Хто відповідає за гігієну порожнини рота під час ортодонтичної терапії?

1 березня 2014 р
Дебора М. Лайл, RDH, BS, MS

Ортодонтія - це багатофакторна стоматологічна процедура, в якій беруть участь пацієнт, стоматолог загальної практики, ортодонт, асистент (и), гігієніст, координатор лікування, персонал стійки реєстрації, а іноді і оральний хірург або пародонтолог. Співпраця та спілкування між командами є надзвичайно важливими. У більшості випадків кожен виконує свою роль ізольовано від інших, надсилаючи електронний лист з нагоди. То хто відповідає за інструктаж з гігієни порожнини рота під час лікування? Це може бути очевидно, але не будемо припускати, оскільки це може призвести до того, що ніхто не бере на себе відповідальність. Найкраща формула - кожен несе відповідальність і повинен погодитися з рекомендаціями щодо гігієни порожнини рота.

Існують фактори ризику, пов’язані з ортодонтичними апаратами, які можуть вплинути на кінцевий результат, такі як ураження білих плям (WSL) та інші, які посилюються, такі як гінгівіт, який може спричинити посилення кровотечі та дискомфорт. Погодьмося, чистка навколо кронштейнів, дугових проводів, ТАД та інших приладів непроста, і очікувати, що підлітки стануть шанувальниками гігієни, нереально. Серйозно кажучи, доросле населення без брекетів ледве нитками.

Щоб допомогти ситуації, потрібно мати послідовне повідомлення від усіх залучених. Що рекомендувати, буде різнитися між професіоналами, і є деякі рішення, які потрібно прийняти.

СИТУАЦІЯ
Частота WSL, пов’язаних з ортодонтичним лікуванням, була зареєстрована в кількох дослідженнях з подібними висновками, що демонструють більшу частоту ортодонтично оброблених зубів порівняно з необробленими зубами (рис. 1). лікування коливається від 50 відсотків до 72,9 відсотка порівняно з 11 відсотками до 24 відсотків необроблених зубів. 6,7 Це може відрізнятися залежно від інших змінних, таких як вживання фтору, гігієна порожнини рота та дієта. В одному дослідженні повідомлялося, що принаймні один WSL спостерігався у 38 відсотків пацієнтів протягом шести місяців та 46 відсотків протягом дванадцяти місяців лікування, порівняно з 11 відсотками в контрольній групі.

РИСУНОК 1. Ураження білої плями.

Друга проблема - запалення ясен (рис. 2). Ортодонтичні прилади забезпечують нові місця для накопичення нальоту, які можуть залишитися безперешкодними, якщо доступ до типових засобів гігієни порожнини рота недостатній. Повідомляється, що спостерігається збільшення кількості колонізацій пародонтопатичних бактерій в місцях гінгівіту з ортодонтичними апаратами, в порівнянні з ділянками гінгівіту без апаратів. виробляють стійкий рівень гінгівіту.11

РИСУНОК 2. Гінгівіт.

ПРОСТІ КРОКИ ДО РОЗРОБКИ ЕФЕКТИВНОГО ГІГІЄННОГО ПРОТОКОЛУ
Є кілька простих кроків, які можуть допомогти команді впровадити успішний гігієнічний протокол. Дві важливі складові - це співпраця та спілкування; кожен офіс передає одне і те ж повідомлення та ділиться успіхом пацієнта чи проблемами з іншими членами команди. Наступні кроки - посібник, який допоможе розпочати роботу або змінити поточну програму.

1. Встановіть очікування:
Зазвичай це починається в ортодонтичному кабінеті з першого візиту. Пацієнти зосереджуються на тому, скільки часу це займе, і якщо їм буде боляче, вони можуть не чути, наскільки важлива гігієна порожнини рота протягом усього лікування. Повідомте їх, що вони відіграють важливу роль у кінцевому результаті лікування.

2. Дайте час для навчання:
Просто зазначивши, що "вам потрібно зробити краще", оскільки сторона під час коригування потрапляє в одне вухо, а в інше. Освіта з гігієни порожнини рота може бути представлена та переглянута будь-ким в офісі, хто навчений та знайомий з пристроями та протоколом. Витрата часу також повідомляє пацієнтові, що це важливо, а не те, що замовчується. Включіть батьків в інструкції та повідомте обом сторонам, що існують ризики, пов’язані з поганою гігієною порожнини рота. Одним з них може бути відміна, якщо гігієна порожнини рота представляє значний ризик для WSL. Це збільшить час лікування, але зменшить можливість поганого результату.

3. Дозування проти рекомендованих пристроїв:
Ортодонти мають кілька варіантів, які слід врахувати щодо засобів для догляду за порожниною рота, які вони рекомендують. Деякі просто надають інструкції щодо необхідних продуктів та місця їх придбання. Інші можуть вибрати продаж товару в офісі або включити товар як частину плати за лікування. Це особистий вибір, але незалежно від того, яким шляхом ви йдете, розумно мати зразки продуктів в офісі, щоб можна було продемонструвати правильне їх використання. Крім того, вигідно мати інформацію на своєму веб-сайті для завантаження або перегляду пізніше.

4. Залучіть усіх:
Найкращий спосіб досягти успіху - отримати бай-ін від усіх. Для цього знадобиться зустріч із направляючими стоматологами та персоналом. Включення гігієніста та помічників є важливим, оскільки вони будуть основними людьми, які надаватимуть інструкції з гігієни порожнини рота. Однак не забудьте включити власний персонал. Нехай вони спробують продукти та надають відгуки. Я впевнений, що в офісі є хтось, хто зараз перебуває на лікуванні і може надати досвід із перших рук.

ПРОДУКЦІЯ, ЩО ВИДАЄТЬ НА РОЗГЛЯД
Перш ніж співпрацювати з направляючим стоматологічним кабінетом щодо проведення процедур домашнього догляду, доцільно переглянути дослідження, оскільки воно стосується ортодонтичної терапії. Не дивно, що навколо кронштейнів та дугових проводів важко чистити навіть тих людей, які до лікування продемонстрували чудову гігієну порожнини рота.

Зубні щітки
Чищення зубів є першою лінією захисту для більшості пацієнтів, але якщо не приділяється уваги розміщенню та розташуванню щетини, на зубах може залишатися наліт, особливо навколо брекетів або стрічок. Даних щодо ефективності ручного чищення зубів з ортодонтичними пацієнтами обмежено. Систематичний огляд неортодонтичних осіб показав, що за одне чищення щітки в середньому видаляється 43 відсотки зубного нальоту.12 Люди схильні розвивати звички чищення зубів і будуть продовжувати сумувати в тій же області, незалежно від того, скільки разів вони чистили щітку.13 Зміна техніки та продовження дотримання вимагає часу.

Опубліковано численні дослідження ефективності силових зубних щіток з відносно сприятливими результатами: безпечним у використанні, належним прийняттям пацієнтом та більш ефективним видаленням зубного нальоту (рис. 3). 14-16 Навпаки, мета-аналіз п'яти досліджень з ортодонтичними пацієнтами не знайшов кращого видалення зубного нальоту порівняно з ручним чищенням зубів.17 Це просто означає, що даних немає, щоб підтримати рекомендування потужної зубної щітки. Однак, якщо ви ознайомитесь із щіткою та експериментуєте з тим, як вона може покращити видалення нальоту за допомогою зміни кута, це може бути гарним вибором.

РИСУНОК 3. Зубна щітка Sonic (Зубна щітка Waterpik® Sensonic® Professional Plus, надано Water Pik, Inc.).

Міжзубні апарати
Я буду сміливим
і скажіть "забудьте нитку нитки". Я не приймаю це рішення легковажно, але маючи десятиліття досвіду та досліджень на кінчиках пальців, це продуманий висновок. Ось мої міркування. Більшість людей не люблять користуватися ниткою. Причин із найпоширенішим є багато: це трудомістко, важко зробити, боляче, і ясна кровоточать. Поєднуйте це з результатами систематичного огляду, який порівнював лише чищення щіткою та чищенням зубною ниткою і не виявив різниці ні в зменшенні кровотечі, гінгівіту, ні у видаленні нальоту між цими двома групами. Було повідомлено в систематичному огляді і не виявило жодної користі, навіть якщо це робили стоматологи з часом.19 Усі фахівці-стоматологи бачили переваги використання зубної нитки у окремих пацієнтів, але очікування, що так буде у більшості людей, не базується на наука чи реальність. Ніщо не буде ефективним, якщо вони цим не користуються. Пора переходити до інших варіантів.

Міжзубні щітки часто рекомендують чистити навколо ортодонтичних приладів, а також відкритих міжзубних проміжків. Міжзубні щітки продемонстрували кращі показники зменшення нальоту та запалення ясен у порівнянні з іншими пристосуваннями, такими як дерев’яні палички та нитки у суб’єктів без брекетів.20 На сьогоднішній день немає жодних доказів, що підтверджують використання міжзубних щіток на ортодонтичних предметах. На ринку є багато різних щіток різного розміру та форми. Було б корисно поекспериментувати з різними щітками і перевірити, чи вони можуть бути правильним вибором для певних пацієнтів та ситуацій. Майте на увазі, що один розмір щітки або дизайн може працювати не на всіх ділянках, що може вплинути на дотримання чищення всіх міжзубних проміжків.

Флоссер для води (рис. 4), спочатку відомий як іригатор для порожнини рота або стоматологічна струмінь води, був введений п’ять десятиліть тому. Широке дослідження демонструє переваги щоденного зрошення, яке включає значне зменшення кровотечі, гінгівіту, нальоту та глибини зондування кишені. 21-24 Нещодавно його порівнювали із ниткою ниток у чотирьох дослідженнях і постійно демонстрували значне зменшення кровотечі при гінгівіті та видалення нальоту.25-28 Для ортодонтичних пацієнтів водна нитка була втричі ефективнішою для видалення нальоту і на 26 відсотків ефективнішою для зменшення кровотечі порівняно з ниткою ниток (рис. 5 і 6). які легко пропускаються зубними щітками або недоступні будь-якими іншими способами, включаючи міжзубні щітки, дерев’яні палички та нитку ниток.

РИСУНОК 4. Флосер для води (Waterpik® Ultra Water Flosser, люб'язно надано Water Pik, Inc.).

РИСУНОК 5. Спеціальний ортодонтичний наконечник для зрошення навколо кронштейнів та проводів (надано Water Pik, Inc.).

РИСУНОК 6. Щетина ортодонтичного наконечника використовується для чищення навколо кронштейнів та проводів (надано Water Pik, Inc.).

Фтор
Переваги фтору добре відомі, і він є ключовою частиною будь-якого протоколу зменшення карієсу.29 Фтор і хороший контроль нальоту є важливими для зменшення рівня WSL. Його можна доставити за допомогою зубної пасти, гелів, ополіскувачів та лаків. Дослідження показують, що це може допомогти зменшити або усунути частоту декальцифікації під час ортодонтичного лікування, але не було доведено, що жоден метод доставки перевершує інший.30 Можна застосовувати один метод або кілька методів на основі оцінки ризику для кожного пацієнта.

ЗАКЛЮЧНІ ДУМКИ
Запорукою успіху є не надання рекомендацій щодо гігієни порожнини рота в силосі. Прийміть командне рішення з кожною людиною, включаючи пацієнта, відповідального за успіх. Переконайтеся, що заплановані планові відвідування стоматологів, і електронною поштою надсилайте звіти або виконуйте програму, яка вимагатиме від пацієнта пред’явлення підтвердження призначення та результатів гігієни порожнини рота. Проявіть творчі здібності, запровадивши програму винагород і дайте їм видимість через соціальні мережі.

Переваги ортодонтичної терапії очевидні. Він забезпечує гарну посмішку, підвищує впевненість у собі та забезпечує основу для поліпшення загального здоров’я зубів та пародонту. Це також може покращити мовленнєві моделі та функції. Останнє, що хто хоче, це побачити WSL або кавітаційні ураження в кінці лікування. Реалізуйте просту, ефективну програму здоров’я порожнини рота в команді та насолоджуйтесь багатьма щасливими пацієнтами та красивими посмішками. ОХ

Дебора отримала ступінь бакалавра в галузі стоматологічної гігієни та психології в Університеті Бріджпорта та магістра в Університеті Міссурі, штат Канзас-Сіті. Вона була штатним викладачем в Університеті медицини та стоматології Нью-Джерсі, Школі стоматологічних гігієністів Форсайта та Університеті Західного Кентуккі, а також є членом редакційної комісії Journal of Dental Hygiene. В даний час Дебора є директором з професійних та клінічних питань компанії Water Pik, Inc.

Oral Health вітає цю оригінальну статтю.

ЛІТЕРАТУРА:

1. Gorelick L, Geiger AM, Gwinnett AJ. Частота утворення білих плям після склеювання та переклеювання. Am J Orthodox 1982; 81 (2): 93-98.

2. Сандвік К, Хадлер-Олсен С, Ель-Агруді М, Огаар Б. Карієс та ураження білої плями у підлітків, ортодонтично оброблених: проспективне дослідження. Eur J Orthodox 2006; 28: e258.

3. Мізрахі Е. Демінералізація емалі після ортодонтичного лікування. Am J Ortho 1982; 82 (1): 62-67.

4. Ріхтер А.Е., Арруда А.О., Пітерс МЦ, Зонн В. Частота ураження карієсом серед пацієнтів, які отримували комплексну ортодонтію. Am J Orthodox Dentofacial Orthop 2011; 139 (5): 657-64.

5. Огаард Б. Поширеність уражень білої плями у 19-річних: дослідження на нелікованих та ортодонтично оброблених особах через 5 років після лікування. Am J Orthodox Dentfacial Orthop 1989; 96 (5): 423-427.

6. Чанг Х.С., Уолш Ж.Ж., Вільніше Т.Дж. Демінералізація емалі під час ортодонтичного лікування. Етіологія та профілактика. Aust Dent J 1997; 42 (5): 322-327.

7. Chapman JA, Roberts WE, Eckert GJ, Kula KS, González-Cabezas C. Фактори ризику частоти та тяжкості уражень білих плям під час лікування фіксованими ортодонтичними апаратами. Am J Orthop Dentofacial Orthop 2010; 138 (2): 188-194.

8. Tufekci E, Dixon JS, Gunsolley JC, Lindauer SJ. Поширеність уражень білої плями під час ортодонтичного лікування фіксованими апаратами. Angle Orthodox 2011; 81: 206-210.

9. Lee SM, Yoo SY, Kim HS et al (2005) Поширеність передбачуваних пародонтопатогенів у підясенних зубних бляшках від уражень гінгівіту у корейських ортодонтичних пацієнтів. J Microbiol 43 (3): 260-265.

10. Naranjo AA, Triviño ML, Jaramillo A, Betancourth M, Botero JE (2006) Зміни в піддесневій мікробіоті та парадонтальних параметрах до та через 3 місяці після встановлення дужок. Am J Orthop Dentofacial Orthop 130: 275.e17-275.e22.

11. Basaran G, Özer T, Kaya FA, Kaplan A, Hamamci O (2006) Інтерлейкін-1ß та фактори некрозу пухлини - в ясенній ямці людини під час ортодонтичного лікування. Кут православ'я 76 (5): 830-836.

12. Ван дер Вейден F, Слот DE. Гігієна порожнини рота в профілактиці захворювань пародонту: докази. Пародонтологія 2000 2011; 55: 104-123.

13. Клейдон Н.К. Сучасні концепції чищення зубів та міжзубного чищення. Періодонт
ологія 2000 2008; 48: 10-12.

14. Warren PR, Cugini M, Marks P, King DW Безпека, ефективність та прийнятність нової силової зубної щітки: 3-місячне порівняльне клінічне дослідження. Am J Dent 2001; 14: 3-7.

15. Ainamo J, Xie Q, Ainamo A, Kallio P. Оцінка впливу коливальної/обертової електричної зубної щітки на здоров'я порожнини рота. Журнал клінічної пародонтології 1997; 24: 28-33.

16. Ван дер Вейден Г.А., Тіммерман М.Ф., Рейєрсе Е., Дансер М.М., Мантел М.С., Хейбоер А та ін. Тривалий ефект коливальної/обертової електричної зубної щітки на гінгівіт. 8-місячне клінічне дослідження. J Clin Periodontol 1994; 2: 139-145.

17. Какламанос Е. Г., Калфас С. Мета-аналіз ефективності зубних щіток з електромеханікою для ортодонтичних пацієнтів. Am J Orthodox Dentofacial Orthop 2008; 133: 187.e1-14.

18. Berchier CE, Slot DE, Haps S, van der Weijden GA. Ефективність зубної нитки на додаток до зубної щітки щодо зубного нальоту та параметрів запалення ясен: систематичний огляд. Int J Dental Hyg 2008; 6: 265-279.

19. Hujoel PP, Cunha-Cruz J, Banting DW, Loesche WJ. Зубна нитка та інтерпроксимальний карієс: систематичний огляд. J Dent Res 2006; 85 (4): 298-305.

20. Слот DE, компакт-диск Dörfer, ван дер Вейден GA. Ефективність міжзубних щіток на зубний наліт та параметри пародонтозу: систематичний огляд. Міжнародний журнал гігієни зубів 2008; 6: 253-264.

21. Goyal CR, Lyle DM, Qaqish JG, Schuller R. Додавання водного флосатора для посилення чищення зубів: вплив на кровотечі, гінгівіт та наліт. J Clin Dent 2012; 23: 57-63.

22. Cutler CS, Stanford TW, Abraham C, Cederberg RA, Boardman TJ, Ross C (2000) Клінічні переваги зрошення ротової порожнини при пародонтиті пов’язані зі зменшенням рівня запалення цитокінів та нальоту. Журнал клінічної пародонтології 27: 134-143.

23. Newman MG, Cattabriga M, Etienne D, Flemmig T, Sanz M, Kornman KS et al. Ефективність допоміжного зрошення при ранньому пародонтиті: багатоцентрова оцінка. J Periodontol 1994; 65: 224-229.

24. Flemmig TF, Epp B, Funkenhauser Z, Newman MG, Kornman KS, Haubitz I et al. Додаткове наддесневе зрошення ацетилсаліциловою кислотою в підтримуючій терапії пародонту. J Clin Periodontol 1995; 22: 427-433

25. Барнс CM, Рассел CM, Reinhardt RA, Payne JB, Lyle DM. Порівняння зрошення ниткою як доповнення до чищення зубів: вплив на кровотечі, гінгівіт та наддесневий наліт. J Clin Dent 2005; 16: 71-77.

26. Rosema NAM, Hennequin-Hoenderdos NL, CD Berchier, Slot DC, Lyle DM, van der Weijden GA (2011) Вплив різних міжзубних пристроїв для чищення на ясенні кровотечі. J Int Acad Periodontol 2011; 13: 2-10.

27. Sharma NC, Lyle DM, Qaqish JG, Galustians J, Schuller R. Вплив струменя зубної води з ортодонтичним наконечником на зубний наліт та кровотечі у пацієнтів підліткового віку з фіксованими ортодонтичними апаратами. Am J Orthop Dentofacial Orthop 2008; 133: 565-571.

28. Goyal CR, Lyle DM, Qaqish JG, Schuller R. Оцінка ефективності видалення нальоту Water Flosser порівняно з ниткою ниток у дорослих після одноразового використання. J Clin Dent 2013; 24; 37-42.

29. Чедвік Б.Л., Рой Дж., Нокс Дж., Скарб Е.Т. Вплив місцевих фторидів на декальцифікацію у пацієнтів із фіксованими ортодонтичними апаратами: систематичний огляд. Am J Orthodox Dentofacial Orthop 2005; 128: 601-606.

30. Benson PE, Parking N, Millett DT, Dyer FE, Vine S, Shah A. Фториди для профілактики білих плям на зубах під час фіксованого брекету. Систематичні огляди бази даних Кокрана 2004 (3): CD003809.