Хрускіт товстої кишки: ректальний безоар, спричинений споживанням гарбузового насіння

Янакі Р. Манне

* Кафедра внутрішньої медицини, клініка Маршфілд, Маршфілд, Вісконсин, США

Вену М. Рангу

* Кафедра внутрішньої медицини, клініка Маршфілд, Маршфілд, Вісконсин, США

Ума Махешвара Р. Мотапотула

* Кафедра внутрішньої медицини, клініка Маршфілд, Маршфілд, Вісконсин, США

Метью К. Холл

† Кафедра інфекційної медицини, клініка Маршфілд, Маршфілд, Вісконсин, США

Анотація

Безоари насіння прямої кишки є незвичайною причиною ураження калу, особливо в США. Хоча в літературі повідомляється про кілька випадків фітобезоарів, що складаються з різних типів насіння, про безоари, утворені з насіння гарбуза, рідко повідомляється. Ми повідомляємо про випадок, коли чоловік у віці 62 років із ректальним безоаром, складеним насінням гарбуза, ускладнився, що вимагало широкого лікування, включаючи ручну дезімпакцію та колоноскопію.

Безоари насіння прямої кишки є незвичайною причиною ураження калу, особливо в США. Як повідомляється, вони частіше зустрічаються на Близькому Сході, де вони є найпоширенішою причиною ураження калу, що вимагає госпіталізації, ймовірно через дієтичні звички, що включають споживання насіння. 1 Було кілька повідомлень про фітобезоари, що складаються з різних видів насіння (таких як насіння соняшнику та опунції); 1, однак, насіння гарбуза рідко втягуються у формування безоарів. Mirza et al 2 повідомили про випадок ректального безоару через насіння гарбуза у дитини Близького Сходу; однак ми не знаємо жодного такого звіту серед дорослого населення, особливо в США.

Звіт про справу

Чоловік у віці 62 років без істотної історії хвороби в минулому страждав від ректального дискомфорту, болю та спазмів. Він мав бажання випорожнитися, але не зміг нічого виштовхнути. Він повідомляв про нормальну дефекацію за два дні до цього. З того часу його дискомфорт погіршився, і він не міг пропустити нічого ректально. В анамнезі було негативно на нудоту, блювоту, діарею, гематемез, мелену та гематохезію. Він повідомив, що на вихідних він довгий час був за містом і працював. За цей час його графік харчування був змінений, і він вжив велику кількість гарбузового насіння. Він повідомив, що раніше ніколи не мав подібних проблем і ніколи не мав проблем з діареєю, запорами або кров’ю у калі.

Фізичний огляд показав живіт м’який, не ніжний та без органомегалії. Звуки в кишечнику були нормальними. Ректальне дослідження показало анальний спазм і тверду масу з колючими гострими краями та позитивним знаком «хрускіт товстої кишки». 3 Ознака хрускіту товстої кишки визначається як пальпація колючої маси при пальцевому ректальному дослідженні, і її можна виявити за допомогою безоару та літобезоару насіння соняшнику. 3 Рівнинні черевні плівки демонстрували повітря з обмеженою кількістю фекальних речовин, розташованих проксимальніше прямої кишки (рис.

Рівнинна черевна плівка, що показує повітря з обмеженою кількістю калових речовин, розташованих проксимальніше прямої кишки.

Діагностика та управління

Історія хвороби, клінічне обстеження та рентгенограми відповідали ректальному безоару через насіння гарбуза. Пацієнту було зроблено кілька клізм з водопровідної води, що призвело до повернення рідкого коричневого стільця. Він продовжував відчувати дискомфорт у прямій кишці, а потім йому дали два літри GoLYTELY (поліетиленгліколь). Він продовжував мати рідкі рідкі коричневі відтінки без істотного стільця.

Гнучку сигмоїдоскопію проводили під седацією і показали насіння гарбуза у дуже великому сукупності. Сітки та кошики для відбору рота використовували шість разів для видалення приблизно 60% безоару з насіння гарбуза в ректальному сховищі. Під безоаром було виявлено неглибоке стеркоральне виразку, що охоплює більшу частину окружності прямої кишки. Спроба використовувати капюшон для всмоктування великих порцій безоара в наконечник не мала успіху. Мануальний масаж пальців проводили в області формації безоара, поки вона не розбилася на більш дрібні шматки.

Нарешті, була проведена колоноскопія для видалення решти насіння. У прямій кишці було помічено велику сукупність насіннєвого матеріалу гарбуза (фіг.2 та фіг.3). За допомогою аноскопа та щипців було видалено велику кількість насіннєвого гарбуза.

Колоноскопія зображення гарбузового насіння з цілими оболонками.

Колоноскопічне зображення безоара насіння гарбуза в прямій кишці.

За допомогою сітки для пошуку Рота решта насіння гарбуза видалили та очистили від прямої кишки та сигмовидної частини товстої кишки (малюнок 4). У прямому відділі кишки було видно окружну стеркоральну виразку із вираженими набряками та еритемою (рисунок 5). Біопсія була взята з цієї ділянки, яка згодом повернулася як негативна. Симптоми пацієнта значно покращилися, і він був виписаний на дієті з високим вмістом клітковини. Повторити сигмоїдоскопію через два місяці було нормально.

Колоноскопічне отримання насіння гарбуза за допомогою сітчастої сітки.

Колоноскопічне зображення стеркоральної виразки.

Обговорення

Безоари, що складаються з різноманітних речовин, описані в літературі 1, 2 - 7 і класифікуються на основі їх складу. До загальноописаних безоарів належать фітобезоари (до складу яких входять неперетравлювані харчові матеріали, такі як насіння та кісточки), трихобезоари (з волосся), лактобезоари (з лактози) та фармакобезоари (з ліків). 8 Вважається, що причина утворення безоару по суті механічна, залежно від нерозчинного та неперетравного вмісту. Безоари ростуть завдяки постійному поглинанню їжі, багатої целюлозою та іншими неперетравлюваними речовинами. Найчастіше вони спостерігаються в шлунку, рідше в товстій кишці і прямій кишці. Загальні клінічні прояви включають нудоту, блювоту, анорексію, втрату ваги, запор та обстипацію. До ускладнень безоарів належать обструкція, виразки, крововиливи та перфорація. 2 - 7

Виразка стеркоральної залози, вперше описана Беррі в 1894 р., 9 - це виразка, утворена некрозом тиску з калових мас, що найчастіше виникає як ізольоване ураження прямої кишки та сигмовидної кишки. 9, 10 Ураження зазвичай виникає у пацієнтів літнього віку з хронічними запорами в анамнезі. Хоча основними ускладненнями виразки грудної клітки є перфорація та крововилив, повідомлень про кровотечі з нижніх відділів шлунково-кишкового тракту, пов’язаних із ураженням, було небагато. Лікування виразки грудної клітки варіюється залежно від тяжкості симптомів. 10 - 13

Терапія безоарів заснована на складі конкременту та основних патофізіологічних процесах. Доступні варіанти лікування - хімічне розчинення, ендоскопія та хірургічне втручання. 8 Не існує перспективних досліджень, що оцінювали б лікування у формі хімічного розчинення. Повідомлялося про різні ендоскопічні методи, включаючи струмінь води, щипці, пастки та кошики. 4, 8

Хоча безоари рідкісні, лікарі повинні навчитися розпізнавати симптоми, щоб забезпечити відповідну терапію. У пацієнтів із порушенням калу слід ретельно поставити під сумнів їх дієтичні звички, і, особливо у разі невдалої реакції на проносні засоби, слід розглянути можливість безоару прямого насіння. Для управління може знадобитися ручна дезімпакція і навіть ендоскопічне вилучення. Після видалення безоару слід застосовувати профілактичну терапію, щоб уникнути рецидивів. 8 Пацієнтам слід заохочувати збільшити споживання води, належним чином змінити свій раціон і ретельно пережовувати їжу, оскільки неадекватне жування, ковтання цілих насіння (наприклад, апельсинів) або вживання насіння без видалення оболонки може призвести до удар як безоари.

Подяка

Автори дякують працівникам відділення гастроентерології клініки Маршфілд за їх цінний внесок у оцінку та ведення цього пацієнта. Автори також дякують Управлінню наукової літератури та публікації Клініки Маршфілда за редакційну допомогу у підготовці цього рукопису.