Лікування запального раку молочної залози

Запальний рак молочної залози (IBC) - незвичайний тип інвазивного раку молочної залози, який, як правило, робить шкіру на грудях червоною і відчуває тепло. Це також може надати шкірі грудей товстий вигляд без кісточок, що дуже нагадує апельсинову кірку. Ці зміни викликані раковими клітинами, що блокують лімфатичні судини шкіри.

Оскільки запальний рак молочної залози досяг цих судин і спричинив зміни на шкірі, він вважається принаймні III стадією раку молочної залози. IBC, який поширився на інші частини тіла, вважається IV стадією. Ці типи раку, як правило, швидко ростуть і можуть бути складними для лікування.

Лікування III стадії запального раку молочної залози

IBC, який не поширився за межами молочної залози або сусідніх лімфатичних вузлів, є стадією III. Лікування зазвичай починається з хіміотерапії (хіміотерапії), щоб спробувати зменшити пухлину. Якщо рак є HER2-позитивним, разом з хіміотерапією проводять таргетну терапію. Як правило, після цього проводиться хірургічне втручання (мастектомія та дисекція лімфатичних вузлів) для видалення раку. Променева терапія часто супроводжується хірургічним втручанням. Іноді після хірургічного втручання, але до опромінення, можна вводити більше хіміотерапії. Якщо рак позитивний на рецептори гормонів (естроген або прогестерон), також проводиться гормональна терапія (як правило, після того, як була проведена вся хіміотерапія). Поєднання цих методів лікування значно покращило виживання протягом багатьох років.

Хіміотерапія (можливо, поряд з цілеспрямованою терапією)

Хімічні препарати потрапляють у кров і циркулюють по всьому тілу, щоб досягти та знищити ракові клітини майже у всіх частинах тіла, тому хіміотерапія вважається різновидом системна терапія. Лікує як основну пухлину, так і будь-які ракові клітини, які відламалися і поширилися в лімфатичні вузли або інші частини тіла.

Використовується хіміотерапія перед операцією неоад’ювантний або передопераційний лікування. Більшість жінок з IBC отримуватимуть два типи хіміопрепаратів (хоча і не обов’язково одночасно):

Антрациклін, такий як доксорубіцин (адріаміцин) або епірубіцин (Ellence)
Таксан, такий як паклітаксел (таксол) або доцетаксел (таксотер)

Також можуть застосовуватися інші хіміопрепарати.

Якщо рак є HER2-позитивним (ракові клітини виробляють занадто багато білка, який називається HER2), зазвичай призначають цілеспрямований препарат трастузумаб (Герцептин), іноді разом з іншим цільовим препаратом, пертузумабом (Perjeta). Ці препарати можуть призвести до проблем із серцем при прийомі з антрацикліном, тому одним із варіантів є спочатку введення антрацикліну (без трастузумабу або пертузумабу), а потім лікування таксаном і трастузумабом (з пертузумабом або без нього).

Хірургічне втручання та подальші методи лікування

Якщо рак поліпшується за допомогою хіміотерапії, як правило, наступним кроком є операція. Стандартна операція - це модифікована радикальна мастектомія, при якій видаляється вся молочна залоза та лімфатичні вузли під рукою. Оскільки IBC вражає значну частину молочної залози та шкіри, хірургічне втручання, яке зберігає молочні залози (часткова мастектомія або лампектомія) та щадна шкіра мастектомія не є можливими. Незрозуміло, що біопсія сторожових лімфовузлів (де видаляється лише один або декілька вузлів) є надійною при IBC, тому це також не є варіантом.

Якщо рак не реагує на хіміотерапію (а молочна залоза все ще сильно набрякла і червоніє), хірургічне втручання робити не можна. Або будуть випробувані інші хіміопрепарати, або молочна залоза може бути оброблена радіацією. Тоді, якщо рак реагує (молочна залоза зменшується і більше не червоніє), хірургічне втручання може бути варіантом.

Якщо опромінення молочної залози не проводиться до операції, її роблять після операції, навіть якщо вважається, що рак не залишається. Це називається ад'ювант радіація. Це знижує ймовірність повернення раку. Зазвичай опромінення проводять 5 днів на тиждень протягом 6 тижнів, але в деяких випадках замість цього можна застосовувати більш інтенсивне лікування (двічі на день). Залежно від того, скільки пухлини було виявлено в грудях після операції, опромінення може бути відкладено до подальшої хіміо- та/або цілеспрямованої терапії (наприклад, трастузумабу). Якщо потрібно робити реконструкцію молочної залози, її зазвичай відкладають до закінчення променевої терапії, яка найчастіше слідує за операцією.

Лікування після операції часто включає додаткове (допоміжне) системне лікування. Це може включати хіміо-, гормональну терапію (тамоксифен або інгібітор ароматази), якщо ракові клітини мають гормональні рецептори, та/або трастузумаб, пертузумаб або ада-трастузумаб емтанзин, якщо рак є HER2-позитивним.

Лікування IV стадії запального раку молочної залози

Пацієнти з метастатичним (IV стадія) IBC лікуються за допомогою системної терапії. Це може включати:

Хіміотерапія
Гормональна терапія (якщо рак позитивний на рецептор гормону)
Цільова терапія препаратом, націленим на HER2 (якщо рак позитивний на HER2)

Може використовуватися одне або кілька з цих методів лікування. Багато разів цільовий препарат дають разом із хіміотерапією або гормональною терапією. Хірургічне втручання та опромінення також можуть бути варіантом у певних ситуаціях. Для отримання додаткової інформації див. Розділ “Лікування раку молочної залози IV стадії (метастатичний)”.

Незалежно від стадії раку, участь у клінічному випробуванні нових методів лікування IBC також є хорошим варіантом, оскільки IBC є рідкісним, має поганий прогноз (результат), і ці дослідження часто дозволяють отримати доступ до ліків, недоступних для стандартного лікування.