Центр хірургії метаболізму та схуднення

Питання та відповіді з доктором Джеффрі Ціцманом, директором Центру підліткової баріатричної хірургії

Ожиріння є національною епідемією, і вона вражає наших дітей страшними темпами. CDC повідомляє, що 1 з 5 дітей у віці від 2 до 19 років має надлишкову вагу. Сьогодні близько 2 мільйонів підлітків страждають від важкого ожиріння. А доктор Джеффрі Зіцман, директор Центру підліткової баріатричної хірургії, заявляє, що всі вони є кандидатами на операцію для схуднення.

Спочатку це може здатися шокуючим, але доведено, що операція зі зниження ваги є найефективнішим засобом лікування важкого ожиріння у дорослих та підлітків. Процедури підпадають під два типи: обмежувальна хірургія або комбінація мальабсорбції та рестрикції. Обмежувальні операції обмежують кількість їжі, яку може вмістити шлунок, а розсмоктуючий ефект утримує деякі поживні речовини та калорії від повного перетравлення в організм.

Хоча це звучить так, як саме втручання є рішенням, хірургія для схуднення не є ліком. Ви не миттєво скинете фунтів без суворих змін способу життя. Але для тих, хто не досяг успіху лише з дієтою та фізичними вправами, різниця полягає в тому, що ваше тіло налаштоване на успіх. Хірургія працює як перехід до медичної програми схуднення; це може нормалізувати обмін речовин. Раптом усі ці зміни способу життя мають значення, і результати будуються на тривалість.

Для дітей з важким ожирінням раннє втручання забезпечує величезні переваги для здоров’я. Але що означає подорож? Доктор Ціцман проливає вкрай необхідне світло на епідемію ожиріння серед дітей та способи ефективного лікування можуть змінити цю тенденцію.

Почнемо з причини цієї епідемії. Чому зараз рекордна кількість підлітків бореться з ожирінням?

З одного боку, розміри порцій зросли набагато більше. За останні 15 років розмір пляшки коксової коки зріс з 6 унцій до 1 літра. У нас також є великі страви та сандвічі довжиною до футів. Самі того не усвідомлюючи, наші діти споживають більше.

Крім того, їжа є більш калорійною завдяки додаванню кукурудзяного сиропу та солі з високим вмістом фруктози. Ці добавки також змушують дітей голодувати, тому вони хочуть їсти більше. Багато людей ніколи не відчувають себе повністю задоволеними, але їх хімічно запрограмовано постійно перекушувати.

А їжа доступна скрізь. У школах є торгові автомати, на кожному розі є міні-магазини, завдяки чому дітям дійсно легко дістати закуски, чіпси та цукерки, коли вони захочуть.

Наші діти їдять більші порції, їдять частіше, і їх хімічно стимулюють продовжувати їсти. Це ідеальна буря.

З якого віку може початися ожиріння?

Деякі діти мають надмірну вагу при народженні. Інші розвивають ожиріння в грудному віці завдяки формулам, яких вони годують, кількості, яку вони годують, і ранньому введенню висококалорійних продуктів у свій щоденний раціон.

У житті дитини також є кілька «шишок», коли вона, швидше за все, набирає вагу. Пікові показники припадають на дошкільні заклади, вік від 2 до 5 років. Потім від 7 до 8 років. І нарешті, на початку середньої школи, у віці 10 або 11 років.

Більшість ожирінь у дітей пов’язані з переїданням - хоча можуть бути й інші фактори, деякі діти приймають стероїди від астми, і батьки часто приписують цьому препарату раптовий набір ваги.

Що стосується підлітків та підлітків, що передбачає операція?

Наш підхід змінився за останнє десятиліття. Ще в 2007 році ми вважали, що регульована перев'язка шлунка, "обмежувальна" процедура, підходить для підлітків з найсерйознішими проблемами з вагою. Саме там розміщується стрічка навколо верхньої частини шлунка, обмежуючи кількість їжі, яку може з’їсти пацієнт. І в будь-який момент цю смужку можна видалити, і це дуже мало впливає на харчування. Наші підлітки почали худнути, але не так сильно, як дорослі, які отримали шлунковий шунтування.

Шлункове шунтування - це комбінована операція, яка ділить шлунок на невеликий верхній мішечок і набагато більший нижній «залишковий» мішок. Потім тонкий кишечник переставляється і з’єднується з маленьким мішечком. Місце для прийому їжі обмежене, а перенаправлений кишечник дозволяє їжі обходити частину кишечника таким чином, що деякі калорії та поживні речовини не засвоюються. Якийсь час це було привабливо -

Потім у 2010 році вийшов перший звіт про ще одну операцію для підлітків - шлунковий рукав. Результати були майже такими ж хорошими, як шлунковий шунтування, і у пацієнтів було менше ускладнень. Ця операція видаляє приблизно 75 відсотків шлунку, залишаючи трубочку або "рукав", який вміщує набагато менше їжі. Отримавши ці дані, ми почали пропонувати нашим молодшим пацієнтам процедуру рукава. На сьогодні ми виконали приблизно 250 з них.

Чому хірургічного втручання недостатньо для схуднення?

Я відчуваю, що зміна ненормальної харчової поведінки є найважливішою частиною схуднення. Операція на шлунковому рукаві допомагає обмежити споживання твердої їжі, але якщо ви продовжуєте вживати висококалорійні напої, ви не втратите достатню вагу. Однією з основних звичок, яку вам доведеться негайно змінити, є заміна “фруктозних” соків та газованих напоїв водою та дієтичними напоями. Перш ніж перейти до операції, ми починаємо працювати над зміною поведінки. Вам доведеться починати читати етикетки, і якщо у напої більше 25 калорій на порцію, поверніть його назад.

Ми проводимо багато часу, тренуючи пацієнтів, проводячи їх через кращі точки зміни способу життя. Це як навчання грі на музичному інструменті або оволодіння видом спорту. Наше повідомлення для підлітків таке: Ви повинні бути повноправними партнерами в процесі схуднення.

Інше повідомлення про те, щоб забрати додому, - зробити це з другом. За ці роки ми дізналися багато нового про цінність підтримки з боку однолітків. Ми даємо підліткам можливість познайомитися з іншими людьми їхнього віку, які пройшли баріатричну процедуру. Один із наших студентів-медиків працює над проектом, який ми дуже схвильований - комп’ютерним додатком, який допоможе нашим пацієнтам створити систему приятелів та спільно працювати над досягненням цілей щодо зниження ваги.

Чи є підлітковим віком для дитини з важким ожирінням вік для пошуку хірургічного лікування?

Ні, не обов'язково. Ми є одним з небагатьох центрів у країні, який працює з маленькими дітьми. Багато років експерти переживали, що операція схуднення буде поганою для дітей, які не досягли повного зросту, оскільки їхні пластинки росту можуть передчасно закритися. Але останні дослідження показують, що ці діти незабаром наздоганяють і мають нормальну криву зростання.

Баріатрична хірургія може допомогти при інших захворюваннях, таких як резистентність до інсуліну та діабет 2 типу. Ідіосинкратична внутрішньочерепна гіпертензія є неврологічним розладом, що виникає внаслідок накопичення ліквору в мозку. Це може призвести до сильних головних болів та втрати зору. Ми лікували дев’ятирічну дитину з цим захворюванням! Пацієнт також страждав на мігрень та обструктивне апное сну, і йому потрібен був апарат, який допомагав би дихати вночі.

Після операції щодо схуднення результати були драматичними. Вага дитини впав, спинномозковий тиск нормалізувався, головний біль покращився, і пацієнт більше не потребував допомоги в диханні і повернувся до звичного режиму сну.

А як щодо інших проблем зі здоров’ям, пов’язаних із ожирінням?

Ожиріння принципово прискорює процеси старіння; це впливає на все. Хвороби, які ми спостерігаємо у підлітків з надмірною вагою - діабет 2 типу, високий кров'яний тиск, високий рівень холестерину, проблеми з кістками та суглобами - все це страждання людей похилого віку. Я попереджаю сім'ї, що якщо їхні діти страждають ожирінням, їх готують до раку та серцевих захворювань. І все ж із втратою ваги ці умови часто можна змінити.

Чи можете ви передбачити, коли і як розвиватимуться ці хвороби?

Ні, тому що не всі підлітки реагують однаково на перенесення всієї зайвої ваги. У нас може бути п’ять пацієнтів одного віку з однаковим підвищеним ІМТ (індексом маси тіла), які реагують по-різному. Три можуть мати відсутність симптомів; один може бути до діабету, а також мати високий рівень холестерину, останній може мати відхилення в роботі кісток ніг.

Реакція людини на вагу також може змінюватися з часом. Цього тижня я бачив хлопчика з ІМТ 45, і у нього зовсім не було симптомів. Але під час попереднього візиту, коли він був набагато важчим, у нього був високий рівень холестерину, як і у ферментів печінки. Насправді немає встановленої формули. Ось чому нам доводиться дуже ретельно стежити за своїми дитячими пацієнтами та персоналізувати програми схуднення.

З цією метою, що ми знаємо про причини ожиріння? Чи відіграють роль гени?

Ожиріння, здається, існує в сім'ях, але сім'ї також, як правило, їдять те саме. Це гени чи навколишнє середовище? Можливо, трохи і того, і іншого.

Коли однояйцевих близнюків розводять нарізно, вони в кінцевому підсумку мають приблизно однакову вагу. Проте є сім’ї, якими я піклувався, у яких троє дітей нормальної ваги, а четвертий - з надмірною ожирінням. Жоден з батьків не страждає від надмірної ваги, і ця остання дитина є невідомим.

Гени відіграють певну роль у розвитку ожиріння, а також у тому, як воно проявляється, але це лише одна з багатьох речей, які ми розглядаємо. Метаболізм є важливим фактором. Деякі підлітки не так швидко спалюють калорії. Інші буквально постійно голодні. У підлітків можуть бути психологічні проблеми, які змушують їх переїдати. Якщо вони переживають або переживають депресію, їжа може стати як наркотик.

А ще є мікробіом - флора в кишечнику. Він варіюється від однієї людини до іншої, і дослідження показують, що це сприяє балансу ваги. Зміни у способі життя теж сприяють. У наші дні люди, як правило, менше готують вдома і частіше їдять за межами закладу, а в фаст-фудах більше підсолоджувачів і набагато більше солі.

Як нація, ми також менше рухаємось. Діти займаються не так багато заходів на свіжому повітрі, як раніше, у них занадто багато часу на екрані. Замість того, щоб піти до друга, вони надсилають текстові повідомлення. Загальний опік калорій зменшується не лише для дітей, але й для всіх нас.

Це підводить нас до соціальних аспектів - це стигма, пов’язана із сильним надмірною вагою?

Стигма та дискримінація за вагою можуть бути руйнівними та мати наслідки протягом усього життя. Більшість підлітків, яких ми бачимо, живуть із сильним стресом, вони стурбовані тим, як вони виглядають і чи підходять вони. Вони хочуть мати можливість носити той самий одяг, що і їх друзі. Можливо, над ними часто знущалися і вони відчувають себе ізольованими. Емоційна жертва незліченна, і певною мірою їх образ себе пошкоджується ожирінням.

Після операції багато дітей кажуть мені, що вони більш впевнені в собі, мають більше енергії та почуваються краще в собі. Дуже приємно знати, що ми допомогли їм це зробити.

Ця стигма перекладається і більш глобально. Чому ми, як нація, не робимо більше для запобігання ожирінню?

Проблема в тому, що багато американців досі думають про ожиріння з точки зору особистої відповідальності та звинувачення. Якщо ви опитували, запитуючи: "Що є основною причиною ожиріння?" переважна більшість сказала б: "О, деякі люди просто ліниві, і вони неправильно харчуються".

Люди повинні розуміти, що це складна проблема, яка може початися в дитинстві, а не результат відсутності сили волі.

Яка ваша найголовніша порада для батьків підлітка із зайвою вагою?

Слідкуйте за тим, що п’є ваша дитина. Самі того не усвідомлюючи, діти можуть зачепитись за цукристі «соки» та газовані напої та сильно набрати вагу.

Нью-Йорк намагався оподаткувати газовані напої, виготовлені з кукурудзяним сиропом з високим вмістом фруктози, але міра була переможена. З точки зору охорони здоров'я, це був саме правильний крок - інші країни зробили це і спостерігали зниження рівня ожиріння.

Нарешті, якого життя можуть чекати молоді люди після баріатричної операції?

Здоровий. Багато людей проходять процедуру, після чого вступають до коледжу або починають роботу. Переважна більшість втрачає від 60 до 70 відсотків надмірної ваги протягом перших кількох років. Ми допомагаємо їм перейти до нового лікаря, а також якнайкраще відстежуємо їхній прогрес. Втрата ваги не вирішить усіх їх проблем, але, безумовно, допомагає. Хороша новина полягає в тому, що з часом наші молоді пацієнти, як правило, підтримують свою нижчу вагу і продовжують покращувати своє здоров’я.