Хворобливе ожиріння після пошкодження спинного мозку: нездужання, яке не підлягає лікуванню?

Предмети

Анотація

28-річного чоловіка з неповною параплегією Т12 після пошкодження спинного мозку (ВМС) було направлено на управління вагою в жовтні 2011 року. Він повідомив про збільшення ваги приблизно з 120 до 180,3 кг з моменту ІСН. У січні 2012 року він поклав ще 11,4 кг, незважаючи на інтенсивне дієтичне лікування, включаючи дуже низькокалорійну дієту, ліки проти ожиріння та активну програму фізіотерапії. У березні 2012 року він успішно переніс неускладнений лапароскопічний шунтування шлунка Roux-en-Y. Протягом перших 7 місяців після операції загальна втрата ваги становила 32,4 кг. Він продемонстрував функціональне покращення (6 хв пішки та оцінка Берга). Були важливі покращення індексу маси тіла; окружність талії; окружність середини верхньої частини руки; трицепс-товщина шкірної складки; окружність м’язів середини руки; загальний холестерин; ліпопротеїн-холестерин високої щільності; і ліпопротеїдів холестерину та тригліцеридів низької щільності. У цьому звіті описується перший у Великобританії пацієнт із захворюванням на ожиріння, що страждає ожирінням, який переніс шлунково-шунтову операцію, та висвітлює забезпечення баріатричної хірургії як варіант розглянути питання про те, чи були випробувані всі нехірургічні втручання.

ожиріння

Вступ

Ожиріння є частим явищем після пошкодження спинного мозку. Нещодавнє багатоцентрове дослідження, проведене у Великобританії, показало, що 45% пацієнтів мали надлишкову вагу і 15,3% страждали ожирінням. 1 Ожиріння визнається як причиною, так і наслідками захворювання, і було доведено, що воно пов'язане з гіршими клінічними результатами та збільшенням витрат на охорону здоров'я. 2 Тим не менше, багато пацієнтів, пов'язані з ними медичні працівники та керівники лікарень не усвідомлюють, наскільки поширеним є ожиріння у госпіталізованих пацієнтів 3, і, якщо ігнорувати, це може спричинити справжню проблему, включаючи розвиток хронічних ускладнень, пов'язаних з харчуванням. 2

Причини ожиріння після ІМС є багатофакторними і включають фізіологічні, психологічні та соціальні зміни, пов'язані зі старінням, які впливають на споживання їжі та масу тіла, що посилюється наявністю хвороби. У довгостроковій перспективі існує тенденція до того, що людина з ІМС із часом набирає вагу. Енергія має тенденцію до зменшення у залежності від часу після травми відносно втрати м’язової маси. Висловлено рекомендацію, що бажана вага тіла для осіб з ІМС може бути нижчою, ніж для інших. 4

Звіт про справу

28-річний чоловік (1,8 м у висоту) був госпіталізований до Національного центру травм хребта (NSIC) у лікарні Сток Мандевіль у липні 2011 р. Для інтенсивної реабілітації ВНМ у стаціонарі. За чотири місяці до прийому він отримав поранення пістолетом в грудно-поперековий відділ хребта, що призвело до ІМС. Під час обстеження у нього виявився неповний сенсорний та моторний неврологічний дефіцит, і він був класифікований як неповна параплегія Т12 (шкала пошкодження травм хребта Американської спіралі (AIS): C); рухова та сенсорна функції зберігаються, і більше половини основних м'язів нижче неврологічного рівня мають рівень м'язів менше 3.

З самого раннього етапу реабілітаційної програми мультидисциплінарна команда (МДТ) визначила його надмірну вагу головним фактором, що перешкоджає його функціональному одужанню та успіху у досягненні реабілітаційних цілей. У жовтні 2011 року його направили до лікаря-дієтолога для контролю ваги. Він повідомив про збільшення ваги приблизно з 120 до 180,3 кг за час проведення ІСН. Він не повідомляв про інші захворювання, зокрема, про нервово-психічні проблеми. Незважаючи на інтенсивне дієтичне лікування, що включає дуже низькокалорійну дієту (900 ккал), ліки проти ожиріння (Орлістат) та активну фізіотерапевтичну програму, він набрав ще 11,4 кг до січня 2012 року. Його індекс маси тіла (ІМТ) збільшився з 45 до 59,8. Це суттєво вплинуло на його здатність виконувати повсякденну діяльність, включаючи переведення та мобілізацію.

Враховуючи значний ризик захворюваності та смертності, 2 м’язово-скелетний біль та механічне навантаження на суглоби нижніх кінцівок, що призводить до дуже поганого функціонального результату, незважаючи на потенціал значного неврологічного відновлення, було подано заявку на баріатричну хірургію. Його випадок схвалив його лікар, і він успішно пройшов неускладнений лапароскопічний шунтування шлунка Roux-en-Y у березні 2012 року.

Після його баріатричної операції він показав поступове 5, 6 та антропометричне вдосконалення протягом 7 місяців. Його лабораторні дослідження також підбадьорюють Таблиця 1.

Тепер він може самостійно надягати та знімати шини на щиколотці, підніматися та спускатися сходами з допоміжними засобами, але в іншому випадку без допомоги, і вставати на підлогу та з неї.

Пацієнту пропонували психологічну підтримку до та після операції. 2 Це включало дві перед- та одну післяопераційну індивідуальну сесію з клінічним психологом. Ці сесії включали оцінку поведінкового ризику та спільну розробку стратегій подолання для управління необхідними коригуваннями харчової поведінки та наслідками пізнання та емоцій. Післяопераційний період пройшов безперебійно. Після операції пацієнт повідомив про збільшення внутрішнього локусу контролю та оптимізм на майбутнє.

Він був виписаний за рецептом загальних полівітамінних/мінеральних препаратів, вітаміну D та тіаміну. Була створена структурована програма спостереження, яка включала 6 тижнів після амбулаторного прийому після виписки в умовах МДТ, після чого 3 місяці, 6 місяців та щорічне спостереження.

Нейрогенна дисфункція кишечника після ІМС дуже поширена і може спричинити як запор, так і нетримання калу, 7 суттєво впливаючи на якість життя. Хворобливе ожиріння може призвести до діареї, запорів та нетримання калу, тоді як баріатрична хірургія може зменшити нетримання калу. 8 У цієї особи з неповною ІМС функція кишечника до та після операції була в межах норми, але ми усвідомлюємо важливість оцінки функції кишечника до та після операції та управління наслідками операції у осіб із наявною нейрогенною дисфункцією кишечника.

Обговорення

У папірусі Едвіна Сміта описано, що ІСН - це «хвороба, яку не можна лікувати». 9 У давнину знання та ресурси, необхідні для того, щоб пацієнти з ІМС могли одужати та повернутися до звичного життя, були дуже обмеженими. Дійсно, під час першої світової війни 90% пацієнтів, які перенесли ІМС, померли протягом року після поранення, і лише близько 1% пережили більше 20 років. Це значно покращилося з моменту запровадження сером Людвігом Гуттманом сучасного мультидисциплінарного та всебічного управління SCI. 10 Зі збільшенням тривалості життя ожиріння стає неминучим питанням у хворих на ІМС через сильну бездіяльність, що є наслідком паралічу та подальших змін у складі тіла.

Забезпечення баріатричної хірургії всім пацієнтам із ожирінням не було б практичним; однак ми повинні враховувати потенційні переваги зменшення/зміни супутніх захворювань, щоб гарантувати, що баріатрична хірургія є якомога економічнішим втручанням. 2, 11

Це перший зафіксований випадок, який описує хворого на ожиріння пацієнта з ІМС, який переніс операцію шунтування шлунка в центрі СКІ, що базується у Великобританії. У ній висвітлено забезпечення баріатричної хірургії як важливого варіанту, який слід врахувати, чи були випробувані всі нехірургічні втручання. 2 Ми сподіваємось, що презентація цієї справи буде корисною медичним працівникам при розгляді подібних випадків.

Список літератури

Вонг S, Деррі F, Jamous A, Hirani SP, Grimble G, Forbes A. Поширеність недоїдання у хворих, які постраждали на спинному мозку - багатоцентрове дослідження у Великобританії. Br J Nutr 2012 р .; 108: 918–923.

Національний інститут охорони здоров’я та клінічної досконалості (NICE): Керівництво з профілактики, виявлення, оцінки та лікування надмірної ваги та ожиріння у дорослих та дітей. Лондон: NICE 2006 Доступно з http://guidance.nice.org.uk/CG43/NICEGuidance/pdf/English (доступ 20 лютого 2013).

Вонг С, Деррі Ф, Грем А, Грімбл Г, Форбс А. Аудит для оцінки обізнаності та знань про харчування у британському центрі травм спинного мозку. Спинний мозок 2012 р .; 50: 446–451.

Laughton GE, Buchholz AC, Martin Ginis KA, Goy RE. Зниження показників індексу маси тіла краще дозволяє виявити людей, що страждають ожирінням та мають пошкодження спинного мозку. Спинний мозок 2009; 47: 757–762.

Van Hedel HJ, Wirz M, Curt A. Покращення оцінки ходьби у суб'єктів з неповною травмою спинного мозку: чуйність. Спинний мозок 2006; 44: 352–356.

Лемей Дж. Ф., Надо С. Оцінка постійного балансу у учасників параплегічної та тетраплегічної хвороби ASIA D: одночасне значення шкали балансу Берга. Спинний мозок 2010 р .; 48: 245–250.

Coggrave M, Norton C, Wilson-Barnett J. Лікування нейрогенної дисфункції кишечника в громаді після пошкодження спинного мозку: поштове опитування у Великобританії. Спинний мозок 2009; 47: 323-330.

Sileri P, Franceschilli L, Cadeddu F, De Luca E, D’Ugo S, Tognoni V та ін. Поширеність дефекаційних розладів у хворих із ожирінням до та після баріатричної операції. J Gastrointest Surg 2012 р .; 16: 62–66. дискусія 66-67.

Брестед JH . Хірургічний папірус Едвіна Сміта. Вип. 1, Публікації Східного інституту Чиказького університету: Чикаго, Іллінойс, США, 1930, с. 316–342.

Гуттманн Л. . Управління переломами хребта, травмами хребта, комплексне управління та дослідження. Oxford Press, Blackwell Scientific Publications: Лондон, Великобританія. с. 7–21 1970.

Кляйн S, Гош A, Креміус PY, Іспен S, McGavock TJ. Економічний вплив клінічних переваг баріатричної хірургії у хворих на цукровий діабет з ІМТ ⩾ 35 кг/м 2 . Ожиріння 2011 р .; 19: 581–587.

Подяки

Ми вдячні пану Марвану Фаруку та доктору Клер Найтінгейл, пані Файт Армітаж, пані Лінсі Спілман, пані Джудіт Граф та пані Ліз Прайк за сприяння цій справі. Ми також дякуємо доктору Еллісону Грем і доктору Йоосту ван Міддендорпу за перегляд рукопису. Отримано письмову згоду на публікацію. Письмова інформована згода була отримана від пацієнта до збору даних та публікації звіту про випадок.

Інформація про автора

Приналежності

Відділ харчування та дієтології, Національний центр травм хребта, лікарня Сток Мандевіль, Ейлсбері, Великобританія

S Wong, T Barnes, M Coggrave, E Pounds-Cornish, S Appleton & M Belci

Центр гастроентерології та клінічного харчування, Університетський коледж Лондона, Лондон, Великобританія

S Wong & A Forbes

Ви також можете шукати цього автора в PubMed Google Scholar

Ви також можете шукати цього автора в PubMed Google Scholar

Ви також можете шукати цього автора в PubMed Google Scholar

Ви також можете шукати цього автора в PubMed Google Scholar

Ви також можете шукати цього автора в PubMed Google Scholar

Ви також можете шукати цього автора в PubMed Google Scholar

Ви також можете шукати цього автора в PubMed Google Scholar

Відповідний автор

Декларації про етику

Конкуруючі інтереси

Автори не заявляють конфлікту інтересів.

Додаткова інформація

Вкладачі: Усі автори прочитали та затвердили остаточну версію, подану до публікації. Усі автори зробили значний внесок і остаточно затвердили концепції, проект та остаточну версію. SW - збір даних, аналіз даних, підготовка рукописів. ТБ - фізіотерапевтичне втручання, збір даних, перегляд рукопису. LPC – психологічне втручання, перегляд рукопису. MC - втручання медсестер, перегляд рукопису. AF - академічний нагляд, перегляд рукопису. SA - Хірургічне втручання, перегляд рукопису. MB - Клінічний нагляд, перегляд рукопису та гарант статті.

Права та дозволи

Про цю статтю

Цитуйте цю статтю

Вонг С., Барнс Т., Коггрейв М. та ін. Хворобливе ожиріння після пошкодження спинного мозку: нездужання, яке не підлягає лікуванню?. Eur J Clin Nutr 67, 998–999 (2013). https://doi.org/10.1038/ejcn.2013.129

Отримано: 04 червня 2013 р

Переглянуто: 06 червня 2013 року

Прийнято: 07 червня 2013 р

Опубліковано: 17 липня 2013 р

Дата випуску: вересень 2013 р

Ключові слова

  • травма спинного мозку
  • баріатрична хірургія
  • ожиріння

Подальше читання

Кардіометаболічні захворювання та дисфункція після травми спинного мозку

Клініки фізичної медицини та реабілітації Північної Америки (2020)

Виклики та результати баріатричної хірургії у пацієнтів з параплегією: Серія випадків та систематичний огляд

  • Джорджія Р. Лейтон
  • , Шивам Бхандері
  • , Мохамед Сахлул
  • , Василейос Харалампакіс
  • , Маркос Даскалакіс
  • & Ріші Сінгхал

Клінічне ожиріння (2020)

Виявлення та управління серцево-метаболічним ризиком після травми хребта

  • Марк С. Наш
  • , Сюзанна Л. Гроа
  • , Девід Р. Гейтер
  • , Тревор А. Дайсон-Хадсон
  • , Джессі А. Ліберман
  • , Джонатан Майерс
  • , Суніл Сабхарвал
  • & Аллен Дж. Тейлор

Журнал медицини спинного мозку (2019)

Виявлення та управління серцево-метаболічним ризиком після травми хребта: Клінічні рекомендації для медичних працівників

  • Марк С. Наш
  • , Сюзанна Л. Гроа
  • , Девід Р. Гейтер
  • , Тревор А. Дайсон-Хадсон
  • , Джессі А. Ліберман
  • , Джонатан Майерс
  • , Суніл Сабхарвал
  • & Аллен Дж. Тейлор

Теми з реабілітації травм хребта (2018)

Керівні підходи до спостереження та лікування кардіоендокринних захворювань після травми хребта

Поточні звіти з фізичної медицини та реабілітації (2018)