково-напівмембранозну бурсу синовіальною рідиною, і якщо відтік рідини ускладнюється односпрямованим механізмом, шлунково-напівмембранозна бурса збільшується, утворюючи псевдокістозну порожнину, яку називають кістою Бейкера. [2]

Епідеміологія/Етіологія

Кіста Бейкера або підколінна кіста виникає, якщо існує основна внутрішньосуглобова проблема з коліном або запальні реакції, зазвичай в результаті втрати тіл, сформованих в таких станах, як остеоартроз, ревматоїдний артрит, подагра, сльози ACL, сльози меніска або через частинки після ендопротезування колінного суглоба, переважно з поліетиленового вкладиша. [2] [5]

Первинна кіста: Розширення, що виникає незалежно від суглоба, і не відбувається розладу колін.
Вторинна кіста: розтягнення бурси, розташованої між шлунково-кишковим та напівмембранозним сухожиллями: рідина знаходить свій шлях через канал, який нормальна бурса повідомляє із суглобом. Це найбільш поширене явище [4] [1]

Кіста може мати різний розмір - від дуже маленької (безсимптомної) до великої, але зміна розміру дуже поширена. Особливо при менших кістах може існувати перегородка, що розділяє напівмембранозний та шлунково-кишковий компоненти. Це може функціонувати як клапан клапана, що дозволяє рідині потрапляти в підкілінну кісту і не виходити з неї.

Існують відмінності між підколінною кістою у дітей та у дорослих. У дітей є кістозні маси, наповнені желатиновим матеріалом, які розвиваються в підколінній ямці, зазвичай протікають безсимптомно і не пов’язані з внутрішньосуглобовою патологією. Зазвичай відбувається спонтанне вирішення, хоча процес може тривати кілька років. У дорослих кіста Бейкера часто виявляється в поєднанні з іншими внутрішньосуглобовими патологіями та запальними станами. [6] [1]

Клінічна презентація

Симптоми можуть включати

неясний задній біль [2] [4] [6]
набряк і маса в підколінному просторі [2]
обмежений діапазон рухів [2]
скутість у задній частині коліна іноді збільшується внаслідок активності [4] [6]
скутість за коліном. [2]

Більшість кіст виявляються на медіальній стороні підколінного простору в шлунково-напівмембранозній бурсі, але їх можна виявити в підколінній бурсі, тому маса буде виявлена на бічній стороні підколінного простору. Крім того, є деякі рідкісні випадки, коли підколінна кіста поширюється вище або спереду [5]

Кісти можуть варіюватися від невеликих, від клінічних, безсимптомних і не пальпуються, до великих мас, що спричиняють видимий набряк коліна пацієнта. Розмір кісти або біль може спричинити обмеження в обсязі рухів. Якщо кіста велика, це може призвести до механічних проблем при згинанні коліна та обмеження рухливості. [2] У рідкісних випадках спостерігаються ознаки та симптоми розриву меніска, які можна перевірити за допомогою тесту МакМюррея.

Підколінні кісти можуть чинити тиск на інші анатомічні структури. Здавлення підколінної артерії або вени може спричинити ішемію або тромбоз відповідно, тоді як здавлювання великогомілкового або малогомілкового нерва може спричинити периферичну нейропатію.

Розрив кісти може проявлятися болем у литках або навіть набряком, а також може викликати відчуття свербіння в литці. Зустрічаються частіше у пацієнтів із запальною патологією, ніж у пацієнтів з дегенеративною патологією. [4]

Диференціальна діагностика

Кісту Бейкера можна прийняти за кілька інших травм коліна. Історія хворого, а також клінічне дослідження та візуалізація дозволяють правильно провести диференціальну діагностику захворювання:

Підколінну кісту також можна сплутати з ліпомою, яка буде представляти менший опірний тиск у порівнянні з кістою Бейкера або аневризмою, диференційованою за доплерівською оцінкою (УЗД)

Деякі приклади підтвердження та заперечення доказів можливих діагнозів:

Точна диференціація симптомів пацієнта може бути визначена за допомогою УЗД. [4] [8]

Якщо кіста підколінної інфекції інфікується, це часто може призвести до болючої маси за коліном. У таких випадках може бути важко поставити діагноз, а інфіковану кісту можна прийняти за новоутворення. Кіста може розірватися (розкритися), що призведе до сильного болю в литках, зменшення рухів у гомілковостопному суглобі та спричинення подібних симптомів, як тромбоз глибоких вен (виявляється на УЗД або венограмі).

Важливо ранньо діагностувати кісту Бейкера, що розірвалась, щоб визначити найкраще лікування та уникнути ускладнень, таких як синдром компартмента [9], та відрізнити від:

тромбофлебіт
підколінна аневризма
запальний артрит
медіальний шлунково-шлунковий штам
пухлина м’яких тканин або розрив м’язів

Необхідно враховувати, що підколінна кіста рідко може проявлятися як набряк на передній поверхні проксимального відділу великогомілкової кістки як частина диференціального діагнозу, коли стикається з пацієнтом із попередньою історією іпсилатеральної тотальної ендопротезування коліна [5]

Діагностичні процедури

Візуалізація обробки колін із підозрою на підколінну кісту може включати звичайну рентгенографію, артрографію, УЗД та МРТ. На початку оцінки може бути корисно отримати прості рентгенограми (як задньо-передній Розенберг, бічний та пателлофеморальний аксіальні огляди) для виявлення інших захворювань, виявлених у поєднанні з кістами на підколінній кінці, таких як остеоартроз, запальний артрит та пухкі тіла. Крім того, пухкі тіла можна побачити в кісті Бейкера на звичайних рентгенограмах.

Спочатку для виявлення кіст на підколінні застосовували пряму артрографію. Пряма артрографія передбачала внутрішньосуглобову ін’єкцію коліна газом або йодованим контрастним речовиною з наступною мобілізацією суглоба для примушування контрасту в кісту. Потім для виявлення присутності контрасту в кістах застосовували точкові рентгенограми або флюороскопію. Недоліки цієї методики включають використання іонізуючого випромінювання та використання інвазивних методів для ін'єкції контрасту.

Переваги УЗД забезпечують заміну артрографії на УЗД. Перевагами є низька вартість, неінвазивне використання та відсутність радіації. Основним недоліком є той факт, що він залежить від користувача. Ультразвук здатний виявляти кісти Бейкера майже на 100%, але не відрізняється від інших станів, таких як кісти меніска або міксоїдні пухлини, а також не візуалізує інші стани в коліні, які часто асоціюються з цими кістами.

Золотим стандартом діагностики кіст Бейкера та диференціації їх від інших станів залишається магнітно-резонансна томографія. Це дозволяє оцінити аномалії м'яких тканин і має додаткову перевагу в тому, що є точним при діагностиці супутніх суглобових розладів [9], тому можна оцінити весь спектр супутніх розладів

Такі стани, як кіста меніска, легше відрізнити від кісти Бейкера за допомогою МРТ, ніж УЗД. Це може бути золотим стандартом, але це також дорога техніка, тому УЗД слід розглядати як скринінговий спосіб, якщо оцінка внутрішньосуглобових структур не є необхідною. [10]