Ixodes pacificus

Пов’язані терміни:

Спірохети
Доксициклін
Erythema Chronicum Migrans
Лаймський бореліоз
Іксоди
Ixodes scapularis
Малярія
Укус кліща

Завантажити у форматі PDF

Про цю сторінку

Ерліхіоз, людський гранулоцитарний

Основна інформація

Визначення

Гранулоцитарний ерліхіоз людини (ГГЕ) - це гостра, фебрильна, неспецифічна хвороба, що виникає в результаті укусу іксодових кліщів, що може призвести до госпіталізації та смерті, особливо у людей похилого віку.

МКБ ‐ 9 ‐ СМ КОД

288.0 Гранулоцитарний ерліхіоз людини (HGE)

Епідеміологія та демографія

Передається вірусом кліща, переважно Ixodes scapularis (dammini), на північному сході та південному сході США та Ixodes pacificus у західних штатах.

Пік захворюваності припадає на травень-липень, але трапляється цілий рік.

Інкубаційний період становить від 5 до 10 днів після укусу кліща.

Приблизно 75% випадків трапляється у верхньому середньому заході та на північному сході США.

Більшість випадків є спорадичними.

Задокументована перинатальна передача.

Клінічна презентація

Історія

Пацієнт може повідомити про історію укусу кліща або можливий вплив кліща.

Різкий початок лихоманки (часто вище 39 ° C) супроводжується головним болем, нездужанням та міалгією.

Нудота, блювота та анорексія є загальними явищами.

Рідше зустрічаються діарея, кашель та болі в животі.

Медичний огляд

Висип у менш ніж 10% пацієнтів ○

Плеоморфний, мінливий на вигляд і зазвичай включає стовбур

Щадить руки і ноги

Частіше зустрічається у педіатричних пацієнтів

Центральна нервова система: світлобоязнь, млявість, сплутаність свідомості

Етіологія

"Агент HGE" - це ще не названий вид Ehrlichia, споріднений E. E. phagocytophila та E. equi.

Рід Ehrlichia складається з дрібних, грамнегативних, облігатних внутрішньоклітинних організмів родини рикетсійних.

Організми утворюють мікроколонії елементарних тіл (морул) всередині лейкоцитів, які вриваються в кровообіг, заражаючи інші лейкоцити.

Поворотна лихоманка та інші хвороби борелії

Лаймський бореліоз

Лаймський бореліоз є найпоширенішим переносним захворюванням у Сполучених Штатах, насамперед у північно-східному та північному центральних регіонах та на більшій частині Європи. 2, 26 Ризик зараження є надзвичайно осередковим, і це залежить від особливостей навколишнього середовища та ступеня впливу заражених німф. Покритий лісом ліс із заростями трави та низькими чагарниками є типовим ландшафтом. Люди контактують з кліщами через рекреаційні та трудові заходи в цих умовах, а також навколо їхніх будинків, які можуть прилягати до лісів та лісових насаджень. На відміну від деяких видів Ornithodoros, іксодові кліщі, які передають лаймський бореліоз, не мешкають у житлах.

Лаймський бореліоз

Даша Ступіца,. Франк Штрле, у "Нові інфекційні хвороби", 2014

4 Як передаються ці бактерії?

Переносниками Lyme borreliae є тверді кліщі: Ixodes ricinus в Європі, Ixodes persulcatus в Азії, Ixodes scapularis на північному сході та середньому заході США та Ixodes pacificus на заході США. 1,8,9 Передача борелії Лайма відбувається шляхом введення слини кліща під час годування. Було описано прив’язаність близько 36 годин для передачі B. burgdorferi в Північній Америці, тоді як період прив’язки спостерігався для передачі B. burgdorferi s.l. за І. ricinus. 1,8–10

Більшість захворювань передаються людям з травня по вересень, що збігається з активністю німф та із збільшенням використання рекреаційними місцями існування кліщів громадськістю. Основними резервуарами лаймських борелій є дрібні ссавці, такі як миші та полівки, та деякі види птахів. У більшості середовищ існування кліщів олені мають важливе значення для утримання популяцій кліщів, оскільки вони можуть годувати достатню кількість дорослих кліщів. 9

Типовим середовищем існування для передачі лаймських борелій є листяний або змішаний ліс, що забезпечує належне середовище для розвитку та виживання кліщів та потенційних водойм-господарів. 1,9

Кліщові інфекції центральної нервової системи

3.1.2 Вектори, передача та патогенез

Лаймський бореліоз передається кліщами, що належать до комплексу Ixodes ricinus. У північно-східній та північно-центральній частині Сполучених Штатів Ixodes scapularis є основним переносником, тоді як Ixodes pacificus передає хворобу на узбережжі Тихого океану. У Європі головними переносниками є I. ricinus та I. persulcatus. Поширеність інфекції серед кліщів часто перевищує 25% в ендемічних регіонах. 38,39 Кліщ повинен харчуватися щонайменше 36 год для передачі інфекції. 40,41

Ixodes scapularis підтримує інфекцію в ефективному ензоотичному циклі за участю білоногих мишей, бурундуків (та кількох інших дрібних гризунів) та личинкових або німфальних стадій кліща. Білохвостий олень є найкращим господарем дорослої особини I. scapularis. Пікові періоди пошуків німф припадають на травень-липень, стадії личинок із серпня по вересень та дорослих з весни до осені. На західному узбережжі деревна щур часто є резервуаром, тоді як в Європі дрібні гризуни та птахи відіграють важливу роль у підтримці інфекцій B. afzelii та B. garinii, відповідно. Хоча I. scapularis зустрічається в ряді районів на південному сході США, незрілі форми переважно харчуються ящірками, які не сприйнятливі до інфекції B. burgdorferi; отже, зараження людей рідкісні. 36 Цикл передачі зображений на рис. 6 .

Рис.6. Цикл передачі бореліозу Лайма.

B. burgdorferi пристосовується до різних середовищ своїх господарів кліщів та ссавців, регулюючи експресію поверхневих білків, таких як Osp та VlsE (vmp-подібне місце експресії послідовності). OspA експресується, коли спірохета перебуває в стані спокою в середній кишці кліща, тоді як OspC підвищується під час годування. Цей білок, у свою чергу, пов'язує Salp15, білок слинної залози кліща, який має важливе значення для ухилення від імунітету у господаря ссавців. 42 Розмноження на місці укусу кліща відбувається після інкубаційного періоду 3–32 днів. Поширення в кров, ліквор, м’язи та інші тканини відбувається протягом наступних днів до тижнів. Як вроджений, так і адаптивний імунітет відіграє роль у відповіді господаря. Інфільтрація лімфоцитів і плазматичних клітин спостерігається на всіх місцях зараження. B. burgdorferi не виявлено у внутрішньоклітинних місцях. Відповіді на В-клітини, засновані на Т-клітинах, важливі для контролю інфекції. Відповідь IgG націлена на понад 100 спірохетальних білків. Опсонізація та фіксація компліментів - це останні шляхи вбивства спірохети. 36,43

За відсутності відповідного лікування антибіотиками, B. burgdorferi може зберігатися в певних нішах; однак, дані з природного анамнезу лайм-артриту вказують на те, що імунна система врешті-решт контролює інфекцію. 44

Хвороба Лайма

Джон Н. Аукотт, Бенджамін Дж. Люфт, Інфекційні хвороби (четверте видання), 2017

Ензоотичні цикли зараження B. burgdorferi

Інфікуючий організм, B. burgdorferi, підтримується і передається кліщами комплексу Ixodes ricinus, включаючи Ixodes scapularis на північному сході та в центральній частині США, Ixodes pacificus на західному узбережжі США, Ixodes ricinus в Європі та Ixodes persulcatus в Азії (див. розділ 12).

Життєвий цикл та звички харчування I. scapularis добре відомі (рис. 46-1). Цей кліщ має триступеневий життєвий цикл (личинка, німфа та доросла особина), який триває 2 роки. Личинки вилуплюються із запліднених яєць наприкінці весни і годують один раз протягом 2 і більше днів в середині літа. Переважними господарями є гризуни та інші дрібні ссавці. 16 Наступної весни вони линяються в німфи і знову годуються протягом 3 або 4 днів з тим самим діапазоном господаря. Люди, які не є бажаним господарем, зазвичай набувають хворобу Лайма від заражених німф. Після цього другого прийому крові німфи линяють на дорослих. Дорослий I. scapularis має вужчий ареал хазяїна, з перевагою оленів. Спаровування відбувається на оленях, коли самка відкладає яйця і цикл починається заново.

В ендемічних районах 30% і більше німф можуть бути заражені B. burgdorferi; рівень зараження у дорослих кліщів може бути навіть вищим, але рівень зараження у не годуваних личинок менше 1%. Ця закономірність дозволяє припустити, що кліщі набувають B. burgdorferi з водойми-господаря, а не через трансваріальну передачу. Білонога миша, Peromyscus leucopus, є основним господарем-резервуаром для I. scapularis. Поки організм, кліщі, дрібні гризуни, особливо миші та олені знаходяться в навколишньому середовищі, ензоотичний цикл триватиме.

Варіації поширеності та взаємозв’язку переносників та господарів дають основне пояснення регіональних змін та меншої частоти хвороби Лайма в Каліфорнії 17 та на південному сході США. 18 Основним фактором, що визначає ризик передачі після відомого укусу кліща, є тривалість прикріплення кліща до видалення. 19 Кліщ, прикріплений понад 36 годин, має найбільшу ймовірність передачі B. burgdorferi. Повідомлялося про вроджену трансмісію 20, але докази щодо клінічного значення та частоти зараження, спричиненого трансплацентарним перенесенням, є безрезультатними. Гіпотеза про передачу хвороби Лайма статевим шляхом, але не доведена.

Хвороба Лайма - це дуже сезонна хвороба, при якій особи, які зазнали природних природних середовищ існування навесні та на початку літніх місяців, зазнають найбільшого ризику; саме тоді іксодові німфи найактивніші. 14,21 Другий менший пік захворювання припадає на осінні місяці, коли дорослі кліщі годуються.

Агенти нових інфекційних хвороб

Лаймський бореліоз (хвороба Лайма)

Лаймський бореліоз - це зооноз, що передається твердими кліщами роду Ixodes. Переносник на сході США - Ixodes scapularis, а на заході - Ixodes pacificus. Ixodes ricinus - переносник у Європі, тоді як Ixodes persulcatus - переносник у Росії та північній Азії. B. burgdorferi sensu lato включає Borrelia burgdorferi sensu stricto, B. afzelii та B. garinii. Два останні відповідають за більшість випадків лайм-бореліозу в Європі, Росії та північній Азії. Хвороба Лайма в тропічних районах не зафіксована. Основними господарями B. burgdorferi в природі є гризуни. Личинкові форми кліщів заражаються інфекцією від дрібних ссавців, а спірохети трансстадіально передаються німфальним та дорослим кліщам. Зараження людини зазвичай трапляються вторинно після укусів німф, які дуже легко залишаються непоміченими через їх невеликі розміри.

Лаймський бореліоз - це захворювання з гострою фазою, що характеризується мігруючою еритемою та неспецифічними симптомами, такими як лихоманка, головний біль, міалгії та артралгії. Хронічна фаза (від тижнів до років) характеризується олігоартритом, наслідками центральної та периферичної нервової системи, міокардитом та іншими проявами.

Спондилоартроз та хронічні ідіопатичні артропатії

ГЕРБ-РЮДИГЕР БУРМЕСТЕР,. ІОАХІМ СІПЕР, у “Аутоімунні хвороби” (четверте видання), 2006

Етіологія

Хвороба Лайма викликається B. burgdorferi sensu lato, грамнегативною спірохетою. B. burgdorferi зазнає ензоотичних циклів між іксоїдними кліщами, Ixodes ricinus в Європі та Ixodes scapularis та Ixodes pacificus в США та малими водоймами ссавців. B. burgdorferi sensu lato досить неоднорідний, і в даний час від кліщів виділено 11 різних видів боррелій. Щонайменше три види патогенні для людини: B. burgdorferi sensu stricto, Borrelia garinii та Borrelia afzelii. У США зустрічається лише B. burgdorferi sensu stricto (Fraser et al., 1997; Steere, 2001), тоді як усі три види можна зустріти в Європі (Berglund et al., 1995; Huppertz et al., 1995; 1999; Steere, 2001; Lünemann et al., 2001). Ці різні види переважно вражають різні органи (органотропізм), що може частково пояснити різні клінічні особливості хвороби Лайма в США порівняно з Європою.

Ерліхіози та анаплазмоз

ЕПІДЕМІОЛОГІЯ

У світовому масштабі високий відсоток Ixodes spp. кліщі, особливо в комплексі I. persulcatus, містять A. phagocytophilum. Найвища частка заражених кліщів - I. scapularis, виявлена на північному сході та у верхньому середньому заході США, де інфекція може бути виявлена до 50% (медіана ≈11%). 104, 121, 122 До 7% (медіана 2%) I. pacificus у Каліфорнії та до 33% I. persulcatus та I. ricinus в Азії та Європі (медіана відповідно 5% та 4%) . 123–125 Інфікування також було продемонстровано у кліщів Dermacentor (D. variabilis та D. occidentalis у Каліфорнії), корейської Haemaphysalis longicornis та кількох Ixodes spp. що рідко кусають людей (I. dentatus, I. trianguliceps). 107, 124, 126, 127 Анаплазми поширюються з кишечника кліща в слинну залозу і засіваються в дерму під час годування кліща. 24 Трансоваріальна передача A. phagocytophilum не продемонстрована. 22, 23

Хвороба Лайма

Спосіб передавання

На відміну від багатьох інших інфекцій, про які йдеться в цій книзі, хвороба Лайма зазвичай не набувається в тропіках через життєвий цикл переносника.

Укуси іксодових кліщів, як правило, безболісні і

Інфекції Ріккетсія

Епідеміологія

Перший випадок зараження A. phagocytophilum людиною був визнаний в 1990 р. Хвороба зустрічається в Америці, Азії та Європі (рис. 335-4). Він передається Ixodes scapularis (східна Північна Америка), Ixodes pacificus (західна Північна Америка), Ixodes ricinus (Європа) та Ixodes persulcatus (Азія), переносники хвороби Лайма (глава 329), і його епідеміологія схожа. Може відбутися коінфекція цими двома захворюваннями. Часовий розподіл хвороби паралельно розподілу активності німфових кліщів з двома піками навесні та восени. Кліщі народжуються вільно від ерліхії та заражаються під час харчування бактерійними дрібними ссавцями. Олені відіграють важливу роль як господарі дорослих кліщів і водойм. У сильно ендемічних районах захворюваність може сягати 50 на 100 000 жителів на рік. Середній вік діагностованих пацієнтів високий, і чоловіки частіше заражаються, ніж жінки, при співвідношенні статі 3: 1.