Харчуватися правом на зцілення хронічного болю: рекомендації щодо харчування у практиці фізичної терапії

Зараз 9 ранку, і ваша пацієнтка щойно прибула на перший сеанс фізичної терапії з приводу хронічного болю в коліні. Вона важка, але активна жінка. Під час реєстрації вона відкладає 32 унції. содової чашки, і ви усвідомлюєте, що для полегшення її болю знадобиться більше, ніж певний діапазон вправ на рух та опір. Щоб лікування було успішним, їй потрібно зрозуміти, що те, що ми їмо, фундаментально впливає на наше самопочуття, маючи потенціал прискорити, уповільнити або навіть запобігти болю та одужанню.

Погані дієтичні звички безпосередньо пов’язані із зайвою вагою та ожирінням, що може призвести до низки захворювань та станів, які можна запобігти, включаючи гострі та хронічні болі. Насторожує, що майже 70% всіх дорослих американців зараз мають надлишкову вагу або страждають ожирінням (1). Навіть серед тих, хто не страждає від зайвої ваги, гіпотрофія часто виникає внаслідок дієти з високим вмістом оброблених продуктів, а також з низьким вмістом вітамінів та інших мікроелементів, важливих для належного підтримання метаболічних та імунних функцій.

Епідемії ожиріння в Америці

Ожиріння призводить до змін у складі тіла, що суттєво негативно впливає на чутливість до інсуліну та метаболізм. Маса жирової тканини є ключовим фактором регуляції гомеостазу ліпідів та глюкози, що безпосередньо впливає на запалення, ноцицепцію та біль. Враховуючи роль жирової та нежирної тканини в обміні речовин та резистентності до інсуліну, оцінка складу тканини організму дає важливі підказки щодо поточних та потенційних факторів ризику. Оцінки складу тіла різняться; деякі з них легкі, інші - дорогі та трудомісткі. Найпоширеніші з них - антропометричні та включають вагу та ріст (тобто індекс маси тіла, ІМТ), окружність живота та вимірювання шкірних складок. Більш складні методи включають біоелектричний імпеданс, подвійну енергію рентгенівської абсорбціометрії, щільність тіла та загальну оцінку води в організмі.

Поради для фізіотерапевтів: не просто спостерігайте, втручайтесь!

Подібно до того, як повноцінне харчування може допомогти нам запобігти захворюванням та травмам, воно також може допомогти успішно відновити роботу м’язів та суглобів, а також керувати та долати біль. Хоча фізіотерапевти, лікарі та медсестри, як правило, усвідомлюють важливість здорового харчування для лікування та одужання пацієнтів, вони рідко надають конкретні рекомендації з питань харчування через недостатні знання та/або відсутність довіри (2). Тему оптимізації харчування та зменшення ваги у фізичній терапії розглянув доктор Девід. М. Морріс та його колеги (3). Дослідження містить стислі рекомендації, за допомогою яких фізіотерапевти можуть оцінити стан харчування та потреби клієнтів/пацієнтів з метою надихати зміни в харчовій поведінці, щоб максимізувати користь від лікування, прискорити одужання та виявити потенційні ризики, які можуть вимагати особливої уваги.

П’ять способів задоволення потреб Вашого пацієнта у фізичній терапії у харчуванні

№1 Розумійте потреби своїх пацієнтів у харчуванні та здоров’ї

Для початку фізичні терапевти повинні розуміти дієтичні та оздоровчі тенденції населення, якому вони служать. З цією метою три системи спостереження на базі США, які розподіляють інформацію на основі кількох демографічних факторів, пропонують цінну інформацію для передбачення потреб пацієнтів та надання їм освітніх ресурсів. Ці системи:

1) Що ми їмо в Америці (WWEIA)/Національне обстеження здоров’я та харчування (NHANES)

2) система нагляду за факторами поведінкового ризику (BRFSS)

3) Національне опитування з питань охорони здоров’я (NHIS, 2017)

Усі вони є у вільному доступі на веб-сайті Центрів контролю та профілактики захворювань (www.cdc.gov).

Екран №2 для поганого харчування

Інструменти скринінгу харчування можуть бути легко застосовані в умовах фізіотерапії для виявлення потреб пацієнта у харчуванні, несприятливої практики, пов’язаної з їжею, та факторів ризику захворювання. Результати цих скринінгів можуть бути використані для надання можливості людині прийняти позитивні зміни в харчуванні, попередити про фактори ризику та визначити необхідність направлення до зареєстрованого дієтолога або лікаря (наприклад, за підозрою на діабет).

- Люди із зайвою вагою/ожирінням можна легко перевірити вимірюванням ІМТ і окружність талії . Ці екрани дозволяють класифікувати пацієнтів як людей із недостатньою вагою, нормальною вагою, надмірною вагою або ожирінням.

Гіпотрофія, хоча переважає серед усіх діапазонів ваги, рідше оцінюється під час оглядів фізичної терапії. Міні-харчова оцінка та ВИЗНАЧІТЬ свою анкету з питань харчування є короткими, простими та надійними скринінговими інструментами для дорослих людей, які легко застосувати у практиці фізичної терапії (4). Рекомендується обережно під час інтерпретації результатів скринінгу, оскільки не всі люди з оцінками, що вказують на ризик, можуть бути по-справжньому недоїдаючими. Тим не менше, ці тести є дійсними та надійними інструментами для виявлення потенційного ризику та необхідності більш поглибленої оцінки лікарем та/або зареєстрованим дієтологом.

# 3 Оцініть готовність пацієнта до зміни харчування та поведінки

Після виявлення харчових ризиків або дефіциту харчових продуктів у пацієнта фізіотерапевт пропонує поради щодо певних змін у харчуванні та/або направлення до ліцензованого дієтолога. Оскільки прийняття нової дієти може бути складним завданням як для пацієнта, так і для його/її сім’ї, оцінка мотивації та готовності людини до змін може допомогти вам вибрати відповідні освітні ресурси та збільшити дотримання пацієнтом запропонованого дієтичного плану. Теорії поведінки здоров’я можуть допомогти встановити такий діагноз.

- Транстеоретична модель (TTM), також називається стадіями теорії змін, передбачає, що в будь-який конкретний час пацієнти перебувають на одному з п'яти дискретних етапів змін для прийняття більш здорової поведінки: попереднє споглядання, споглядання, підготовка, дія та підтримка (5). Протягом процесу прийняття більш здорової поведінки пацієнти часто регресують і повторюють етапи кілька разів, перш ніж досягти стійких або постійних змін. Щоб визначити поточний етап змін у пацієнта, фізіотерапевт задає питання, пропонує ресурси та стимулює ефективні дії для полегшення переходу пацієнта на наступний етап.

Модель переконань у стані здоров'я заявляє, що на рішення щодо ефективного вирішення проблем зі здоров’ям впливає самосвідомість сприйнятливості до хвороби чи стану здоров’я, його потенціал, сприйнята тяжкість, його/її переконання, що рекомендований спосіб дій буде корисним, і чи вони вірять що передбачувані перешкоди переважають гарантовані вигоди (6). Ця модель також диктує, що впевненість пацієнта в ефективному виконанні поведінки, необхідної для досягнення бажаного результату, сильно вплине на ймовірність позитивних змін у поведінці.

# 4 Впроваджуйте конкретні дієти для управління вагою

Оцінивши вищезазначені пункти, фізіотерапевт може направити пацієнтів на добре відомі дієти, які, як правило, є здоровими, безпечними та ефективними. Дві такі дієти:

- Дієтичні підходи до зупинки гіпертонії (DASH) походить із знакового дослідження, яке демонструє ефективність плану щодо зниження ризику гіпертонії та зниження високого кров’яного тиску. Він підкреслює фрукти, овочі та молочну їжу з низьким вмістом жиру, а також низький вміст насичених жирів, загального жиру та холестерину. Дієта DASH також заохочує споживання цільного зерна, птиці, риби та горіхів, одночасно знеохочуючи червоне м’ясо, солодощі та солодкі напої. Керівництво пацієнта щодо персоналізації кроків дієти можна знайти тут .

Середземноморська дієта набув популярності, коли дослідження показали, що ішемічна хвороба серця є надзвичайно низькою в середземноморських країнах, де споживання жиру велике, але в основному походить від рослинних жирів, таких як оливкова олія та горіхи дерев. Крім того, червоне м’ясо замінено жирною рибою, яка забезпечує велику кількість найбільш біологічно активних форм омега-3 жирних кислот (ейкозапентаенової кислоти [EPA], докозагексаєнової кислоти [DHA] та докозапентаенової кислоти [DPA]).

Серед безлічі інших переваг для здоров’я обидві дієти виявились високоефективними у зниженні серцево-судинного ризику та ІМТ.

No5 Вимірюйте та діліться прогресом пацієнта

Якщо ваше втручання в харчування спеціально розроблене для схуднення, ви будете відстежувати один або кілька обґрунтованих доказів та об'єктивних показників прогресу пацієнта (7). Регулярне, точне оцінювання та послідовне спостереження збільшить залученість пацієнтів та посилить користь для здоров'я. Більше того, оцінка індексу маси тіла (ІМТ) як основного показника ожиріння є показником якості для Центрів медичної допомоги та надання послуг Medicaid (CMS) Системи звітності про якість лікарів (PQRS) (нещодавно включеної в Стимулюючі платежі на основі заслуг Система (MIPS), за допомогою якої фізіотерапевти можуть отримувати заохочувальні виплати від CMS за вимірювання та звітування про ІМТ (8).

Коротко

Оскільки погане харчування негативно впливає на якість життя пацієнтів, а також на результати терапевтичного лікування, зусилля, спрямовані на скасування поганих дієтичних звичок та стимулювання поведінки здорового харчування, безсумнівно, повинні забезпечити кращі та швидші результати в практиці фізичної терапії. Враховуючи збільшену частоту відвідувань протягом епізоду лікування кожного пацієнта, фізіотерапевти мають унікальне становище для проведення цих оцінок, розробки комплексних планів покращення харчування пацієнтів, зменшення ваги, відновлення рухів та оздоровлення болючих суглобів і м’язів. Ми сподіваємось, що цей блог допоможе досягти цих цілей.

Хочете дізнатися більше про те, як консультування пацієнтів щодо харчування може полегшити їх біль?

Чи пропонуєте ви поради щодо харчування у своїй приватній практиці?

Натисніть тут, щоб дізнатись, як використовувати харчування для лікування хронічного болю!

ЛІТЕРАТУРА

2- Rea BL, Marshak HH, Neish C, Davis N. (2004) Роль зміцнення здоров'я у фізичній терапії в Каліфорнії, Нью-Йорку та Теннессі. Фізична терапія 84: 510–523

3- Морріс DM1, Кітчин Е.М., Кларк DE. (2009) Стратегії оптимізації харчування та зменшення ваги у фізичній терапії: Докази. Теорія та практика фізіотерапії, 25 (5–6): 408–423

4- Холмс С. (2000) Харчовий скринінг та старші дорослі. Стандарт медсестер 15: 42–44

5- Prochaska JO, Redding CA, Evers KE. (2015) Транстеоретична модель та етапи змін. У: Glanz K, Rimer BK, Lewis FM (eds) Поведінка здоров’я: теорія, дослідження та практика, 5-е видання, глава 7. Сан-Франциско, Каліфорнія, Джоссі-Басс

6- Янц Н.К., Чемпіон В.Л., Стречер В.Й. (2015) Модель переконань у здоров’ї. У: Glanz K, Rimer BK, Lewis FM (eds) Поведінка здоров’я: теорія, дослідження та практика, 5-е видання, глава 5. Сан-Франциско, Каліфорнія, Джоссі-Басс

7- Дюрен, Д. Л., Шервуд, Р. Дж., Червінскі, С. А., Лі, М., Чо, А. С., Сірвогель, Р. М., та Камерон Чамлі, В. (2008). Методи складання тіла: Порівняння та інтерпретація. Journal of Diabetes Science and Technology (Інтернет), 2 (6), 1139–1146.