Я можу це з’їсти

Відкусивши харчову алергію

Харчова алергія - своєрідне захворювання.

На відміну від інших небезпечних для життя станів, люди, на яких вони страждають, абсолютно здорові, якщо не зазнають впливу алергену. Вони та їхні сім'ї живуть життям безперервного занепокоєння, постійно розумово утримуючись від того, що будь-яка помилка може бути фатальною помилкою. І помилки бувають завжди

Для Мішель Сандберг, доктора медицини, та Марка Бодніка це був час, коли їх 9-річна дочка Майя вирушила у лижну подорож зі своїм двоюрідним братом. Її тітка дозволила Майї дістати кілька солодових куль з контейнера для цукерок, перевіривши у персоналу, що жодна цукерка не містить горіхів, на які у Майї була алергія. Але цукерки були забруднені, і обличчя Майї почало опухати, боліло горло, і її блювало. Її тітка, лікар невідкладної допомоги, дозувала їй Бенадрил, і вона виходила з ладу протягом 14 годин. Кім Йейтс Гроссо та Енді Гроссо згадують час, коли їх 8-річна донька Тесса ледь не померла, коли вона з'їла пружинну булочку з "рисовою" локшиною, яка виявилася з пшениці, на яку у неї була алергія, і вона почала втрачати свідомість.

Порошки алергену - Лікування перенавчає імунну систему, поступово збільшуючи дозу їжі, що викликає алергію.

Коли мій син, Кіран, був маленьким, він взяв собі печиво, що містило яйце та горіхи, на обидва з яких у нього була алергія. Я вихопив його з руки, коли він почав класти печиво в рот і прополіскував рот водою. Тоді я помилково вважав, що алергічна реакція буде пропорційна впливу алергену, і, оскільки він не вкусив печиво, я думав, що якщо у нього буде якась реакція, це буде незначно. Але в якості запобіжного заходу я вирішив відвезти його до лікарні і сісти на стоянці. Він енергійно кричав, коли ми витягувались, але по дорозі він затих і став здаватися заскленим. Обличчя його було біле, вкраплене малиновими вуликами, а губи дивно блакитні. Тоді я ще не знав, що блакитні губи є ознакою дефіциту кисню, але я побачив, як по його стовбуру поширюються страшні вулики, і я вдарив його в стегно EpiPen - шприцом, навантаженим адреналіном. (Адреналін, який також називають адреналіном, перериває алергічну реакцію, розслабляючи дихальні шляхи та підтягуючи судини.)

Того дня я пообіцяв собі, що нічого - нічого, нічого, нічого - ніколи більше не перетне йому губ, якщо я не приготував це сам, і коли його наступного дня випустили з лікарні, я викинув усі оброблені продукти в будинку. Але це була не остання його реакція - до того часу, коли йому виповнилося 3 роки, йому тричі потрібен був ЕпіПен.

Під час важкої алергічної реакції, відомої як анафілаксія, організм неправильно ідентифікує білок нешкідливої їжі як білок збудника. Імунна система здійснює атаку, яка виходить з-під контролю, перетворюючись на страшну, самопідтримувану петлю зворотного зв’язку, яка - якщо її не перериває постріл адреналіну - змушує тканини по всьому тілу набрякати, доки дихальні шляхи не закриються, а серце та легені вийдуть з ладу.

Кіран - Щітка з печивом, що містить горіхи та яйце, відправила його до лікарні швидкої допомоги.

В даний час близько 8 відсотків дітей у США та близько 2 відсотків дорослих діагностували харчову алергію. Це таємнича епідемія. За останні десять років рівень харчової алергії збільшився більш ніж удвічі і, як видається, зростає, найвищий серед дошкільнят. (Набагато більше людей самоідентифікуються як харчова алергія, але вони насправді страждають на харчову непереносимість або чутливість.) За оцінками, чверть людей з харчовою алергією матиме епізод анафілаксії протягом усього життя. Вони рідко призводять до смерті - рівень летальності важко визначити кількісно, оскільки такі смерті часто кодуються як зупинка серця, - але вони є причиною 90 000 відвідувань невідкладної допомоги на рік. Донедавна ефективної терапії проблеми не існувало.

Майя, Тесса і Кіран були врятовані з цього життя, опинившись серед перших дітей, які пройшли лікування в Стенфорді під час лікування, яке називається пероральна імунотерапія, або OIT, під керівництвом Карі Надо, доктора медичних наук, доцента кафедри педіатрії в Стенфорді. і імунолог Стенфордської служби охорони здоров’я та дитячої лікарні Люсіль Пакард Стенфорд. Лікування передбачає перекваліфікацію імунної системи шляхом вживання алергену, починаючи з мікродоз і повільно збільшуючи, поки пацієнт не може спокійно з’їсти повноцінну порцію їжі. Надо та її колеги нещодавно виявили, що лікування змінює спосіб функціонування генів пацієнтів.

Протягом десятиліть імунотерапія успішно лікувала алергію на навколишнє середовище (давала ін’єкції котячої лупи, деревної трави тощо), але вважалася занадто ризикованою, щоб намагатися боротися з харчовою алергією. Однак у 1980-х роках дослідники в Європі експериментували з харчовою алергією, а протягом останнього десятиліття випробування, проведені в Дюк, Джонс Хопкінс, Медичній школі Маунт-Сінай та інших місцях, показали, що дітей можна безпечно десенсибілізувати до арахісу, молока та яєць. Кожне з цих випробувань включало десенсибілізацію дітей до однієї їжі одночасно, проте третина людей з алергією страждає від більш ніж однієї алергії.

У квітні 2009 року Кім Йейтс Гроссо відвідала лекцію Надо про харчову алергію. Згодом вона запитала Надо, що вона може зробити для своєї доньки Тесси - з сильною алергією на молоко, пшеницю, яйця, горіхи, молюски та деякі інші продукти. Щоб десенсибілізувати Тессу до її основних алергенів по одному, знадобилося б не одне десятиліття. Надо пообіцяв їй допомогти - і вона зробила.

Дві жінки працювали разом, щоб зібрати гроші, щоб провести випробування OIT, в рамках якого пацієнти одночасно мали б десенсибілізацію до п'яти продуктів. Йейтс Гроссо очолив волонтерську коаліцію - Раду громади SAFAR (Стенфордський альянс з досліджень харчової алергії). Рада зібрала 95 відсотків грошей на випробування, а залишок склали гранти Національного інституту охорони здоров’я. На сьогоднішній день понад 300 пацієнтів пройшли терапію в Стенфорді; на відміну від інших досліджень, Nadeau приймав як дорослих, так і педіатричних пацієнтів. (Ще 1200 пацієнтів перебувають у списку очікування.)

Ми розпочали пероральну імунотерапію, коли Кірану було 2 роки. Перші дози - виготовлені з білка алергенів - настільки малі, що виглядають як обсипані корицею. Наприклад, Кіран починав з 1,2 міліграма кожного з його алергенів: 1/7000 яйця; 1/200 арахісу, 1/200 фундука, 1/250 мигдалю і 1/300 кеш'ю. Кожні два тижні або близько того, він повертався до лікарні для “передозування”, коли намагався з’їсти трохи більшу кількість. Щодня в один і той же час він їв дозу вдома, а потім ми з тривогою стежили за ним протягом двох годин. Як і майже у всіх пацієнтів, у нього були реакції: у нього з’явилися кропив’янки на обличчі, очі свербіли, язик набрякав або він блював. Якби він відреагував, ми залишались би на цій дозі ще кілька тижнів, поки його організм не пристосувався до неї. (Реакції, досить сильні для використання EpiPen, рідкісні; із 309 пацієнтів лише 15 мали реакцію, при якій використовували EpiPen.)

Тесса брала участь у меншому дослідженні OIT з поліалергією, в якому пацієнти отримували ін’єкції препарату від астми Xolair, який пригнічує критичне антитіло при анафілаксії, відоме як IgE. Через це Тесса змогла закінчити лікування всього за чотири місяці. Приблизно через два роки OIT, Майя перейшла на випробування Xolair і закінчила лікування через вісім місяців.

Ми пощипалися на четвертий день народження Кірана, коли змогли подати шоколадний торт, виготовлений з яєць; у перший день народження, до того, як ми дізналися, що у нього алергія на яйце, кілька шматочків пирога поклали його до лікарні. Як і більшість батьків-алергіків, я прийшов до думки, що яйця та горіхи - колись улюблені мої страви - є позитивно злими, і сам уникав їх, навіть коли подорожував. Потім раптом зняли прокляття: ми зняли табличку на наших вхідних дверях, що забороняла їх, і ми подали арахісове масло на грінки на сніданок, сандвічі з мигдальним та кешью-маслом на обід, фундук на закуску та яйця на вечерю щовечора.

Справді, ми мали служити їм (у цьому полягає уловка лікування), оскільки пацієнту потрібно продовжувати їсти їжу, щоб запобігти поверненню алергії. Раптом їжу, якої завжди суворо уникали, доводиться їсти щодня - сюрреалістичний стан справ. Спочатку пацієнти повинні їсти повні порції їжі щодня (програма зараз експериментує з тим, щоб пацієнти їли їх через день). Врешті-решт, коли їх аналіз крові та шкірне дослідження не виявляє слідів алергії (що трапляється десь від півроку до трьох років), вони можуть споживати значно меншу кількість - скажімо кілька арахісу або кількість яєць у булочці.