Дієтичні схеми, пов’язані із хворобою Альцгеймера та пов’язаним із нею ризиком хронічних захворювань: огляд

Садівник S 1,2, Рейні-Сміт SR 1,2, Keogh JB 3, Mathieson SL 2 і Martins RN 1,2

язані

1 Центр передових досліджень та догляду за хворобою Альцгеймера, Школа медичних наук, Університет Едіт Кован, Перт, Австралія

2 Сер Джеймс МакКаскер, Альцгеймер, дослідницький відділ (Голлівудська приватна лікарня), Перт, Австралія

3 Школа фармації та медицини, Наука та Інститут досліджень здоров'я Сансом, Відділ наук про здоров'я, Південно-Австралійський університет, Аделаїда, Австралія

Автор-кореспондент: Ральф Мартінс
Люкс 22, Голлівудський медичний центр
85 Monash Avenue, Nedlands
Західна Австралія, 6009 Австралія
Тел .: +61-8-9347-4200
Факс: +61-8-9347-4299
Електронна пошта: [електронна пошта захищена]

Дата отримання: 25 лютого 2013 р .; Дата прийняття: 05 березня 2013 р .; Дата публікації: 23 березня 2013 р

Цитування: Gardener S, Rainey-Smith SR, Keogh JB, Mathieson SL, Martins RN (2013) Дієтичні схеми, пов’язані із хворобою Альцгеймера та пов’язаним із нею ризиком хронічних захворювань: огляд. J Alzheimers Dis Parkinsonism S10: 005. doi: 10.4172/2161-0460.S10-005

Відвідайте для отримання додаткових статей за адресою Журнал хвороби Альцгеймера та паркінсонізму

Анотація

Ключові слова

Дієтичні схеми; Хвороба Альцгеймера; Хронічне захворювання; Серцево-судинне захворювання; Діабет; Ожиріння; Ішемічна хвороба серця; Показник здорового харчування; Індекс здорового харчування; Рекомендований бал харчування; Середземноморська дієта

Вступ

Дієта відіграє важливу роль у ризику та розвитку нейродегенеративних захворювань, таких як хвороба Альцгеймера (AD [1-3]) та хронічних захворювань периферії, таких як серцево-судинні захворювання (ССЗ) та діабет. Накопичувальні дані свідчать про те, що ССЗ та діабет є факторами ризику розвитку АД [4-11].

Люди вживають дієти, що містять як поживні, так і неживні речовини, а не окремі продукти. Отже, можна зробити оманливі висновки щодо впливу споживання однієї поживної речовини, харчової або дієтичної складової на результати здоров’я. Може бути кориснішим вивчити показники споживання їжі та поживних речовин, які одночасно виражають кілька пов’язаних аспектів дієти, а не зосереджуватись на споживанні окремих поживних речовин [12].

Метою цього огляду є вивчення опублікованої літератури для оцінки підходів до вимірювання якості дієти та дієтичного режиму, а також їх асоціації з ризиком розвитку АД та AD, пов’язаного з хронічними захворюваннями. Цей огляд зосереджується на теоретично визначених режимах харчування, створених «апріорі» на основі сучасних знань про харчування [1]. Існують і інші, «апостеріорні» методи формування дієтичних схем, включаючи аналіз основних компонентів та знижену регресію рангу. Ці закономірності в цьому огляді не обговорюються через їх відмінності порівняно з „апріорними” методами, їх дослідницький характер та їхні обмеження [13]. Постеріорні методи засновані на складному статистичному аналізі, який вимагає підбору дослідником обмеженої кількості компонентів для узагальнення схеми харчування. Виявлені закономірності також залежать від когорти дослідження, тим самим обмежуючи порівняння між дослідженнями [14].

Цей огляд спрямований на вирішення наступних питань; 1) Чи відображають дієтичні показники багатовимірний характер якості дієти? 2) Чи пов'язані вищі показники показників із зниженим ризиком хвороби Альцгеймера? 3) Чи є дієтичні показники більш передбачувальними щодо хвороби Альцгеймера та пов'язаного з цим ризику хронічних захворювань? Отримання розуміння зв’язку між звичними режимами харчування, БА та ризиком хронічних захворювань, пов’язаних з БА, призведе до пріоритетності зусиль, спрямованих на охорону здоров’я, та забезпечить міцнішу основу для рекомендацій щодо вдосконалення режимів харчування.

Передумови та розрахунок кожного дієтичного індексу

Індекс здорового харчування (ВІН)

Номер компонента Компонент Діапазон оціночних критеріїв для мінімального балу 0 Критерії для максимального бального значення 10
1 Зерно (порції/д) 0 - 10 0 6 - 11 аб
2 Овочі (порції/д) 0 - 10 0 3 - 5 аб
3 Фрукти (порції/д) 0 - 10 0 2 - 4 аб
4 Молоко (порції/день) 0 - 10 0 2 - 3 аб
5 М'ясо (порції/д) 0 - 10 0 2 - 3 аб
6 Загальний жир (% від загальної енергії) 0 - 10 ≥ 45 ≤ 30
7 Насичений жир (% від загальної енергії) 0 - 10 ≥ 15 a Залежить від рекомендованого споживання енергії.
b Особам, у яких споживання між мінімальним та максимальним діапазонами оцінювались пропорційно (15).

Таблиця 1: Критерії оцінювання ВНЗ.

Рекомендований харчовий бал (RFS)

Кант та співавт. [20] розробив RFS для вимірювання загальної якості дієти в рамках проекту виявлення та демонстрації раку молочної залози. RFS базується на повідомленому споживанні продуктів, рекомендованих чинними дієтичними рекомендаціями. Через похибку вимірювання, пов’язану з кількістю споживаних харчових продуктів, вони розробили RFS незалежно від повідомленої кількості. Поточні дієтичні рекомендації наголошують на споживанні фруктів, овочів, цільного зерна, нежирного м’яса чи м’ясних продуктів та молочних продуктів із низьким вмістом жиру, тому всі пункти опитування, що відповідають цим групам, внесли свій бал. RFS був розрахований як сума 23 пунктів з опитувальників частоти їжі (FFQ), що відповідає дієтичним рекомендаціям, суб'єктам, які вживають принаймні раз на тиждень.

Індикатор здорової дієти (ІРЧП)

ІРЧП розраховували з використанням дієтичних рекомендацій щодо профілактики хронічних захворювань, визначених Всесвітньою організацією охорони здоров’я [21]. Для кожної групи продуктів харчування або поживної речовини, яка включена до цих рекомендацій, створюється дихотомічна змінна. Якщо споживання людиною знаходиться в межах рекомендованого діапазону, ця змінна кодується як 1; в іншому випадку він кодується як 0. ІРЧП - це сума всіх цих дихотомічних змінних (Таблиця 2).

Дихотомічне значення
Поживна речовина або група продуктів харчування (щоденне споживання) 1 0
Насичені жирні кислоти (% від загальної енергії) 0 - 10 > 10
Поліненасичені жирні кислоти (% від загальної енергії) 3 - 7 7
Білок (% від загальної енергії) 10 - 15 15
Складні вуглеводи (% від загальної енергії) 50 - 70 70
Харчові волокна (г) 27 - 40 40
Фрукти та овочі (г) > 400 30 10
Холестерин (мг) 0 - 300 > 300

Скорочення; г, грами; мг, міліграми (73)

Таблиця 2: Критерії, що використовуються для розрахунку ІРЧП.

Середземноморська дієта (MeDi)

Huijbregts та ін. [73] розробив ІРЧП в 1970 р., Використовуючи п’ять когорт з дослідження семи країн. У групи з найвищим ІЧР був на 13% нижчий ризик смерті в порівнянні з групою з найнижчим ІРЧЧ. ІЛР має ще сильніший зворотний зв'язок із смертністю від ССЗ; у групи з найвищим ІЧР був знижений ризик смерті від ССЗ на 18% порівняно з групою з найнижчим ІЧР. Щоб оцінити, чи може один із компонентів ІЧР бути відповідальним за асоціацію зі смертністю, Huijbregts et al. застосував одну і ту ж модель для кожного з компонентів окремо. Для більшості компонентів асоціація була незначною, і різні компоненти відповідали за асоціацію в різних країнах; отже, автори дійшли висновку, що режим харчування в цілому відповідає за спостережувану асоціацію.

Про ці висновки було повідомлено у 2563 учасника іспанської когорти "Seguimiento Universidad de Navarra" (SUN) після приблизно шести років спостереження. Учасників виключили на початковому рівні, якщо вони мали індекс маси тіла> 30 кг/м 2, або повідомляли про фактори ризику (діабет, гіпертонія, гіперхолестеринемія або гіпертригліцеридемія) або відповідали критеріям метаболічного синдрому. Обмеженням цього дослідження є обсяг інформації, про яку повідомляється самостійно, включаючи окружність талії, артеріальний тиск, ліпопротеїни високої щільності, тригліцериди та глюкозу в плазмі. Варто зазначити, що понад 45% когорти були медичними працівниками, і тому ця інформація, що передається самостійно, може піддаватися підвищеному упередженню в результаті медичних знань [77]. У грецькій когорті Трихопулу та ін. [27] виявив, що більш висока прихильність до MeDi була пов'язана зі зменшенням загальної смертності із збільшенням балів у два бали, що відповідає зниженню на 25%. Зниження смертності було очевидним щодо смертності внаслідок ІХС та раку, але було більш вираженим щодо першого. Однак це дослідження має обмеження, оскільки воно мало короткий період спостереження 44 місяці, а дані про дієту збирали лише на вихідному рівні.

Населення 1507 чоловіків та 832 жінок у двох різних дослідженнях у 11 європейських країнах показало, що вища прихильність до MeDi пов'язана зі зниженим ризиком смертності від усіх причин (коефіцієнт небезпеки (HR): 0,77; 95% ДІ: 0,68- 0,88), ІХС (ЧСС: 0,61; 95% ДІ: 0,43-0,88), ССЗ (ЧСС: 0,71; 95% ДІ: 0,58-0,88) та раку (ЧСС: 0,90; 95% ДІ: 0,70-1,17). Це дослідження тривало 10 років, і в цей час 935 учасників померли (371 від ССЗ, 233 від раку, 122 від ІХС та 23 від інших причин, а 186 мали невідому причину смерті). Оцінка MeDi чотири або вище була пов'язана з меншим ризиком від усіх причин та спричинення специфічної смертності; найсильніше спостереження спостерігалось при ІХС [35].

Велике дослідження, проведене в Сполучених Штатах Америки (США), показало, що прихильність до MeDi суттєво пов’язана зі зниженням смертності від усіх причин, серцево-судинних захворювань та раку. За 10 років спостереження було зафіксовано 27 799 смертей від початкової когорти 380 296 чоловіків та жінок. У чоловіків багатофакторні коефіцієнти ризику смертності від усіх причин, раку та серцево-судинних захворювань для найвищих віршів найнижчим рівнем дотримання були 0,77 (95% ДІ: 0,74 - 0,80), 0,79 (95% ДІ: 0,73 - 0,87) та 0,76 (95% ДІ: 0,68 - 0,88) відповідно. У жінок вища прихильність була пов’язана із зниженням ризику від усіх причин (p для тренду = 0,001), раку (p для тренду = 0,01) та ССЗ (p для тренду = 0,01) відповідно на 22%, 14% та 21% . Сприятливий ефект був більш вираженим серед курців, які дотримувались MeDi [78].

Крім того, Бенету та ін. [79] повідомив, що збільшення балів MeDi у два бали було пов’язане зі зниженням захворюваності на рак на 12% (ЧСС: 0,88; 95% ДІ: 0,80 - 0,95). Це було в грецькій когорті з 10 582 чоловіків та 15 041 жінок, з яких 421 чоловік та 430 жінок повідомили про випадки раку за середній період спостереження 7,9 року. McCullough та ін. [18] використовував більш тривалий FFQ для дослідження якості дієти та основного ризику хронічних захворювань у 38 615 чоловіків та 67 271 жінок. Вони розрахували коефіцієнт RFS (найвищий бал 56) та бал AHEI (від 2,5 (найгірший) до 87,5 (найкращий)). Чоловіки та жінки, які набрали найбільший бал за AHEI, мали на 39% (RR: 0,61; 95% CI: 0,49 - 0,75) та 28% (RR: 0,93; 95% CI: 0,60 - 0,86) нижчого ризику ССЗ порівняно з тими, у кого найнижчі бали відповідно. Асоціація RFS з усіма результатами була слабшою. AHEI майже вдвічі частіше прогнозував загальний ризик хронічних захворювань, ніж ВНЗ у тій самій когорті [70,71], що свідчить про те, що врахування дієтичного вибору (наприклад, червоне м'ясо з білими віршами), якості жиру та іншої поведінки (наприклад, вживання полівітамінів) передбачає поліпшення здоров'я результат. Таблиця 5 (Включено як додаткові дані) містить резюме всіх досліджень, розглянутих у цьому розділі.

Індекси діабету, ожиріння та дієти

Ожиріння є важливим фактором ризику ССЗ, діабету 2 типу, дисліпідемії, гіпертонії та багатьох інших хронічних захворювань [80,81]. Ожиріння призводить до інсулінорезистентності [82], що суттєво впливає на модуляцію синаптичної пластичності, процесів навчання та пам’яті, які порушені при БА [83]. Інсулінові рецептори та чутливі до інсуліну транспортери глюкози щільно експресуються в медіальній скроневій області мозку, що підтримує формування пам'яті, що вказує на те, що інсулін може відігравати роль у підтримці нормальної когнітивної функції [84].

Го та ін. [85] виявили, що середній бал ВНЗ був значно нижчим серед осіб, що страждають ожирінням, порівняно з пацієнтами із нормальною вагою. Кількість людей із ожирінням, як правило, була вищою серед осіб, класифікованих як погана дієта або дієта, що потребує поліпшення (оцінка ВНЗ менше 50 та 80 відповідно), порівняно з особами з повноцінною дієтою (оцінка ВОЗ 81 або вище), але ці відмінності не були статистично значущими [86].

Таблиця 3: Сильні та слабкі сторони дієтичних індексів.

Докази щодо асоціації ризику хронічних захворювань, пов’язаних з АД (включаючи серцево-судинні захворювання, діабет та ожиріння), щодо здорових режимів харчування з індексів дієти є більш стабільно позитивними; однак величина захисного ефекту є помірною у багатьох дослідженнях. На нашу думку, поєднання дієтичних балів може прогнозувати загальну якість дієти та ризик хронічних захворювань більшою мірою, ніж один бал окремо. Аналіз у багатоетнічних когортах, вивчення комбінацій балів повинен бути завершений, перш ніж можна дійти до твердих висновків щодо ідеального поєднання балів.

Загальні показники, розглянуті тут, корисні для оцінки загальної якості дієти. Дієтичні індекси, що містять поживні та харчові компоненти, можуть краще відображати багатовимірний характер якості дієти порівняно з RFS, наприклад, який включає лише продукти харчування. Однак було показано, що RFS корелює з рівнем калію в сечі, зокрема показником якості дієти та споживання овочів. Харчові біомаркери вважаються більш об'єктивним показником споживання їжі, і в ідеалі дієтичні схеми будуть використовуватися у поєднанні з результатами вимірювання біомаркерів [92].

З'являється все більше доказів того, що на харчову цінність їжі частково впливає структура мікрофлори спільноти людей, і що їжа визначає мікробіоти і "мікробіом кишечника" (його величезна колекція мікробних генів; [96]). Необхідні розробки для більш ретельного визначення харчової цінності харчових продуктів, які ми споживаємо, та наш харчовий статус; для цього нам потрібно більше знати про наші мікробні відмінності та їх походження, зокрема про те, як наш спосіб життя впливає на збір кишкових мікробних спільнот [97]. Приклад важливості мікробіома кишечника відображається у накопичуваних доказах, що нормальний мікробіом кишечника сприяє розвитку ожиріння [98-100].

Не існує стандартного методу збору даних про дієту; Методи включають FFQ (із зазначенням різних предметів, деякі із зображеннями для оцінки розміру порції, самостійно або інтерв’ю), зважені дієтичні записи та відкликання дієти протягом 24 годин. FFQ традиційно використовуються для побудови дієтичних схем, але вони піддаються помилковому відкликанню дієти (що призводить до неправильної класифікації), тоді як зважені дієтичні записи покладаються на здатність та бажання людини зважувати та фіксувати поточний раціон, а не залежно від пам'яті. Однак усі три методи не враховують мінливості поглинання поживних речовин [101]. Теоретично FFQ представляють споживання протягом тривалого періоду, що представляє інтерес для вивчення ризику хронічного захворювання (хоча деякі фіксують попередні шість місяців, інші попередній рік). Більшість балів потрібно дещо змінити залежно від використовуваного методу дієтичного споживання. Також немає встановлених перешкод, які можна контролювати під час аналізу даних, і вибрані можуть збільшити або зменшити асоційовану видимість та ускладнити порівняння досліджень.

Подяки

Автори дякують професору Девіду Гроту (Школа біомедичних наук, Університет Куртіна, Західна Австралія) за огляд та коментарі до рукопису.