Вчимося їсти: народження до 2 років

Leann L Birch, Allison E Doub, Навчання їжі: народження до віку 2 років, Американський журнал клінічного харчування, том 99, випуск 3, березень 2014 року, сторінки 723S – 728S, https://doi.org/10.3945/ajcn .113.069047

АНОТАЦІЯ

ВСТУП

Ця стаття, написана як внесок у проект Національного інституту охорони здоров’я та розвитку людини “B-24”, зосереджується на тому, як досвід та навчання дітей та дітей ясельного віку в процесі годування формують розвиток харчування. поведінки. Відповідно до звинувачень робочої групи B-24, ця стаття визначає та переглядає наявні факти щодо факторів, що впливають на дієту дітей 1). Оскільки немовлята та діти ясельного віку залежать від батьків та інших осіб, які виховують їх, харчування, практики годування батьків, включаючи те, що, коли та як батьки та вихователі годують своїх дітей, відіграють вирішальну роль у формуванні харчових уподобань маленьких дітей та поведінці в харчуванні. Розуміння навчальних процесів, які лежать в основі розвитку пристрасті до їжі та саморегуляції прийому їжі протягом перших 24 місяців життя, є важливим, оскільки те, що діти вивчають у цій галузі в період дитинства та молодшого віку, впливає на подальшу харчову поведінку, ріст та стан ваги (2).

Існуюча література про те, як немовлята та малюки дізнаються про переваги їжі та харчову поведінку в контексті відносин з годуванням вихователя та дитини, обмежена, але є дані, що підтверджують внески, зроблені шляхом раннього впливу традиційних методів годування та трьох форм навчання: ознайомлення, асоціативне навчання та спостережне навчання. У цій статті наводяться приклади того, що відомо, та вказується на те, у яких випадках бракує доказів, особливо для немовлят та дітей раннього віку. Значна частина цієї літератури заснована на дослідженнях немовлят віком від 24 місяців. Це великий пробіл у дослідженнях; Нечисленні дослідження зосереджувались на періоді «малюків» між 12 і 24 місяцями, коли, як правило, відбувається більша частина переходу на столові продукти.

БАТЬКИ, РОДИТЕЛЬНІ ТРАДИЦІЙНІ ТРАДИЦІЙНІ ПРАКТИКИ КОРМЛЕННЯ: ВПЛИВ НА РОЗВИТКУ ДИТЯЧОЇ ХАРЧОВОЇ ХАРЧУВАННЯ, НЕ подобається та вживається

За відсутності дієтичних вказівок щодо того, як пропагувати здорову дієту для немовлят та дітей раннього віку від народження до 24 місяців, дієти маленьких дітей нагадують дієти дорослих: вони занадто енергетичні, насичені жирами, цукром, сіллю та ін. з низьким вмістом фруктів, овочів, клітковини та складних вуглеводів. Дані дослідження «Годування немовлят та малюків» (FITS) 2008 року показують, що немовлята та малюки постійно перевищують свої щоденні потреби в калоріях і частіше споживають солодке (наприклад, печиво або цукерки), ніж овоч чи фрукти протягом дня (8). Результати FITS 2008 року та останні дані NHANES свідчать про те, що діти вживають занадто багато калорійних продуктів та напоїв, таких як незбиране молоко, фруктові соки, підсолоджені цукром напої, молочні та зернові десерти та страви з макаронних виробів, що сприяє

40% загальної енергії для їх дієти (7, 16). Враховуючи ці режими харчування, це не дивно

25% дітей дошкільного віку вже страждають від надмірної ваги або ожиріння, і серед деяких підгруп показники вищі (9). Однак необхідні дослідження, які виходять за рамки встановлення взаємозв'язку, до розуміння того, як опікуни можуть поліпшити якість дієти дітей та зменшити ризик ожиріння на ранніх стадіях (15).

Незважаючи на те, що батьки мають змогу встановити здоровий режим харчування у своїх малюків під час переходу на дієту для дорослих, збереження традиційної практики годування в сучасних харчових умовах може бути проблематичним (17). Традиційні методи виховання та годування еволюціонували протягом тисячоліть для захисту дітей в умовах дефіциту їжі (тобто неадекватної та/або непередбачуваної доступності їжі, низької смакової якості, низької щільності енергії та/або обмеженого вибору та різноманітності їжі), які до нещодавно це становило основну екологічну загрозу здоровому зростанню та розвитку немовлят та маленьких дітей. Традиційні практики годування включають пропонування їжі як першої реакції на дитячий плач і переживання [“годування, щоб заспокоїти” (FTS)], часте годування, коли є їжа, надання великих порцій, пропонування бажаних страв та тиск на дітей, щоб їсти те, що їм дають їх (18). Перехід до харчування призвів до кардинальних змін у постачанні їжі та збільшив доступність смачних, енергоємних, недорогих продуктів (19). Більшість дітей у Сполучених Штатах зараз мають вищий ризик переїдання, ніж недоїдання, проте практика годування не змінилася для захисту від цієї нової екологічної загрози.

Незважаючи на те, що доказів небагато, було висловлено гіпотезу, що постійне використання традиційних методів годування може посилити вплив нашого обезогенного середовища на ранній ризик ожиріння, сприяючи надмірному набору ваги на початку розвитку (17). З’являються нові докази того, що одна традиційна практика годування, FTS, може сприяти надмірному споживанню енергії та збільшенню ваги, принаймні серед деяких дітей. Недавні дослідження показують, що більш високі рівні ФТС пов'язані з вищими показниками ІМТ z, але лише серед немовлят, матері яких характеризували їх як високий темпераментний негатив (20). Недавній огляд повідомляв, що надмірне збільшення ваги та ожиріння серед немовлят, які мають більший негатив, можуть бути наслідком частішого використання ФТС (21).

Традиційні методи годування можуть скомпрометувати розвиток саморегуляції споживання, коли їжа починається у відповідь на голод і припиняється у відповідь на сигнали ситості. Є дані, що свідчать про те, що контроль за практиками годування дітей, зокрема, використанням обмежувальних методів годування, розвивається у поведінці вживання їжі, яка сприяє переїданню та ожирінню (27). Однак знову ж таки на сьогоднішній день проведено дослідження серед дітей дошкільного віку (віком 2–5 років) або старших (27–30 років). Потенціал ятрогенних наслідків традиційних практик годування, таких як навчання дітей їсти минуле почуття ситості або у відповідь на емоційне переживання, і обмежені докази щодо інших підходів підкреслюють необхідність досліджень щодо альтернатив традиційній практиці годування, особливо протягом перших 2 років. y життя.

ВИВЧЕНІ ПОДОБІЖІ ТА НЕПРАВИЛІСТЬ: РОЗРІЗКА В ОБЕЗОГЕННИХ СЕРЕДОВИЩАХ

Окрім того, що діти вчаться віддавати перевагу звичному, немовлята також мають схильність до переваги або відхилення основних смаків (42–44). Ці схильності включають ненавчені позитивні реакції на солодкі, солоні та смаки умами та відмову від гірких і кислих смаків (45), хоча ці початкові реакції на основні смаки можуть бути змінені шляхом подальшого досвіду з їжею (46–48). Наше сучасне харчове середовище налаштоване на наші невивчені схильності і характеризується готовою доступністю недорогих, енергоємних продуктів, що містять багато цукру та солі. Немовлята та маленькі діти прийматимуть ці продукти та напої перший раз, коли їм запропонують, навіть без неодноразового досвіду. Тому порівняно легко встановити шкідливі для здоров’я схеми харчування, що складаються переважно або виключно з продуктів із високим вмістом цукру, солі та енергії, і важче сприяти прийняттю різноманітних продуктів, включаючи овочі, які прийматимуться лише за умови, що діти мають неодноразовий досвід їх.

НАВЧАННЯ АСОЦІЮВАТИ ПРОДУКТИ З КОНТЕКСТАМИ ТА НАСЛІДКАМИ ЇЖИ

Окрім впливу методів годування, їжа також має фізіологічні наслідки та породжує почуття ситості або повноти, що може посилити симпатію до з'їдених продуктів. Існують великі докази щодо вивчення наслідків аромату в експериментальних дослідженнях інших всеїдних тварин, які показують, що аромати, поєднані з прийомом їжі з більшою щільністю енергії, є кращими, ніж ті, що пов'язані з продуктами з меншою щільністю енергії (див. Посилання 49 для огляду). Докази у дітей обмежені кількома дослідженнями у дітей від 2 до 5 років (52, 53). Наприклад, коли діти від 2 до 5 років неодноразово споживали 2 різні йогурти зі смаком нових ароматів як закуски в інші дні, що мали або високу, або низьку щільність енергії, більші сподобання були отримані для ароматів, пов’язаних з йогуртами з більшою щільністю енергії ніж для тих, хто працює в парі з низькоенергетичними йогуртами (53).

Однією з проблем ознайомлення дітей з новими продуктами та ароматами є те, що смакувати їжу необхідно, щоб змінити перевагу та споживання, проте діти часто не хочуть смакувати нові страви. В експерименті, в якому наслідки дегустаційних впливів порівнювали з виглядаючими та пахлими зразками нових продуктів, лише вплив смаку їжі суттєво збільшував симпатію (55). Спонукати дітей до початкового смаку їжі може бути важко, але факти свідчать, що поєднання нових продуктів із звичними, переважними продуктами в кондиціонерах смаку та смаку може швидко збільшити симпатію та споживання (54, 56). Однією з причин, завдяки якій кондиціонування смаку-смаку змінюється вподобання швидше, ніж витримка, є те, що додавання звичного, переважного аромату збільшує бажання дітей скуштувати новий не подобається овоч (54). Дослідження того, чи ці асоціативні навчальні процеси функціонують однаково протягом періоду від 0 до 24 місяців, є наступним кроком для формування розроблених на основі фактичних даних рекомендацій для батьків та вихователів немовлят та дітей ясельного віку.

НАБЛЮДЕННЯ НАБЛЮДЕНЬ: СОЦІАЛЬНИЙ ВПЛИВ НА СПОСИБОКУ ДЕГУСТАЦІЇ, СПОДОБИ ТА ВПЛИВУ

РЕЗЮМЕ І ВИСНОВКИ

Потрібні вказівки для опікунів щодо того, як допомогти дітям навчитися віддавати перевагу і вживати більш поживну їжу. На жаль, дані про те, як діти дізнаються про їжу та харчову поведінку протягом перших 24 місяців, обмежені, особливо в період від 12 до 24 місяців, коли відбувається більша частина переходу на їжу. Традиційні методи годування, що застосовуються з дітьми немовляти та малюками, негативно впливають на схему прийому їжі в нинішньому обесогенному контексті, пропагуючи неприязнь до їжі, яку батьки примушують дітей їсти, і сприяючи пристрасті до смачної, енергоємної їжі, яку батьки намагаються обмежити. Крім того, практики годування, що заохочують до їжі з інших причин, крім голоду, можуть порушити саморегуляцію прийому їжі та сприяти прийому їжі за відсутності голоду у відповідь на зовнішні сигнали, що не є адаптивним у сучасних умовах, в яких смачно, недорого, з високим енергоспоживанням -густа їжа легко доступна. Недостатньо доказів того, чи відмінності в продовженні використання традиційних практик пов’язані із соціально-економічним статусом та/або різницями в етнічній приналежності та чи може ця практика опосередковувати різницю в поширеності ожиріння серед груп.

Оскільки рішення щодо годування під час дієтичного переходу від молочної до столової їжі формують те, що є звичним і бажаним, вони можуть мати тривалий вплив на рівень споживання та ваги дітей. Перший досвід їжі може або обмежити, або розширити межі звичного. Якщо ранній досвід включає вплив різноманітних продуктів харчування та ароматизаторів, тоді буде прийнятий більш широкий асортимент продуктів харчування та ароматизаторів. Якщо ні, то в дієтах маленьких дітей, ймовірно, і надалі переважатимуть солодкі або солоні страви, які легко приймаються без ознайомлення.

Обов'язки авторів полягали в наступному - LLB: несла основну відповідальність за написання рукопису; та LLB та AED: переглянутий рукопис. Обидва автори прочитали та схвалили остаточну версію рукопису. Жоден з авторів не мав конфлікту інтересів.

СНОПКИ

Представлено на семінарі-практикумі «Оцінка пов'язаної з дієтою наукової літератури для дітей від народження до 24 місяців: Проект B-24», що відбувся в Роквіллі, штат Медіка, 5–7 лютого 2013 р.