Яке найкраще лікування профілактики посттромботичного синдрому Американський коледж кардіологів

Гострі коронарні синдроми
Управління антикоагуляцією
Аритмії та клінічний ЕП
Кардіохірургія
Кардіо-онкологія
Вроджена хвороба серця та дитяча кардіологія
Центр COVID-19
Діабет та кардіометаболічні захворювання
Дисліпідемія
Геріатрична кардіологія
Серцева недостатність та кардіоміопатії

Клінічні оновлення та відкриття
Адвокація та політика
Перспективи та аналіз
Висвітлення зустрічей
Публікації членів АСС
Підкасти ACC
Переглянути всі оновлення кардіології

Шлях спільного обслуговування (CMP)
Освітня серія COVID-19
Ресурси
Навчальна освіта
Розуміння MOC
Галерея зображень та слайдів
Зустрічі
- Щорічна наукова сесія та пов'язані з нею події
- Розділ зустрічей
- Зустрічі в прямому ефірі
- Зустрічі в прямому ефірі - Міжнародні
- Вебінари - Live
- Вебінари - OnDemand

Адвокатура в АСС
Кардіологія Кар'єра
Клінічні набори
Портал добробуту клініциста
Різноманітність та інклюзія
Шляхи прийняття рішень консенсусу експертів
Інфографіка
Мобільні та веб-програми
Програми якості

Експертний аналіз

Передумови

Посттромботичний синдром (ПТС) є загальним пізнім ускладненням тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок (ТГВ). 1 Частота виникнення ПТС становить приблизно 40% у дорослих пацієнтів із симптоматичним першим епізодом ТГВ протягом двох років. 2 Прояви ПТС включають хронічні болі в нижніх кінцівках, набряки, тяжкість та/або втома, які у меншості пацієнтів можуть перерости у стазовий дерматит або виразку кінцівок. 1,2 Пацієнти з поглибленим ПТС страждають від основних фізичних обмежень та погіршення якості життя, пов’язаного зі здоров’ям. 3 Поширені симптоми ПТС включають сильний біль, неконтрольований набряк, венозні виразки та кульгавість на короткій відстані. Венозні виразки сприяють значним порушенням якості життя, зростанню витрат на охорону здоров'я, схильності до інфекцій та необхідності ендоваскулярних чи хірургічних втручань. 4,5

Вважається, що венозна гіпертонія, вторинна перед ТГВ, становить значну частину основної патофізіології для розвитку ПТС. Фактори ризику ПТС включають повторний іпсилатеральний ТГВ, старший вік, підвищений індекс маси тіла (ІМТ) та вже існуючу первинну венозну недостатність. Крім того, проксимальні ТГВ (особливо із залученням відділу венозного відділу венозної стегнової кістки) віщують більш високий ризик розвитку ПТС порівняно з дистальним ТВВ. 1

Медична та компресійна терапія

Найкращий метод запобігання ПТС - запобігання появі ТГВ. 6 Отже, рекомендується використовувати фармакологічну або механічну тромбопрофілактику для профілактики венозної тромбоемболії (ВТЕ) у пацієнтів з високим ризиком, як це рекомендується на основі доказових рекомендацій щодо консенсусу. 7-9 Крім того, профілактика повторного іпсилатерального ТГВ за рахунок оптимізації антикоагулянтної терапії може зменшити розвиток або прогресування ПТС.

Багато пацієнтів, які страждають на ПТС, мають інші супутні захворювання, які, ймовірно, сприяють або посилюють їх симптоми ПТС. У пацієнтів з правобічною серцевою недостатністю, лімфедемою, легеневою гіпертензією, ожирінням та/або печінково-нирковою дисфункцією можуть спостерігатися симптоми нижніх кінцівок, окремо від ПТС. Як результат, рекомендування модифікацій способу життя може полегшити полегшення деяких із цих факторів, враховуючи відносно низький ризик заподіяння шкоди та потенційну користь. Втручання у спосіб життя, яке можна розглянути, включає періодичне підняття ніг, контрольовані програми фізичних вправ, програми схуднення та консультації щодо відмови від куріння. Однак ці втручання не вивчались у великих рандомізованих дослідженнях щодо їх здатності запобігати або зменшувати ПТС.

Що стосується компресійної терапії, найкращі дані, отримані в результаті великого багатоцентрового, подвійного сліпого, плацебо-контрольованого рандомізованого клінічного дослідження, свідчать про те, що еластичні компресійні панчохи (ECS) не перешкоджають появі ПТС. 10 Тому рекомендації щодо ECS не слід давати догматично, але випробування ECS для лікування набряків нижніх кінцівок, що особливо турбує, може бути розумним. Щоб заохотити відповідність, ми пропонуємо почати з розміру до 20-30 мм рт.ст. ECS та збільшити до більш високого тиску, якщо це необхідно для контролю стійких симптомів. ECS, як правило, слід носити вдень. 11

Інфузійний катетер-спрямований тромболізис

Попередні дослідження показують, що ендоваскулярна терапія, спрямована на катетер, може швидко усунути тромб та усунути венозну обструкцію. Катетер-спрямований тромболіз (CDT), при якому рекомбінантний тканинний активатор плазміногену вводиться в тромб через багатоканальний катетер, вивчався в дослідженні CaVenT (катетер-направлений венозний тромболіз при гострому тромбозі іофеморальних вен), мультицентровий відкритий ярлик RCT, який включав 189 пацієнтів. Це дослідження продемонструвало 26% зниження (55,6% проти 41,1%; p = 0,047) ризику розвитку ПТС протягом двох років спостереження у пацієнтів з клубовим ТВВМ клубової та/або верхньої стегнової кістки, яким на додаток до антикоагуляції та компресія, порівняно з антикоагуляцією та компресією окремо. Однак не було різниці у довготривалій специфічній для венозної хвороби та загальній якості життя, пов’язаній зі здоров’ям. 12

Фармакомеханічний катетер-спрямований тромболізис

Фармакомеханічний катетер-спрямований тромболізис (ПХДТ) стосується використання ЦДТ разом із пристроєм, що використовується для аспірації/мацерації тромбу, що забезпечує швидше лікування. Випробування ATTRACT (гострий венозний тромбоз: видалення тромбу з допоміжним катетерним тромболізом) було розроблено, щоб визначити, чи ПХДТ запобігає ПТС після гострого ТГВ проксимальних нижніх кінцівок. У дослідженні порівнювали застосування ПХДТ першої лінії разом із стандартною терапією порівняно зі стандартною терапією у 691 пацієнта. 13 У цьому дослідженні PCDT 1) не впливав на розвиток ПТС протягом двох років; 2) зменшив ступінь тяжкості ПТС протягом двох років; 3) зниження ступеня болю та набряків у ногах протягом першого місяця після лікування; та 4) збільшення великої кровотечі протягом 10 днів після лікування (абсолютна різниця ризику 1,4%). 14 Дослідники дослідження дійшли висновку, що ПХДТ не слід застосовувати рутинно як терапію ТГВ першої лінії. Однак вибіркове застосування для зменшення тяжкості ПТС може бути виправданим у пацієнтів з високою симптоматикою 15

Висновок

ПТС є загальним, пізнім ускладненням ТГВ, яке спричиняє значну захворюваність та погіршує якість життя. Найкращими методами профілактики ПТС є первинна профілактика ТГВ та забезпечення оптимальної антикоагулянтної терапії після ТГВ. ECS може покращити симптоми серед набряків, але навряд чи запобіжить ПТС. Ендоваскулярні тромболітичні втручання не слід регулярно застосовувати як терапію першої лінії при гострому проксимальному ТГВ у кінцівках, яким не загрожує зникнення, але слід зарезервувати для пацієнтів з низьким очікуваним ризиком кровотечі, які погано реагують на початкову антикоагуляцію. Подальші дослідження необхідні, щоб краще визначити, яким пацієнтам із ТГВ найімовірніше буде корисний ендоваскулярний тромболіз, а також виявити нові механізми запобігання ПТС.

Таблиця 1: Варіанти лікування ПТС

Спосіб життя

Стискає

Медичний

Хірургічний

Список літератури

Ключові слова: Панчохи, компресія, Активатор тканинного плазміногену, Індекс маси тіла, Якість життя, Фактори ризику, Варикозна виразка, Венозна тромбоемболія, Програми зниження ваги, Відмова від куріння, Постфлебітичний синдром, Посттромботичний синдром, Венозний тромбоз, Фібринолітичні агенти, Нижня крайність, Антикоагулянти, Набряки, Лімфедема, Серцева недостатність, Стиль життя, Гіпертонія, Легенева, Первинна профілактика, ЛФК, Гіпертонія, Дерматит