Які ознаки та симптоми геморою?

Пов’язані теми

1 відповідь

Знайдіть професіонала, який відповість на ваше запитання

Знайдіть професіонала, який відповість на ваше запитання Шукати зараз

Доктор Даррен Голд

Колоректальний хірург (кишечник)

Доктор Голд - фахівець у проктології. Це включає геморой, анальний біль, анальну тріщину, пілонідальну пазуху, анальний свищ, нетримання калу та запор. До того ж ... Переглянути профіль

Отже, що таке геморой (або купи)? Усередині заднього проходу, безпосередньо проксимально від зубчастої лінії, знаходяться три-чотири подушки тканини, утворені багатою артеріовенозною мережею кровоносних судин, cavernosi corpora recti, покриті крихкою епітеліальною оболонкою заднього проходу. Призначення цих подушок - стиснути разом, коли задній прохід закривається після відкриття кишечника, надаючи анусу остаточне герметичне та герметичне ущільнення. Вони є нормальною частиною анатомії та функції заднього проходу. Однак коли вони викликають проблеми, такі як кровотеча або свербіж, або навіть стають такими великими, що виступають із заднього проходу, їх називають гемороєм. По суті вони є лише симптоматичним перебільшенням норми.

Фактори ризику та патофізіологія

Геморой, як правило, викликаний сукупністю факторів (перенапруження, твердий стілець, неправильне харчування). Найголовніше - надмірне напруження стільця, і, безумовно, найпоширеніша причина у чоловіків. Найпоширенішою причиною у жінок є пологи. Гемороїдальні проблеми мають тенденцію спостерігатися в сім'ях, хоча це не надто корисна особливість в історії.
Через відсутність клапанів в тазових венах, напруження чинить величезний тиск на судини, з яких складаються подушки в анальному каналі, і в результаті з часом вони повільно розбухають і збільшуються. У відповідь на набряк артерії, які забезпечують задній прохід, збільшують калібр і тиск, а отже, посилюють проблему. Подібно до підірваної повітряної кулі, як тільки анальні подушки набубнявіють понад початковий розмір, вони ніколи не повертаються до нормального стану і з часом будуть продовжувати розтягуватися і збільшуватися. Коли вони збільшуються, підкладка над ними також розтягується і з часом може стати дуже тонкою та крихкою, настільки тонкою у деяких пацієнтів, що може розірватися під час дефекації, а геморой кровоточить. Якщо геморой не кровоточить, він буде продовжувати збільшуватися в розмірах, поки не стане випаданням.

Класичний симптом геморою - яскраво-червона перректальна (PR) кровотеча, пов'язана з дефекацією. Однак кровотеча може бути зумовлена іншими (іноді зловісними) причинами.

Симптоми, що свідчать про серйозні негемороїдальні причини PR-кровотечі, включають
• Кров змінена, тобто темна або мелана.
• PR кровотеча не залежить від дефекації.
• Кров видно на або в калі.
• Зміна звички кишечника.
• Втрата ваги.
• Втрата апетиту.
• Біль або розтягнення живота.

Більшість пацієнтів віком до 40 років, які не мають симптомів, що викликають занепокоєння, можуть отримувати лікування, орієнтоване на геморой, без необхідності проведення колоноскопії. Однак пацієнтів будь-якого віку, у яких спостерігається PR кровотеча та мають будь-який із симптомів, наведених у таблиці 2, слід направляти на колоноскопію, щоб виключити злоякісне ураження або запальне захворювання кишечника як причину кровотечі. Не слід ігнорувати сімейну історію раку кишечника, а у пацієнтів старше 30 років із сімейною історією, у яких спостерігається PR-кровотеча, це може бути використано як можливість для першої скринінгової ендоскопії/колоноскопії.

У багатьох пацієнтів геморой буде короткочасним і самообмеженим, як правило, спонтанно або за допомогою місцевих препаратів, що продаються без рецепта, протягом декількох днів або тижня або двох максимум. Інші, на жаль, матимуть більше хронічних проблем. Це може включати щоденні кровотечі, свербіж, пульсацію та/або дискомфорт, який - хоча і змінюється з кожним днем - ніколи не зникає. Альтернативно, проблеми можуть мати циклічний характер, періоди більш виражених кровотеч і пульсацій і часто пролапс вимагають відштовхування геморою. Більшість пацієнтів звертаються за медичною консультацією, коли їх геморой викликає або значні щоденні проблеми, або циклічні симптоми.

Часто справжній масштаб гемороїдальної проблеми не виявляється при обстеженні ні в хірургії загальної практики, ні в спеціалізованих кабінетах. Не дивно, що під час обстеження тривога скорочує м’язи тазового дна і робить геморой менш очевидним. Тому лікування геморою повинно базуватися на ступені симптомів, які вони викликають, а не на їх розмірі. Ці сорти визначаються наступним чином:

• 1 ступінь: Палі, які знаходяться всередині заднього проходу і ніколи не випадають. Ці купи часто мають лише повторювані кровотечі, хоча у деяких пацієнтів це все одно може бути дуже сильним кровотечею. (Такі симптоми, як свербіж і пульсація, як правило, пов’язані з пролапсом.)

• 2 ступінь: Палі, які випадають при напруженні, але спонтанно повертаються до свого нормального внутрішнього положення після евакуації без потреби в ручній допомозі. Пацієнт зазвичай знає про випадання тканини через задній прохід при дефекації, але заперечує необхідність заміни тканини вручну. Кровотеча часто спостерігається регулярно.

• 3 ступінь: Палі, які випадають під напругою, але після евакуації їх потрібно зменшити вручну. При зменшенні назад в задній прохід вони залишаються там.

• 4 клас: Палі, які постійно знаходяться зовні і їх неможливо зменшити вручну, або якщо вони все-таки зменшаться, знову пролапують під час ходьби або легких фізичних навантажень.

Цікаво, що кровотеча є меншим симптомом при значному гемороїдальному пролапсі, ймовірно, через те, що надлишковий тиск перетворюється на пролапс, а не викликає кровотечу.
Важливо взяти повний анамнез дефекації, включаючи час, проведений в туалеті, напруження та регулярне відстрочення дефекації. Багато пацієнтів люблять «йти» до того, як вони вийдуть з дому вранці, а також будуть напружуватися, не потребуючи дефекації. Цього слід не рекомендувати, оскільки в кінцевому підсумку це призведе або до геморою, або до тріщини.

Багато пацієнтів реагуватимуть на консервативні заходи, включаючи уникнення напруження, збільшення споживання клітковини (метилцелюлози з овочів, а також пшеничних висівок або лушпиння псилію) та адекватне щоденне зволоження. Для пацієнтів з періодичною незначною кровотечею препарат, що продається без рецепта (наприклад, Scheriproct®, Proctosedyl®, Anusol®), часто є першою лінією лікування. Ці препарати часто складаються із суміші таких інгредієнтів:

В’яжучі речовини (наприклад, цинкокаїн). В’яжучі засоби мають судинозвужувальну дію, а також можуть мати місцевоанестезуючу дію.
Кортизони (наприклад, гідрокортизон, преднізолон). Місцеві стероїди впливають на зменшення набряку та запалення, а також мають протисвербіжну дію.
• Антибіотики місцевого застосування (наприклад, фраміцетин). Актуальні антибіотики діють на зменшення будь-якої накладеної інфекції, яка може посилити набряк, запалення та свербіж.

Для багатьох пацієнтів безрецептурний препарат зменшить або повністю усуне симптоми. Для будь-якого пацієнта, для якого єдиний курс місцевої підготовки неефективний або який повертається на повторні курси через короткий проміжок часу, необхідний висновок спеціаліста, щоб підтвердити, що геморой насправді є причиною, і виключити будь-яку зловісну патологію. У багатьох пацієнтів спостерігається «геморой» та тривала неспроможність місцевих препаратів врегулювати свої гемороїдальні симптоми, коли справжньою причиною є хронічна тріщина або свищ або навіть плоский рак заднього проходу.

Коли консервативні заходи не вдаються, можуть бути рекомендовані такі хірургічні методи лікування. Мета всіх процедур - зменшити ворси і зупинити їх випадання.

Найпростішим і найпростішим способом лікування ранніх паль (клас 1-2) є ін’єкція сумішшю фенолу та мигдальної олії. Це склерозант, що викликає інтенсивне подразнення кровоносних судин, які запалюються (тимчасово), а кров у них потім тромбозується, викликаючи подальше запалення. Потім це подразнення прикріплює оболонку геморою до фасції/м’яза знизу.

Переваги цього лікування полягають у тому, що воно легко і практично безболісно, і його можна робити без анестетика. Недоліком є те, що результат непередбачуваний і часто його потрібно повторити, щоб отримати бажаний результат; також частота рецидивів з часом висока. Також періодично надходили повідомлення про введення склерозанту в простату із наслідком хімічного простатиту, і тому геморой у передню частину слід вводити з обережністю.

Ця процедура передбачає накладення крихітної гумової стрічки діаметром приблизно 1 мм на геморой до основи. Це лікування в основному проводиться при дещо більшому геморої із симптомами 2-3 ступеня. Це робиться за допомогою спеціальних накладних інструментів, але може виконуватися без анестетика, хоча багато пацієнтів обирають для седації в лікарні для лікування (з колоноскопією або без неї, відповідно). Метою пов’язки є защемлення ділянки геморою таким чином, щоб він тромбовувався і некрозувався і одночасно викликав достатнє подразнення, щоб прилипити решту тканини до субепітеліальних тканин.

Що стосується ін’єкцій, результати є трохи непередбачуваними, і лікування часто потрібно повторювати. Основним ризиком, однак, є значний біль та кровотеча після процедури, і хоча рідко це іноді може бути досить сильним, щоб вимагати госпіталізації. З цієї причини слід уникати перев'язки протягом десяти днів до двох тижнів запланованих закордонних поїздок через ризик кровотечі.

Для більш запущених випадків геморою (3-4 ступеня) може бути рекомендована гемороїдектомія. Це хірургічна процедура, при якій геморой повністю вирізається, а відкриті рани залишаються в задньому проході, що може зайняти до 8-10 тижнів для повного загоєння.

Післяопераційний біль та дискомфорт гемороїдектомії для більшості пацієнтів нестерпні. Потрібні щоденні перев’язки, а також сольові ванни та необхідність носити прокладку в нижній білизні до повного загоєння. Сексуальна активність часто неможлива через біль. Це одна з єдиних операцій, спочатку описаних у 1930-х роках, що використовуються донині. Багато пацієнтів страждають великим гемороєм, які продовжують страждати просто тому, що вони (зрозуміло) занадто перелякані, щоб робити операцію.

Сшита гемороїдопексія була введена в 1998 році і спрямована на уникнення операції безпосередньо на задньому проході. Манжета нижньої слизової прямої кишки (на 3-4 см вище заднього проходу, де мало больових нервів) вбудована в скріплюючий пристрій, який при стрільбі вирізає манжету слизової з одночасним анастомозом. Процедура включає підслизове судинне надходження геморою в манжету тканини і одночасно зменшує геморой до їх анатомічного розташування. Операція є високоефективною, а післяопераційний біль значно зменшується порівняно з гемороїдектомією, і немає необхідності в післяопераційних пов’язках, сольових ваннах або зовнішніх ранах.

Процедура HAL-RAR була винайдена в 1995 році і є ще одним сучасним підходом до хірургії геморою. Операція проводиться за допомогою допплерівського ультразвукового зонда, який вводиться в задній прохід, щоб розташувати артерії, що живлять геморой над анусом, де менше болючих нервів. Розташований зонд дозволяє розмістити стібок навколо артерії, перериваючи кровопостачання геморою. Шість-сім артерій живлять геморой, і всі вони пов’язані під час процедури. Шов також налаштований таким чином, що будь-який пролапс, пов'язаний з гемороєм, обробляється одночасно (анальний відновлювальний компонент процедури).

В результаті HAL-RAR геморой втрачає кровопостачання під високим тиском, зморщується і зникає. Порізи та рани не створюються, і соляні ванни та прокладки в нижній білизні не потрібні. Після процедури спостерігається дискомфорт і пульсація приблизно від тижня до десяти днів, але більшість пацієнтів дуже швидко повертаються до норми.