Кетоацидоз та гіперосмолярна кома

Є два гострі стани, які можуть розвинутися внаслідок поєднання високого рівня цукру в крові та зневоднення. Перший називається діабетичним кетоацидозом, або ДКА. Це трапляється у людей, які практично не виробляють самостійно інсулін (або діабетики 1 типу, або діабетики 2 типу, які втратили майже всю активність бета-клітин). Дуже низький рівень інсуліну в сироватці у поєднанні з інсулінорезистентністю, спричиненою високим вмістом цукру в крові та дегідратацією, призводить до фактичної відсутності опосередкованого інсуліном транспорту глюкози до тканин організму. За відсутності достатньої кількості інсуліну організм метаболізує накопичені жири, виробляючи енергію, необхідну тканинам, щоб залишатися живими.

Побічним продуктом жирового обміну є вироблення речовин, які називаються кетонами та кетокислотами. Один з кетонів, ацетон, знайомий як основний компонент засобу для зняття лаку. Кетони можна виявити в сечі за допомогою щупа, такого як Кетостикс (див. Розділ 3, “Ваш набір діабетичних інструментів”). Кетони також можуть бути виявлені на диханні як аромат органічного розчинника, тому несвідомих діабетиків часто приймають за втрачених свідомістю алкоголіків.

Кетони та кетокислоти токсичні у великих кількостях. Що ще важливіше, ваші нирки спробують усунути їх ще більшою кількістю сечі, що спричинить подальше зневоднення. Деякі ознаки важкого кетоацидозу - це велика кількість кетонів у сечі, сильна спрага, сухість у роті, нудота, часте сечовипускання, глибоке важке дихання та високий рівень цукру в крові (зазвичай понад 350 мг/дл).

Інше гостре ускладнення високого рівня цукру в крові та зневоднення, гіперосмолярна кома, є потенційно більш важким станом і виникає у людей, бета-клітини яких все ще виробляють деяку кількість інсуліну. ("Гіперосмолярний" означає високу концентрацію глюкози, натрію та хлориду в крові через недостатню воду для їх розведення.) Діабетики, у яких розвивається такий стан, зазвичай мають деяку залишкову активність бета-клітин, виробляючи достатньо інсуліну для придушення метаболізму жирів, але недостатньо, щоб запобігти дуже високий рівень цукру в крові. Як результат, кетони можуть не з’являтися в сечі або на диханні. Оскільки такий стан найчастіше виникає у людей похилого віку, які не сильно спрагують при зневодненні, ступінь зневоднення зазвичай більший, ніж при кетоацидозі. Ранні симптоми гіперосмолярного стану включають сонливість і сплутаність свідомості. Повідомлялося про надзвичайно високий вміст цукру в крові (до 1500 мг/дл) у випадках гіперосмолярної коми. Дефіцит рідини може стати настільки сильним, що мозок зневоднюється. Втрата свідомості та смерть можуть відбуватися як у гіперосмолярному стані, так і при важкій ДКА.

Лікування ДКА та гіперосмолярної коми включає заміщення рідини та інсулін. Заміна рідини сама по собі може мати великий вплив на рівень цукру в крові, оскільки вона одночасно розріджує рівень глюкози в крові і дозволяє ниркам виводити надлишок глюкози. Рідина також допомагає ниркам виводити кетони в ДКА. Однак наш інтерес тут полягає не в лікуванні цих станів - це повинен робити лікар або в лікарні, - а в тому, щоб запобігти їх.