Дієта з низьким вмістом FODMAP для лікування синдрому подразненого кишечника та інших шлунково-кишкових розладів

Джейн Г. Муїр, доктор філософії, Гріп Дієтетика, Пітер Р. Гібсон, доктор медичних наук

Джейн Г. Мюр, доктор філософії, Діптетика Град Діп

Керівник
Трансляційна наука про харчування
Університет Монаша та лікарня Альфреда
Мельбурн, штат Вікторія, Австралія

Пітер Р. Гібсон, доктор медицини

Професор гастроентерології
Кафедра гастроентерології
Університет Монаша та лікарня Альфреда
Мельбурн, штат Вікторія, Австралія

G&H Що полягає в суті таких симптомів, як здуття живота, метеоризм, біль у животі та інші симптоми синдрому подразненого кишечника?

JM/PG Розширення просвіту кишечника та подальша стимуляція механорецепторів, ймовірно, є основними факторами симптомів у більшості пацієнтів із синдромом роздратованого кишечника (СРК). Оскільки пацієнти з СРК зазвичай мають вісцеральну гіперчутливість, розтягнення не повинно бути більшим, ніж те, що фізіологічно відбувається у всіх нас; це ненормальна реакція на це розтягнення. Погана реакція моторики на розтягнення тонкого кишечника та вісцеральна гіперчутливість до харчових хімічних речовин, що стимулюють специфічні рецептори в кишечнику, також можуть сприяти появі симптомів СРК. Відносна важливість будь-якого з цих потенційних механізмів варіюється від одного пацієнта до іншого, але загальна користь, яку відчувають при зменшенні розпирання, свідчить про те, що розтягнення просвіту є основним причинним фактором у більшості пацієнтів з СРК.

G&H Як харчові компоненти сприяють появі симптомів СРК?

G&H Чи грає клейковина роль у СРК, чи це щось інше?

JM/PG Роль глютену в цій групі пацієнтів є складною. Помічено, що пшениця у багатьох пацієнтів викликає такі симптоми, як здуття живота. Вважається, що клейковина в пшениці є винуватцем. Пацієнти часто відзначають поліпшення шлунково-кишкових симптомів, перебуваючи на дієті без глютену. Це, частково, може пояснити сучасну популярність безглютенової дієти.

Наш аналіз зернових та зернових продуктів нещодавно виявив кілька цікавих фактів про продукти, що містять глютен. Зернові продукти, що не містять глютену, також мають низький вміст FODMAP (переважно фруктани та ГСН). Отже, пацієнти можуть відчувати поліпшення симптомів через нижчий вміст FODMAP у безглютенових продуктах. Ми спробували вивчити специфічну роль глютену, вивчаючи пацієнтів, які самостійно повідомляли про непереносимість глютену, але не мали целіакії. У 2 дослідженнях, які ми провели, ці пацієнти зазнали сліпих проблем із зневодненою глютеном або ноцебо FODMAP. Результати першого дослідження, яке було невеликим дослідженням паралельних груп, свідчать про те, що глютен може погіршити симптоми, але результати нещодавно завершеного, подвійного сліпого, рандомізованого, контрольованого, перехресного дослідження показали докази специфічної індукції симптомів глютеном, коли фонова дієта також мала низький вміст FODMAP. Визначення негліцевої чутливості до глютену в даний час не точно визначають пацієнтів, які справді мають чутливість до глютену. Питання потребуватиме значного подальшого вивчення, перш ніж роль може бути відведена глютену для функціональних симптомів кишечника, окрім целіакії.

G&H Чи існує зв’язок між непереносимістю їжі та СРК, чи існує інша парадигма?

JM/PG Де зв’язок між непереносимістю їжі та СРК, оскільки продукти з високим вмістом FODMAP відіграють важливу роль у викликанні симптомів. Однак FODMAP, ймовірно, не є основною причиною IBS, яка включає складну взаємодію між просвітніми подіями, кишково-кишковою нервовою системою та віссю кишечника та мозку. Важливо зазначити, що здоровим людям не потрібно обмежувати споживання FODMAP. Насправді, принаймні теоретично, олігосахаридні FODMAP можуть сприяти зміцненню здоров'я завдяки своїм пребіотичним діям.

G&H Чому деякі люди більш сприйнятливі до симптомів СРК, ніж інші?

JM/PG Це може стосуватися комбінації змінних, які стосуються вісцеральної чутливості тієї чи іншої людини, типу та розташування мікробіоти в кишечнику та обробки висхідних даних вищими центрами. Дієтичні звички (такі як вибір їжі, стиль їжі та обсяг прийому їжі) також можуть бути важливими.

G&H Чи посилюють FODMAP інші хронічні шлунково-кишкові розлади? Якщо так, чи доступні дані про дієту з низьким вмістом FODMAP для цих розладів?

G&H Як ви співпрацювали з доктором Шепердом, який розробив дієту з низьким вмістом FODMAP?

JM/PG Доктор Шеперд, яка в даний час є старшим викладачем кафедри дієтології та харчування людини в Університеті Ла-Троб у Мельбурні, взяла тимчасовий контракт на роботу в нашій лікарні і стверджувала, що досягне значної вигоди завдяки дієті, яку вона розробила. Дієту вона назвала дієтою з порушенням всмоктування фруктози. Він передбачав обмеження як фруктози, що перевищує глюкозу, так і фруктанів - на додаток до лактози у пацієнтів із мальабсорбцією лактози - у пацієнтів, які мали позитивний аналіз водню на дихання на предмет мальабсорбції фруктози. Коли ми спостерігали дуже добрі видимі реакції у наших пацієнтів, ми запросили доктора Шеферда співпрацювати з нами, щоб надати якісні докази ефективності дієти та визначити механізми дії. У результаті подальших досліджень дієта стала більш обмеженою після вивчення ролі інших погано засвоюваних вуглеводів з короткими ланцюгами, але стала менш обмежувальною для пацієнтів, які продемонстрували порушення всмоктування фруктози на дихальних тестах. Ми побудували докладні таблиці складу харчових продуктів, вимірюючи рівні відповідних вуглеводів з короткими ланцюгами у різноманітних продуктах харчування, щоб сформулювати точні таблиці безпечних та небезпечних продуктів харчування. Тоді народилася концепція FODMAP.

G&H Як підбирають пацієнтів для дієти?

JM/PG Пацієнти з СРК або функціональним здуттям живота, у яких целіакія була виключена, є кандидатами на дієту з низьким вмістом FODMAP. Оскільки дієта вимагає активної участі пацієнта, пацієнт повинен зацікавитись у зміні дієти і мати можливість як зрозуміти обгрунтування дієти, так і слідувати інструкціям. Не дивно, що ретроспективні аналізи постійно показують, що дотримання є головним предиктором реакції на дієту. Окрім цих критеріїв, потенційні прогнози відповіді на дієту з низьким вмістом FODMAP не визначені.

G&H Чи представляє дієта проблеми з харчуванням для деяких пацієнтів?

JM/PG Правильно введена кваліфікованим дієтологом дієта з низьким вмістом FODMAP є адекватною для поживних речовин. Основною проблемою є достатнє споживання харчових волокон. Часто в зернах і продуктах із злаків із низьким вмістом FODMAP також мало харчових волокон, тому дієтолог повинен навчити пацієнта, як забезпечити достатнє споживання клітковини. Крім того, обмеження дієтичного споживання олігосахаридів, фруктанів та ГСН, які є природними пребіотиками, може призвести до змін у просвіті бактеріальних популяцій. Хоча наслідки для здоров'я не відомі, ми не рекомендуємо строго дотримуватися дієти з низьким вмістом FODMAP протягом тривалого періоду. Швидше, реінтродукція
Харчові продукти FODMAP слід вводити після досягнення гарної симптоматичної реакції, щоб визначити рівень обмеження їжі, необхідний людині для адекватного контролю симптомів. Ми також не рекомендуємо низький
Дієта FODMAP здоровим людям через занепокоєння щодо споживання клітковини та змін у просвіті мікрофлори.

G&H Яким був рівень дотримання дієти?

JM/PG Дотримання дієти було чудовим, і приблизно через 3 з 4 пацієнтів після багатьох місяців дотримання дієти було визнано, що вони добре чи відмінно дотримуються. Ми інтерпретували це спостереження як додатковий доказ ефективності дієти.

G&H Які напрямки досліджень необхідні для подальшого уточнення зв'язку між компонентами їжі та гіперчутливістю шлунково-кишкового тракту у відібраних пацієнтів?

JM/PG Тема непереносимості їжі є складною сферою досліджень, тому потрібні більш якісні дослідження. Успіх дієти з низьким вмістом FODMAP для контролю шлунково-кишкових симптомів, пов'язаних із СРК, та суперечки навколо чутливості до глютену стимулювали більший інтерес до досліджень дієти. Окрім вуглеводів, є багато інших компонентів їжі, гідних вивчення. Наприклад, харчові жири показали в гострих дослідженнях, що змінюють вісцеральну гіперчутливість. Хімічні речовини, що зустрічаються в природі, широко поширені в продуктах харчування і можуть взаємодіяти з рецепторами в кишечнику або мати прямі, можливо, фармакологічні дії на кишкову нервову систему та тучні клітини. Незважаючи на те, що дієтичні підходи, що обмежують природні саліцилати, глутамати та аміни, в даний час практикуються, було проведено мало добре розроблених досліджень, що вивчають потенційну роль харчових хімікатів у пацієнтів з функціональними розладами кишечника. Очевидно, що в цій галузі потрібно більше працювати.

Barrett JS, Irving PM, Shepherd SJ, Muir JG, Gibson PR. Порівняння поширеності фруктози та мальабсорбції лактози серед хронічних кишкових розладів. Aliment Pharmacol Ther. 2009; 30: 165-174.

Gearry RB, Irving PM, Barrett JS, Nathan DM, Shepherd SJ, Gibson PR. Зниження в їжі погано засвоєних вуглеводів з короткими ланцюгами (FODMAP) покращує абдомінальні симптоми у пацієнтів із запальними захворюваннями кишечника - пілотне дослідження. J Колін Крона. 2009; 3: 8-14.

Shepherd SJ, Gibson PR. Порушення всмоктування фруктози та симптоми синдрому подразненого кишечника: рекомендації щодо ефективного управління дієтою. J Am Дієта доц. 2006; 106: 1631-1639.

Гібсон PR, Shepherd SJ. Доказове управління дієтою функціональних шлунково-кишкових симптомів: підхід FODMAP. J Гастроентерол Гепатол. 2010; 25: 252-258.

Гібсон PR, Shepherd SJ. Вибір їжі як ключова стратегія управління функціональними шлунково-кишковими симптомами. Am J Gastroenterol. 2012; 107: 657-666.