Ти та твої гормони

Що таке інсулінома?

Зазвичай бета-клітини в підшлунковій залозі виділяють інсулін у відповідь на підвищення рівня цукру в крові після того, як людина з’їдає їжу та поглинає вуглеводи всередині їжі. Роль інсуліну полягає в тому, щоб допомогти організму використовувати вуглеводи для виділення енергії та підтримувати рівень цукру в крові на нормальному рівні.

Інсулінома - це тип пухлини, що називається нейроендокринною пухлиною (NET), яка виникає з бета-клітин підшлункової залози і викликає проблеми, виділяючи занадто багато інсуліну. Зазвичай (> 90%) ці пухлини є доброякісними поодинокими ураженнями підшлункової залози (тобто вони не поширюються на інші частини тіла). Іноді інсуліноми можуть поширюватися і розвивати вторинні пухлини за межі підшлункової залози, найчастіше вражаючи печінку. Ці інсуліноми відомі як злоякісні.

Що викликає інсуліноми?

Незрозуміло, чому інсуліноми виникають у більшості випадків, хоча деякі виникають як частина генетичного захворювання, яке називається множинна ендокринна неоплазія 1 типу.

Які ознаки та симптоми інсуліноми?

Симптоми інсуліномів часто можуть бути розмитими і неспецифічними. Оскільки інсуліноми виділяють занадто багато інсуліну, це означає, що рівень цукру в крові може впасти до рівня нижче норми. Це може спричинити такі симптоми, як:

пітливість
блідість
биття серцебиття
почуття тривоги
дратівливість або розгубленість
незвична поведінка
затемнення або судоми.

Ці епізоди можуть траплятися, особливо якщо довго не їсти (натщесерце) або в першу чергу вранці, але можуть виникати в будь-який час. Як правило, вживання або вживання їжі, що містить вуглеводи (наприклад, хліб, картопля або макарони), полегшує симптоми.

Наскільки поширені інсуліноми?

Інсуліноми зустрічаються рідко. За підрахунками, щорічно діагностується один випадок на 250 000 осіб населення. У Великобританії це означає приблизно 250 нових випадків на рік.

Чи успадковуються інсуліноми?

Більшість пацієнтів з інсуліномами не успадкували цей стан. Для 1 із 14 пацієнтів інсулінома може бути частиною успадкованого синдрому, який називається множинна ендокринна неоплазія типу 1. Люди з множинною ендокринною неоплазією типу 1 зазвичай мають інші проблеми з високим рівнем кальцію в крові, пухлини в гіпофізі та інші пухлини в підшлунковій залозі.

Як діагностуються інсуліноми?

З метою діагностики інсуліноми пацієнти, яких підозрюють у захворюванні, зазвичай потрапляють до лікарні для проходження 72-годинного голодування під наглядом. У цей час пацієнтам дозволяється пити воду, але не їсти їжу. Регулярно проводяться дослідження на вміст цукру в крові. Якщо рівень цукру в крові опускається нижче певного рівня, береться проба крові для дослідження рівня глюкози, інсуліну та іншої речовини, С-пептиду. Також проводиться аналіз крові або сечі, щоб перевірити наявність ліків, які можуть призвести до зниження рівня цукру в крові. Якщо аналіз крові підтверджує, що рівень глюкози в крові нижче рівня критеріїв, голодування припиняють і пацієнту дозволяють їсти.

Комп’ютеризована томографія (КТ) або магнітно-резонансна томографія (МРТ) використовуються для пошуку інсуліномів в підшлунковій залозі та печінці та визначення їх точного положення.

Не завжди інсуліноми легко виявити на КТ або МРТ, тому також може бути використана одна або декілька різноманітних методик локалізації:

При підозрі на множинну ендокринну неоплазію типу 1 можна провести аналіз крові на предмет виявлення дефектів гена, відповідального за це захворювання. Генетичні спеціалісти обговорять наслідки генетичного тестування, яке зазвичай проводиться в амбулаторних клініках.

Як лікуються інсуліноми?

Доброякісні інсуліноми зазвичай видаляють хірургічним шляхом з метою повного видалення пухлини та досягнення довготривалого лікування та нормальної тривалості життя. Операція проводиться в стаціонарі в спеціалізованих лікарнях, і її завершує хірург-підшлункова залоза за підтримки команди ендокринних (гормонологічних спеціалістів). Обсяг оперативного втручання залежить від місця та розміру пухлини. Іноді можна зробити меншу операцію, яка вирізає лише інсуліному (енуклеація). Однак у деяких випадках може також знадобитися видалення більших частин підшлункової залози при більш складній операції.

Якщо низький рівень цукру в крові викликає занепокоєння, перед операцією можна використовувати ліки для підвищення рівня цукру в крові. Зазвичай використовувані препарати включають аналоги діазоксиду та соматостатину (наприклад, ланреотид та октреотид).

Також пацієнтам слід давати дієтичні поради для забезпечення частого надходження вуглеводів, щоб не допустити зниження рівня цукру в крові. Наприклад, маленькі страви можна приймати частіше, наприклад, п’ять-шість разів на день. Харчову добавку, таку як гуарова камедь, також можна використовувати для подовження часу, коли організм може засвоювати вуглеводи. Усім пацієнтам слід пояснити, як точно управляти низьким рівнем цукру в крові разом із заходами, щоб уникнути, хоча існує ризик зниження рівня цукру в крові.

Існує цілий ряд різних варіантів лікування злоякісних інсуліном. Хірургічне втручання все ще може бути використано, хоча намір не буде лікувальним, а натомість значно зменшити кількість наявної пухлини, щоб зменшити симптоми та проблеми повторного низького рівня цукру в крові. Діазоксид та аналоги соматостатину можуть використовуватися для контролю за симптомами. Аналоги соматостатину можуть також використовуватися для контролю росту пухлини. Інші варіанти, які можна розглянути, включають радіоактивно марковану аналогову терапію соматостатином, хіміотерапію або відносно нові препарати, що називаються еверолімусом або сунітинібом.

Чи є побічні ефекти у лікування?

У більшості випадків операція є успішною, і пацієнт не відчуває жодних побічних ефектів. Іноді хірургічне втручання може спричинити побічні ефекти, включаючи надмірну кровотечу, інфекції та біль. Якщо видаляється значна частина підшлункової залози, операція може призвести до підвищення рівня цукру в крові, що спричинить надмірно високий рівень цукру в крові (цукровий діабет). Це пов’язано з тим, що підшлункова залоза виділяє недостатньо інсуліну. Крім того, якщо частина підшлункової залози, яка утворює травні ферменти, пошкоджена, можливо, потрібно буде призначити ферменти, що замінюють.

Інші побічні ефекти характерні для окремого препарату. Найпоширеніший засіб, діазоксид, має такі побічні ефекти: цукровий діабет, нудота, блювота, набряк щиколотки, запаморочення та надмірне зростання волосся на тілі (якщо приймати його тривалий час).

Які довгострокові наслідки мають інсуліноми?

Якщо інсулінома доброякісна і була видалена хірургічним шляхом, результат хороший, і пацієнти зазвичай виліковуються від цього стану.

Якщо інсулінома злоякісна і поширилася на печінку, симптоми низького рівня цукру в крові можуть продовжувати залишатися проблемою, і може знадобитися тривале лікування з метою стабілізації росту пухлини.

Пацієнти з частими епізодами зниження рівня цукру в крові не повинні керувати транспортними засобами та працювати з важкими механізмами.