Надлишок фосфору також призводить до деградації нирок

Фосфати є природною формою фосфору і є другим за кількістю елементом в організмі людини після кальцію. Як і кальцій, фосфати потребують вітаміну D для його засвоєння. Однак велика кількість фосфору у хворих на хронічну хворобу нирок викликає серйозне занепокоєння, оскільки воно знижує рівень кальцію в крові і може спричинити багато інших захворювань, таких як серцево-судинна кальцифікація, метаболічні захворювання кісток та розвиток вторинного гіперпаратиреозу (SHPT) тощо.

Як правило, фосфат всмоктується з перетравленої їжі в кишечнику, і за нормальних обставин, якщо рівень засвоєння фосфату вищий, ніж нормальний, нирки якимось чином справляються зі збільшеною екскрецією. Але якщо функція нирок ускладнюється, навіть помірно підвищене всмоктування фосфату може призвести до «гіперфосфатемії». Ось чому у пацієнтів, які перебувають на діалізі, зазвичай спостерігається ураження гіперфосфатемією.

Що таке гіперфосфатемія?

Гіперфосфатемія - це стан, який часто спостерігається серед пацієнтів із хронічною хворобою нирок (ХБН), при якому рівень фосфатів зростає аномально високим. Це може бути наслідком різних факторів, таких як збільшення споживання фосфату, зменшення екскреції фосфатів або розлад, що переносить внутрішньоклітинний фосфат у позаклітинний простір, але здоров'я нирок відіграє вирішальну роль, оскільки саме нирки контролюють кількість фосфату в кров.

По-друге, поглинання фосфату також може бути збільшено за допомогою вітаміну D, що може призвести до гіперфосфатемії через посилене всмоктування фосфату в кишечнику.

Деякі з можливих причин гіперфосфатемії через надмірне споживання фосфатів включають:

Внутрішньовенне введення фосфату
Надмірне споживання вітаміну D через дієту, добавки тощо.
Гостре отруєння фосфором
Молочно-лужний синдром

Що викликає гіперфосфатемію?

Якщо елімінація фосфатів через нирки зменшується, особливо при великому надходженні фосфатів у продукти, може виникнути гіперфосфатемія. Це можна спостерігати при таких проблемах з нирками, як гостра або хронічна ниркова недостатність. Паратиреоїдний гормон (ПТГ), що виділяється паращитовидною залозою, також сприяє регуляції фосфату. Однак, коли рівні ПТГ низькі, то відбувається збільшення реабсорбції фосфату, що призводить до затримки (так званий гіпопаратиреоз).

Деякі з можливих причин гіперфосфатемії через зниження елімінації фосфату включають:

Гіпопаратиреоз
Ниркова недостатність
Дефіцит магнію
Надмірне споживання вітаміну D
Застосування бісфосфонатів для лікування остеопорозу
Множинна мієлома

Які ознаки та симптоми гіперфосфатемії?

Іноді пацієнти з гіперфосфатемією повідомляють про гіперкальціємічні симптоми, такі як м’язові судоми, оніміння або поколювання. Інші симптоми можуть включати біль у кістках або суглобах, висип тощо. Частіше пацієнти повідомляють про симптоми, пов’язані з основною причиною гіперфосфатемії, але це, як правило, уремічні симптоми, такі як втома, задишка, анорексія, нудота, блювота, порушений сон тощо.

Як діагностувати гіперфосфатемію?

Гіперфосфатемія діагностується за допомогою специфічних аналізів крові, які вимірюють рівні:

Фосфат
Кальцій
Магній
Азот сечовини крові
Креатинін
Вітамін D
Паратиреоїдний гормон (ПТГ)

Як можна лікувати гіперфосфатемію?

Важливо діагностувати та знайти основну причину гіперфосфатемії, щоб лікувати та відновлювати нормальний метаболізм фосфатів. Різні ліки можуть допомогти нормалізувати рівень фосфатів у крові. Модифікація дієти або споживання дієти з низьким вмістом фосфору також необхідні, особливо у випадку ниркових хворих.

Як модифікація дієти може допомогти контролювати гіперфосфатемію?

Низькофосфатна дієта є важливою складовою лікування та лікування гіперфосфатемії. Зміни раціону харчування може бути достатнім для відновлення рівня фосфатів у крові за умови ефективної роботи нирок.

Продукти, яких слід суворо уникати або, принаймні, вживати в помірних кількостях, включають: виготовлені напої та продукти, такі як безалкогольні напої, шоколад, консервоване молоко, плавлене м’ясо, плавлений сир, готові страви, морозиво, супи, що містять велику кількість квасолі, сочевиці, гороху та молока, які містять багато фосфору.

Крім того, овочі та бобові, такі як спаржа, квасоля, брокколі, кукурудза, гриби, гарбуз, шпинат, солодка картопля тощо, слід вживати в обмеженій кількості.

Навіть такі продукти, як м’ясо, риба, м’який сир (сир, моцарела тощо), не слід вживати більше однієї порції на місяць. Однак бажано проконсультуватися з нефрологом або нирковим дієтологом перед будь-якими серйозними модифікаціями або змінами дієти.

Для контролю гомеостазу фосфатів у хворих на ХХН можна застосувати кілька стратегій. Окрім обмеження дієти, також може бути здійснено видалення фосфатів за допомогою діалізу або інтенсивного (нічного або короткого щоденного) режиму діалізу. Цей спосіб лікування також часто виявляється корисним.