Ізофлавонові добавки для жінок у менопаузі: систематичний огляд

Лі-Ру Чень

1 відділення фізичної медицини та реабілітації, Меморіальна лікарня Маккея, Тайбей 10449, Тайвань; moc.liamg@861xelaecarg (L.-R.C.); moc.liamg@okuyiaN (N.-Y.K.)

2 Кафедра машинобудування, Національний університет Чао-Тун, Сіньчжу 300, Тайвань

Най-Ю Ко

Го-Ху Чень

3 Відділення акушерства та гінекології лікарні Тайбей Цзи-Чі, Буддійський медичний фонд Цзи-Чі, Тайбей 23142, Тайвань

4 Школа медицини, Університет Цзи-Чи, Хуалянь 970, Тайвань

Анотація

1. Вступ

Менопауза - це біологічний процес, який може спричинити різні неприємні симптоми, такі як припливи та емоційні зміни, але також може збільшити ризик смертності внаслідок подальшого остеопорозу та зниження обміну речовин. Замісна гормональна терапія (ЗГТ) була б найбільш інтуїтивним способом боротьби з цими змінами; однак дослідження 2002 року “Ініціатива жіночого здоров’я” (WHI) показало, що замісна гормональна терапія збільшує ризик раку молочної залози, інсульту та ішемічної хвороби серця у здорових жінок у постменопаузі [1]. З тих пір медичні працівники та жінки шукають альтернативні методи лікування. Наприклад, у Канаді було встановлено, що від 60% до 90% жінок розглядають можливість прийому додаткової та/або альтернативної медицини (САМ) при симптомах менопаузи, але стурбовані ефективністю та вартістю [2]. Багато пацієнтів, які приймають CAM, вирішують не говорити про це лікарям, оскільки вважають, що лікарі недостатньо обізнані або упереджені до CAM [3].

Альтернативою традиційній ЗГТ є тиболон (Livial ®, таблетка 2,5 мг), новий режим, що складається з синтетичного стероїдного гормону, розщепленого в результаті метаболізму в організмі, на три сполуки, які діють подібно до природного виробленого естрогену, прогестерону та тестостерону [6]. . Ці метаболіти специфічні для тканин, надаючи естрогенну дію на тканини кісток, піхви та молочної залози, вплив прогестерону на ендометрій та андрогенну дію (як тестостерон) на мозок та печінку. Таким чином, тиболон допомагає відновити гормональний баланс для полегшення симптомів менопаузи, таких як вагінальна атрофія, втрата щільності кісткової тканини та остеопороз, а також інших симптомів, таких як припливи та зниження лібідо. Тиболон також знижує рівень холестерину, який, як правило, збільшується після менопаузи [6].

Селективні модулятори естрогенних рецепторів (SERM), такі як ралоксифен (Evista ®), можуть використовуватися як для профілактики, так і для лікування остеопорозу у жінок в постменопаузі. SERM - це нестероїдні сполуки з тканиноспецифічними діями, які індукують різну реакцію ЕР на естрадіол та посилюють апоптоз остеокластів [6]. У жінок у постменопаузі СЕРМ знижують ризик переломів хребців приблизно на 30% у пацієнтів із попереднім переломом хребця та приблизно на 55% у пацієнтів без попереднього перелому хребця протягом трьох років, але не захищають від переломів хребців або кульшового суглоба [7]. Використання СЕРМ не зменшує ризик ішемічної хвороби серця; крім того, вони посилюють припливи, а також ризик тромбозу глибоких вен до ступеня, подібного до рівня естрогену [7].

Епідеміологічні дослідження показали, що існує зв'язок між країнами, які споживають сою, та зменшенням ВМС, а саме припливами [9]. За оцінками, споживання сої в чотири-дев'ять разів більше в азіатських країнах, таких як Японія, Корея, Китай, Тайвань та Індонезія, ніж у західних країнах, таких як США, а жінки в азіатських країнах повідомляють про значно нижчу частоту припливів (10–25%) порівняно з жінками західних країн (60–90%) [10]. Однак обчислення випадків може бути упередженим щодо частоти декларування.

Вважається, що ізофлавони, сполуки, що містяться в сої, відповідальні за естроген-подібні ефекти, полегшуючи тим самим симптоми менопаузи. Існує два типи рецепторів естрогену: ERα, переважна форма в молочній залозі та матці, та ERβ, переважна форма в серцево-судинній системі, сечостатевих шляхах та кістках [3]. Ізофлавони слабо зв'язуються з ERα; спорідненість ізофолавонів до ERβ вища. Оцінені естрогенні ефекти різних ізофлавонів із використанням культур клітин людини in vitro показали, що відносними потенціями є естрадіол 100, геністеїн 0,084, еквол 0,061 та даїдзеїн 0,013 відповідно [11]. Однак ізофлавони можуть циркулювати в 10000 разів більше концентрації естрадіолу і досягати більшого потенціалу зв’язування завдяки великій кількості [12]. Наприклад, у мишей-нокаутів жіночої ароматази з дефіцитом естрогену ізофлавони діють як естрогени та покращують морфологію яєчників [13].