Як надмірна вага руйнує ваш нижній сфінктер стравоходу (і викликає ваші симптоми ГЕРХ)

Останнє оновлення 21 серпня 2020 року о 00:00

Якби ви запитали 10 людей з кислотно-рефлюксною хворобою, чому вони мають симптоми ГЕРХ, 9 з них сказали б вам, що це занадто багато кислоти в шлунку. Це не тільки неправильно, але також є небезпечним помилковим уявленням, яке призводить до ризикованих рішень щодо лікування. Єдина причина симптомів ГЕРХ - ослаблений або пошкоджений нижній сфінктер стравоходу (LES), який втратив здатність забезпечувати бар’єр між шлунком і стравоходом. Тож давайте подивимось, як LES у першу чергу пошкоджується, що призводить до симптомів ГЕРХ.

Нижній сфінктер стравоходу

У статті під назвою; Що викликає печію? Роль LES, ми детально описуємо LES та її роль. В основному це смуга м’язів, розташована трохи вище точки, де стравохід з'єднується зі шлунком. Його основна функція полягає в тому, щоб залишатись закритим, доки його не покличуть відкрити під час ковтання - тоді він миттєво відкриється. Для більшості дорослих ця мимовільна смуга м’язів функціонує без будь-яких роздумів і дуже надійно. Наведене нижче зображення, надане Національним інститутом охорони здоров’я, Інформація про пацієнта щодо кислотного рефлюксу, ілюструє нижній сфінктер стравоходу та його розташування щодо діафрагми та шлунка.

Яка роль шлункової кислоти?

Шлункова кислота є не тільки нормальною, але й необхідною для хорошого травлення. Доктор Пара Чандрасома написав дуже гарну статтю про шлункову кислоту під назвою; Міфи про рефлюкс: надлишок шлункової кислоти викликає ГЕРХ. У деяких незвичних станах, що призводять до перевиробництва шлункової кислоти (синдром Золлінгера-Еллісона) або недостатнього вироблення кислоти, симптомами, як правило, є сильне запалення слизової оболонки шлунка, біль у животі, нудота або виразка шлунка. Як підкреслює доктор Чандрасома в кінці своєї статті, ГЕРХ - це ТІЛЬКИ результат пошкодженого або ослабленого нижнього стравохідного сфінктера.

Якщо кислота не викликає ГЕРХ, чому лікарі завжди рекомендують ІПП?

Кислота не викликає ГЕРХ, але є основним фактором симптомів ГЕРХ. Коли порушений нижній сфінктер стравоходу, висококислий вміст шлунку може потрапити в стравохід, що призводить до печії. Препарати ІПП зупиняють вироблення кислоти, роблячи таким чином вміст шлунку менш кислим і зменшуючи або усуваючи печію. Багато користувачів ІПП вважають, що препарат вилікував їх хворобу, але реальність така, що ліки маскують лише їх симптоми. Рефлюкс триває, і ГЕРХ може прогресувати до більш серйозних ускладнень.

Як пошкоджується нижній сфінктер стравоходу?

Однак для конкретної людини, на яку важко відповісти, коли ми розглядаємо всю дорослу популяцію, дослідження встановило, що основним фактором є надмірна надмірна вага (ІМТ від 27 до 30) або ожиріння (ІМТ 30 і вище) ). Для деяких це може бути пов’язано з тим, що часто їдять великі порції їжі, грижею діафрагми, вживанням певних ліків, вагітністю, курінням, надмірним вживанням алкоголю або поєднанням цих факторів. Однак дослідження надмірної ваги та ожиріння дуже чіткі - це є рушієм як ГЕРХ, так і прогресування більш серйозних ускладнень.

Як надмірна вага або ожиріння викликають ГЕРХ?

Лікарі Пара Чандрасома, доктор медицини та Том Деместер, у своїй остаточній роботі з цього захворювання, ГЕРХ; Рефлюкс до аденокарциноми стравоходу обговоріть, як збільшення шлунка, або через часте переїдання, або через ожиріння, призводить до коротшого і слабшого нижнього стравохідного сфінктера. Вони відзначають, що нормальний, здоровий LES становить від 3 до 5 см, і, коли ця м’язова смуга стає коротшою, вона стає слабшою. Доктор Чандрасома описав цей процес на прикладі повітряної кулі:

«Важливо розуміти, що означає укорочення сфінктера. Куди йде укорочена частина сфінктера? Механізм найкраще проілюструвати, взявши стандартну круглу кулю, де довга шия є сфінктером, а зруйнована частина - порожнім шлунком. У міру того, як повітряна куля підірвана, згорнута частина заповнюється до межі; опір цій фазі заповнення невеликий, оскільки немає значного підвищення тиску. Це еквівалентно звичайному харчуванню і ілюструє резервуарну функцію шлунка. Коли повітря продувається понад цю його потужність, аеростат роздувається і тиск зростає, шия вкорочується за допомогою механізму, при якому найбільш дистальна частина шиї "забирається" в контур горла до такої міри, яка безпосередньо пов'язані з величиною розпирання. Той, хто підірвав повітряну кульку, пам’ятатиме, як шийка повітряної кулі вкорочується в міру роздуття повітряної кулі. Шия не зникла, вона зараз є частиною контуру роздутої частини повітряної кулі ».

Коли шлунок розтягується, він тягне цю частину ЛЕС вниз і в шлунок. Якщо це робиться досить часто або для людей із надмірною вагою або ожирінням, пошкодження може призвести до більш частих і важких симптомів. Що ще важливіше, ця шкода незворотна; LES не може повернутися до своїх колишніх сил.

Чи підтверджують дослідження цей зв’язок між надмірною вагою та ГЕРХ?

Q1: Чи розтягування шлунка скорочує LES, що призводить до ослаблення м’язів?

В одному дослідницькому дослідженні вимірювали довжину та силу ЛЕС до та після розтягування шлунка шляхом закачування повітря у шлунок. Дослідження підтвердило зменшення LES з 4,0 см до 2,6 см після вливання 750 куб.см повітря та втрату сили (тиску) LES з 27,4 до 23,4 мм рт.

Q2: Чи ІМТ є хорошим показником для вимірювання ризику ГЕРХ?

NIH опублікував статтю під назвою; Взаємозв'язок між індексом маси тіла та симптомами ГЕРХ як у жінок із нормальною вагою, так і у жінок із надмірною вагою: "Таким чином, наші висновки свідчать про те, що, окрім надмірної ваги або ожиріння, ризик симптомів ГЕРХ поступово зростає із збільшенням ІМТ, навіть серед нормально вага особин. Це здається справедливим для всіх ступенів тяжкості та тривалості симптомів, а також для нічних симптомів. Примітно, що втрата ваги була пов’язана зі зниженням ризику розвитку симптомів ”.

Q3: Чи ІМТ є фактором прогресування захворювання та раку стравоходу?

Дослідницька стаття Хашема Ель-Серага доктора медичних наук під назвою "Асоціація між ожирінням та ГЕРХ: огляд епідеміологічних доказів", зв'язок між надмірною вагою та ГЕРХ була чіткою та переконливою: "Цей мета-аналіз показав, що ожиріння асоціюється із значним 1,5 - 2-кратне збільшення ризику розвитку симптомів ГЕРХ та ерозивного езофагіту та 2–2,5-кратне збільшення ризику аденокарциноми стравоходу порівняно з особами з нормальним ІМТ ».

Q4: Чи є втрата ваги стратегією зменшення симптомів?

У статті, опублікованій у рецензованому Журналі гастроентерології та гепатології, цитується дослідження дослідників (також опубліковане в NEJM), що: "... втрата приблизно 10–15 фунтів зменшує частоту печії приблизно на 40%.

Який здоровий та безпечний шлях до зменшення симптомів ГЕРХ?

Ми знаємо, що нинішнє лікування статус-кво для щоденного тривалого використання ІПП для деяких може бути необхідним, але для багатьох ці препарати становлять значний ризик. Дослідження довели, що кожен, хто має надмірну вагу або страждає ожирінням, повинен негайно зосередитись на втраті ваги як на першочерговому завданні. Навіть для тих, хто набрав кілька зайвих кілограмів, досягнення здорового ІМТ може мати помітний позитивний вплив. Наша рекомендація для всіх, хто перебуває на ранніх стадіях хвороби кислотного рефлюксу, така:

ІМТ

Опис

Не зволікайте - почніть свій шлях до полегшення та міцного здоров’я вже сьогодні

Якщо у вас підвищений ІМТ і вам поставили діагноз ГЕРХ, годинник працює. Це прогресуюче захворювання, яке не покращиться, якщо не вжити заходів. ВИ є головним фактором, який завтра визначатиме ваше здоров’я та якість життя. Якщо ви хочете дізнатись більше про те, що ви можете зробити, дізнайтеся про Scale Down for Relief. Там ви можете завантажити брошуру або навіть встановити час, коли ми будемо телефонувати вам для більш детального обговорення наших програм. Не чекай - зроби це зараз!