Інфекції гельмінтами, що передаються грунтом

Ключові факти

Переносяться грунтом гельмінтози викликаються різними видами паразитичних червів.
Вони передаються за допомогою яєць, присутніх у фекаліях людини, які забруднюють ґрунт у районах, де санітарія погана.
Інфіковані діти мають харчові та фізичні вади.
Приблизно 1,5 мільярда людей заражені ґрунтовими гельмінтами у всьому світі.
Контроль заснований на періодичній дегельмінтизації для усунення заражаючих глистів, медичній освіті з метою запобігання повторному зараженню та покращенню санітарії для зменшення забруднення грунту інфекційними яйцями.
Для боротьби з інфекцією доступні безпечні та ефективні ліки.

Інфекції гельмінтами, що передаються ґрунтом, є одними з найпоширеніших інфекцій у всьому світі і вражають найбідніші та найбільш знедолені громади. Вони передаються яйцями, що містяться в фекаліях людини, які, у свою чергу, забруднюють ґрунт у районах, де санітарія погана.

Основними видами, які заражають людей, є аскариди (Ascaris lumbricoides), хлистоподібний черв'як (Trichuris trichiura) та анкилостоми (Necator americanus та Ancylostoma duodenale). До цих видів STH зазвичай звертаються як до групи, оскільки вони потребують подібних діагностичних процедур і реагують на ті самі ліки.

Strongyloides stercoralis - це кишковий гельмінт із особливими характеристиками: паразит вимагає інших методів діагностики, ніж інші гельмінтози, що передаються ґрунтом, і з цієї причини часто не ідентифікується. Крім того, паразит не чутливий до альбендазолу або мебендазолу, і тому на нього не впливають широкомасштабні кампанії профілактичного лікування, спрямовані на інші ґрунтові гельмінтози.

Глобальний розподіл та поширеність

Понад 1,5 мільярда людей, або 24% світового населення, заражені ґрунтовими інфекціями гельмінтів у всьому світі. Інфекції широко розповсюджені в тропічних і субтропічних районах, причому найбільша кількість трапляється в Африці на південь від Сахари, Америці, Китаї та Східній Азії.

Понад 267 мільйонів дітей дошкільного віку та понад 568 мільйонів дітей шкільного віку проживають у районах, де ці паразити інтенсивно передаються, і вони потребують лікування та профілактичних заходів.

За оцінками, понад 600 мільйонів людей заражені S. stercoralis, однак оскільки цей паразит також передається в районах, де санітарна обстановка погана, його географічне поширення перекривається з одним із інших переданих ґрунтом гельмінтозів.

Спосіб передавання

Переносяться грунтом гельмінти передаються яйцями, які передаються у фекаліях інфікованих людей. Дорослі глисти живуть у кишечнику, де виробляють тисячі яєць щодня. У районах, де відсутні належні санітарні умови, ці яйця забруднюють грунт. Це може відбуватися кількома способами:

яйця, які прикріплені до овочів, потрапляють в організм, коли овочі не ретельно готуються, не миються і не очищаються;
яйця потрапляють в організм із забруднених джерел води;
яйця проковтують діти, які граються в забрудненому грунті, а потім засовують руки в рот, не миючи їх.

Крім того, в грунті вилуплюються яйця анкилостомових черв’яків, вивільняючи личинки, які дозрівають, у форму, яка може активно проникати в шкіру. Люди заражаються анкілостомами в основному, ходячи босоніж по забрудненому грунту.

Немає безпосередньої передачі від людини до людини або зараження свіжими фекаліями, оскільки яйця, що передаються фекаліями, потребують близько 3 тижнів, щоб дозріти в ґрунті, перш ніж вони заражаться.

A. lumbricoides, T. trichiura та анкилостоми не розмножуються в організмі людини, повторне зараження відбувається лише в результаті контакту з інфекційними стадіями в навколишньому середовищі. S. stercoralis може розмножуватися як у хазяїна, так і у осіб із ослабленим імунітетом, його неконтрольоване розмноження може призвести до летального результату.

Харчові ефекти

Переносяться грунтом гельмінти погіршують харчовий статус людей, яких вони заражають, різними способами.

Черви харчуються тканинами господаря, включаючи кров, що призводить до втрати заліза та білка.
Анкилостоми, крім того, викликають хронічну кишкову втрату крові, що може призвести до анемії.
Глисти посилюють порушення всмоктування поживних речовин. Крім того, аскариди можуть конкурувати за вітамін А в кишечнику.
Деякі гельмінти, що передаються ґрунтом, також спричиняють втрату апетиту і, отже, зменшення споживання їжі та фізичної підготовленості. Зокрема, T. trichiura може викликати діарею та дизентерію.

Хворобливість та симптоми

Захворюваність пов’язана з кількістю прихованих глистів. Люди з інфекціями інтенсивності світла (мало глистів) зазвичай не страждають інфекцією. Більш важкі інфекції можуть викликати ряд симптомів, включаючи кишкові прояви (діарея та біль у животі), недоїдання, загальне нездужання та слабкість, а також порушення росту та фізичного розвитку.

Інфекції дуже високої інтенсивності можуть спричинити непрохідність кишечника, яку слід лікувати хірургічним шляхом.

S. stercoralis може спричинити дерматологічну та шлунково-кишкову захворюваність, а також відомо, що це пов’язано з хронічним недоїданням у дітей. У разі зниження імунітету господаря паразит може спричинити синдром гіперінфекції/розповсюдження, який незмінно закінчується летальним результатом, якщо його не швидко та належним чином вилікувати, і часто він може призвести до летального результату, незважаючи на лікування.

Стратегія ВООЗ щодо контролю

У 2001 році делегати Всесвітньої асамблеї охорони здоров’я одноголосно підтримали резолюцію (WHA54.19), в якій закликають ендемічні країни почати серйозно боротися з глистами, зокрема шистосомозом та гельмінтами, що передаються ґрунтом.

Стратегія боротьби з перенесеними ґрунтом інфекціями гельмінтів полягає у контролі захворюваності шляхом періодичного лікування людей, що перебувають у групі ризику, які проживають в ендемічних районах. Люди ризику:

діти дошкільного віку
діти шкільного віку
жінки репродуктивного віку (включаючи вагітних у другому та третьому триместрах та жінок, що годують груддю)
дорослі в певних професіях високого ризику, таких як збирачі чаю або шахтарі.

ВООЗ рекомендує періодичне медикаментозне лікування (дегельмінтизація) без попереднього індивідуального діагнозу всім людям групи ризику, які проживають в ендемічних районах. Це втручання зменшує захворюваність за рахунок зменшення глистяного навантаження. На додачу:

освіта в галузі охорони здоров’я та гігієни зменшує передачу та реінфекцію, заохочуючи здорову поведінку; і
забезпечення належних санітарних умов також є важливим, але не завжди можливим в умовах, що не мають ресурсів.

Періодичне лікування спрямоване на зменшення та підтримання інтенсивності зараження та захист заражених груп ризику від захворюваності.

Дегельмінтизацію можна легко інтегрувати з днями здоров’я дитини або програмами для дітей дошкільного віку, або інтегрувати зі шкільними програмами охорони здоров’я. У 2018 році в країнах-ендеміках понад 676 мільйонів дітей шкільного віку було проліковано протигельмінтними препаратами, що відповідає 53% усіх дітей групи ризику.

Школи забезпечують особливо хороший вхідний пункт для проведення дегельмінтизацій, оскільки вони дозволяють легко забезпечити освіту в галузі охорони здоров’я та гігієни, наприклад, сприяння миттю рук та покращенню санітарії.

ВООЗ додала контроль захворюваності на S. stercoralis як мету на 2030 рік. Це стане можливим завдяки очікуваній наявності попередньо кваліфікованого івермектину за доступною вартістю. Очікується розподіл івермектину через платформи, що використовуються для контролю інших гельмінтозів, що передаються ґрунтом. В даний час проводяться пілотні втручання для вдосконалення стратегії та оцінки її впливу.

ВООЗ рекомендувала ліки

Рекомендовані ВООЗ ліки - альбендазол (400 мг) та мебендазол (500 мг) - ефективні, недорогі та прості у вживанні немедичним персоналом (наприклад, викладачами). Вони пройшли широке тестування на безпеку і використовувались у мільйонів людей з незначними та незначними побічними ефектами.

Альбендазол та мебендазол передаються національним міністерствам охорони здоров’я через ВООЗ у всіх ендемічних країнах для лікування всіх дітей шкільного віку.

Очікується, що івермектин для боротьби з S. stercoralis буде доступний за доступною ціною з 2021 року.

Глобальна ціль

Існує шість глобальних цілей на 2030 рік для гельмінтозів, що передаються ґрунтом:

Досягти та підтримувати ліквідацію захворюваності на СТГ у дітей дошкільного та шкільного віку
Зменшіть кількість таблеток, необхідних для профілактичної хіміотерапії СТГ
Збільшити внутрішню фінансову підтримку профілактичної хіміотерапії СТГ
Створіть ефективну програму контролю STH у підлітків, вагітних та годуючих жінок
Створіть ефективну програму боротьби зі стронгілоїдозом у дітей шкільного віку
Забезпечити універсальний доступ до принаймні елементарних санітарно-гігієнічних процедур до 2030 року в ендемічних для СТГ районах