Ін’єкція ботулотоксину під час АКШ пригнічує ФП на 1 рік

Ви успішно додали до своїх сповіщень. Ви отримаєте електронне повідомлення, коли буде опубліковано новий вміст.

Нам не вдалось обробити ваш запит. Будь-ласка спробуйте пізніше. Якщо проблема не зникає, зв’яжіться з [email protected].

БОСТОН - Ін'єкція ботулотоксину в жирові прокладки епікарда під час АКШ зменшила частоту післяопераційної фібриляції передсердь та придушила періодичну фібриляцію передсердь протягом 1 року, згідно з результатами, представленими на щорічних наукових сесіях Товариства серцевого ритму.

Дослідники випадковим чином призначили 60 пацієнтам з нападоподібним ФП та показанням АКШ для ін’єкції ботулотоксину (Xeomin, Merz Pharmaceuticals) 50 ОД/1 мл на кожну жирову прокладку або плацебо (0,9% фізіологічний розчин, 1 мл на кожну жирову прокладку) під час хірургія.

Євген Покушалов

"У цих пацієнтів спостерігається рецидив від 10% до 50% [ФП]", Євген Покушалов, доктор медичних наук, доктор філософії, з Державного науково-дослідного інституту патології кровообігу, Новосибірськ, Росія, заявив під час прес-конференції.

За його словами, деякі рецидиви ФП після АКШ пояснюються нейромедіаторами, пов'язаними з епікардіальними жировими подушечками, а ботулотоксин у дослідженнях на тваринах показав, що пригнічує нейромедіатори та пригнічує ФП.

За пацієнтами спостерігали протягом 1 року, щоб оцінити підтримку синусового ритму за допомогою імплантованого петлевого реєстратора.

Раніше дослідники повідомляли, що через 30 днів ФП повторювався у 7% групи ботулотоксину порівняно з 30% контрольної групи (P = .024).

Однак від 30 днів до 1 року жоден пацієнт у групі ботулотоксину не мав рецидивів ФП порівняно з 27% контрольної групи (Р =, 002), сказав Покушалов. З контрольних органів два еволюціонували до стійкого ФП і вимагали абляції катетером.

Джонатан М. Калман, MBBS, FRACP, PhD, FACC, FHRS

Основним наслідком цього дослідження є механізм ФП. Це говорить нам про важливість вегетативної нервової системи для започаткування, принаймні, постхірургічної ФП. Я не впевнений, наскільки це добре вплине на пацієнтів, які не переносять операцію та мають ФП. Це відкрите питання. Якщо це добре відображається в багатоцентровому дослідженні, це може врятувати перебування в лікарні та ускладнення для пацієнтів, у яких розвивається ФП в післяопераційному режимі.

Перспектива

Джон Д. Дей, доктор медицини, FHRS, FACC

Це було дуже добре проведене пілотне дослідження. Не дивно, що ботулотоксин допомагав у ранньому післяопераційному стані. Ми знаємо, що вегетативна нервова система відіграє певну роль у післяопераційній ФП. Ми також знаємо, що в жирових подушечках є гангліозні плекси та інші нерви. Що дивувало, так це те, що через 6 місяців після операції варіабельність серцевого ритму повернулася до вихідних значень, що вказує на те, що ефект ботулінічного токсину більше не існує, але все-таки не було ФП з 6 по 12 місяці.

Хоча це було невелике дослідження, ми ніколи не бачили дослідження зі 100% елімінацією ФП. Крім того, з ефектом ботулінічного токсину, який зник на 6 місяців, виникає питання про те, чи існувала «автономна перекваліфікація», що враховує повну елімінацію ФП, виміряну імплантованим петлевим реєстратором.

Це має глибокі наслідки. Це кидає виклик всій нашій парадигмі ФП і потрапляє у проблему нейромодуляції, зв’язку мозок-серце. Чи може нейромодуляція важливіша для усунення ФП, ніж традиційна ізоляція легеневої вени?

Виходячи з результатів цього дослідження, закономірно виникає питання, чи можна однакові результати отримувати по-різному? Наприклад, Праш Сандерс, MBBS, доктор філософії, та його колеги показали, що кількість перикардіального жиру передбачає ФП (Wong CX, et al. J Am Coll Cardiol. 2011; doi: 10.1016/j.jacc.2010.11.045). Можливо, причина, через яку втрата ваги зменшує ФП, полягає в тому, що зменшується жир в перикарді.

Як варіант, можливо, існують інші способи досягнення нейромодуляції. Наприклад, можливо, причина того, що трансплантовані серця не отримують ФП, полягає в тому, що вони денервовані. Розглянемо також дослідження, проведене Дханунджая Лакіредді, доктор медичних наук, FACC, FHRS, та його колеги з йоги та ФП (J Am Coll Cardiol. 2013; doi: 10.1016/j.jacc.2012.11.060). Йога була пов'язана з глибоким падінням ФП. Чи є йога, медитація тощо справді формами нейромодуляції?

Я усвідомлюю, що це лише невелике раннє дослідження, але я зачарований даними, і це має глибокі наслідки. Можливо, всі ці речі пов’язані через перикардіальний жир або ефект нейромодуляції.