Книжкова полиця

Книжкова полиця NCBI. Служба Національної медичної бібліотеки, Національних інститутів охорони здоров’я.

Герц К, Санті-Томлінсон Дж, редактори. Догляд за переломами уразливості: цілісна допомога та управління ортопедичним пацієнтом [Інтернет]. Cham (CH): Спрінгер; 2018. doi: 10.1007/978-3-319-76681-2_8

Догляд за переломами уразливості: цілісна допомога та лікування ортопедичного пацієнта [Інтернет].

Автори

Приналежності

Опубліковано в Інтернеті: 16 червня 2018 р.

Недоїдання та зневоднення є важливими аспектами догляду за людьми похилого віку, особливо в лікарнях або в закладах тривалого догляду. Багато людей похилого віку недостатньо їдять і п'ють під час перебування в лікарні, і після перелому стегна багато пацієнтів досягають лише половини рекомендованих добових енергетичних, білкових та інших харчових потреб [1]. Це призводить до поганого одужання та зниження стану здоров'я та функціональних здібностей і призводить до більшого ризику інших ускладнень (глава 6).

Недоїдання та зневоднення є важливими аспектами догляду за людьми похилого віку, особливо в лікарнях або в закладах тривалого догляду. Багато людей похилого віку недостатньо їдять і п'ють під час перебування в лікарні, і після перелому стегна багато пацієнтів досягають лише половини рекомендованих добових енергетичних, білкових та інших харчових потреб [1]. Це призводить до поганого одужання та зниження стану здоров'я та функціональних здібностей, що призводить до більшого ризику інших ускладнень (глава 6).

Медсестри є координаторами процесу догляду, тому дуже важливо, щоб вони об’єднали інших спеціалістів у галузі охорони здоров’я як команду для спільного надання якісної допомоги, яка відображає потреби пацієнтів у оцінці, втручанні та зміцненні здоров’я. Коли міждисциплінарна команда (ортогеріатрична співпраця) працює разом, допомога є більш успішною, покращує результати лікування пацієнтів та зменшує ризик внутрішньолікарняної та довготривалої смертності.

Метою цього розділу є підвищення обізнаності про відповідальність медсестер у мультидисциплінарній групі за оцінку та втручання у питаннях харчування та гідратації, вивчення питань, що стосуються харчування та рівноваги рідини у людей похилого віку, та окреслення характеру, оцінки та втручань, пов'язаних з гіпотрофія та зневоднення.

8.1. Результати навчання

Наприкінці розділу та після подальшого вивчення медсестра зможе:

8.2. Здорова дієта для літніх людей

У розвинених країнах в даний час люди споживають більше їжі з високим вмістом енергії, жирів, цукру та солі, ніж у попередні десятиліття. Хоча недоїдання призводить до більшого ризику для проблем зі здоров’ям, ожиріння також збільшує захворюваність та смертність від діабету, гіпертонії та серцево-судинних захворювань. Щоб змінити нездорову поведінку, необхідна освіта про здоровий спосіб життя. Здорова дієта запобігає неправильному харчуванню у будь-якій формі. Здорова дієта для дорослих містить [2]:

Рекомендоване добове споживання рідини для людей у віці старше 65 років становить 2250 мл. Це складається приблизно з 60% прямої рідини (від пиття) та приблизно 40% непрямої рідини (від їжі та окислення) [3]. У разі захворювань нирок або серця або інших проблем зі здоров’ям, що вимагають обмеження споживання рідини, лікар повинен брати участь у підрахунку відповідної кількості щоденної необхідної рідини. Люди похилого віку, особливо ті, хто відновлюється після переломів та хірургічних втручань, мають коливальні метаболічні потреби, і медики повинні забезпечити достатню кількість енергії та інших поживних речовин для відновлення та загоєння ран.

Зі збільшенням віку фізіологічні та психологічні зміни збільшують частоту хронічних захворювань, переломів та інвалідності через зміну обміну речовин та недостатню обізнаність людей щодо відповідних стратегій запобігання неправильному харчуванню [4]. Хоча потреба у харчуванні (наприклад, вуглеводах та жирах) зменшується із старшим віком, потреба у вітамінах та мінералах стабільна [5]. Більшість пацієнтів у лікарнях старше 60 років. Тому дуже важливо, щоб вони мали дієту з меншою енергією, але багату на харчування, і щоб це було змінено на раціон з більшою енергією, коли вони хворі або одужують після переломів та хірургічних втручань. Це зменшує ризик падінь, переломів та остеопорозу та сприяє одужанню та загоєнню.

Медсестри повинні знати цю вихідну інформацію, щоб вони могли навчити пацієнтів та тих, хто доглядає, щодо здорового харчування та споживання рідини. Якщо пацієнтам потрібна більш детальна підтримка щодо їхнього індивідуального стану харчування, слід залучити інших членів міждисциплінарної групи, таких як дієтологи, та надати письмові ресурси.

8.3. Кальцій і вітамін D

Два найважливіші фактори здоров’я кісток - це кальцій і вітамін D; вітамін D необхідний для засвоєння та засвоєння кальцію. Рекомендована добова кількість кальцію для людей старше 65 років становить 1000 мг [6]. У таблиці 8.1 наведено основні джерела кальцію з мінімальною кількістю 250 мг та 100 мг кальцію, які повинні бути регулярною частиною їжі для задоволення потреб.

Таблиця 8.1

Харчові джерела кальцію

Вітамін D - це жиророзчинний вітамін, який важливий для засвоєння кальцію в кістках, особливо в подальшому житті. Їжа містить невелику кількість вітаміну D, але вироблення вітаміну D відбувається в шкірі під впливом ультрафіолетового (УФ) світла. Виробництво вітаміну D обмежується там, де сонячне світло виснажується, наприклад на півночі Європи та півночі Північної Америки, особливо взимку. Здатність виробляти вітамін D зменшується в старшому віці в чотири рази, що призводить до зниження рівня вітаміну D [7]. Рекомендується піддавати руки, руки та обличчя сонячному світлу приблизно 5–25 хв на день, але це обмежено під час госпіталізації та іншими соціальними факторами, тому слід призначати добавки. Рекомендація щодо адекватного вживання вітаміну D для людей похилого віку становить 800–1000 МО на день [8], і його слід приймати під час основного прийому їжі [9].

Незважаючи на те, що харчування має важливе значення для запобігання переломам, пов’язаним з остеопорозом, воно також має важливе значення для підтримання позитивних наслідків вагової активності та фізичних вправ на щільність кісток [10]. Регулярні фізичні навантаження 30 хв на день сприяють розсмоктуванню кальцію та підтримують ріст м’язів та щільність кісток [11]. Після перелому кульшового суглоба пацієнтів слід заохочувати брати участь у повсякденній діяльності як частину плану виписки, що підтримується стаціонарними або амбулаторними реабілітаційними програмами. Якщо пацієнти незалежні у повсякденному житті та не страждають від інших проблем зі здоров’ям або обмеженими можливостями, що обмежують фізичну активність, також слід надати додаткову інформацію про конкретні вправи та заходи.

8.4. Гіпотрофія та зневоднення

Щоб виявити та лікувати пацієнтів з недостатнім харчуванням або зневодненням, медсестри повинні знати, як визначаються недоїдання та зневоднення. Згідно з NANDA [12], недоїдання: «Споживання поживних речовин, недостатніх для задоволення метаболічних потреб». Критеріями недоїдання є [13]:

Визначення дегідратації є більш складним, оскільки воно може стосуватися як втрати води в організмі, так і виснаження об’єму після втрати води в організмі; пропонується [14], що це визначається як складний стан, що призводить до зменшення загальної кількості води в організмі. Це може бути пов’язано як із загальним дефіцитом води («зневоднення втрат води»), так і з комбінованим дефіцитом води та солі («зневоднення втрат солі») через як надто низьке споживання, так і надмірне/незбалансоване виведення.

8.4.1. Поширеність

Поширеність недоїдання у закладах догляду широко відрізняється залежно від місця розташування. Особливо в геріатричних палатах, де поширеність вище, ніж у коронарних палатах [15]. За оцінками, кількість пацієнтів з гіпотрофією становить приблизно 35%, при цьому 30–55% госпіталізованих лікарень перебувають у групі ризику недоїдання [16].

Повідомлення про поширеність дегідратації також варіюється і залежить від того, яке визначення дегідратації та які методи дослідження використовуються. Підраховано, що 40% людей, які нещодавно потрапили до лікарні, зневоднені, а 42% пацієнтів, які не зневоднились при надходженні, зневоднені через 48 годин. Оскільки люди, які живуть в інтернатних закладах, дуже неміцні, у цих умовах зневоднення оцінюється в 46% [14].

8.4.2. Симптоми недоїдання та зневоднення

Симптоми недоїдання різняться і можуть проявлятися втратою ваги, низьким рівнем енергії, млявістю, зниженим настроєм і депресією, спазмами в животі або болями в животі, діареєю, обмеженим/зниженим м’язовим тонусом (саркопенія) та/або відсутністю інтересу до їжі або неприємністю до неї/пиття.

Ознаки зневоднення спостерігаються раніше, ніж недоїдання; загальні симптоми включають збільшення частоти серцевих скорочень, зменшення виділення сечі, нудоту, сухість губ, спазм, незрозумілу психічну розгубленість [17] і, іноді, бліду слизову [18].

8.4.3. Скринінг та оцінка пацієнтів на предмет недоїдання

Із діапазону затверджених інструментів скринінгу та оцінки мало хто виявився дійсним та надійним, включаючи 3-хвилинний скринінг харчування (3MinNS), Скринінг харчових ризиків 2002 (NRS-2002), Міні-оцінку харчування (MNA), Універсальний скринінговий інструмент для недоїдання (MUST), Інструмент для скринінгу недоїдання (MST - відрізаний> 2) та небажану втрату ваги (понад 5% за останні 6 місяців) [19, 20]. Вибір відповідного та затвердженого скринінгового інструменту повинен здійснюватися відповідно до обстановки пацієнта та з урахуванням загальних основних проблем здоров'я, а мультидисциплінарні команди повинні визначитися з найкращим інструментом для їх конкретних умов.

Важливо, щоб ідентифікація та збір інформації про людей, яким загрожує недоїдання, здійснювались двома етапами: 1.

Екран всім пацієнтам протягом 24 годин після прийому для виявлення факторів ризику недоїдання.

Оцініть всім пацієнтам групи ризику для всебічного розуміння проблеми, щоб забезпечити планування відповідних втручань.

Фактори ризику недоїдання різняться залежно від клінічних умов та груп пацієнтів. У таблиці 8.2 перераховані загальні фактори ризику, що стосуються загальних та специфічних факторів [21]:

Таблиця 8.2

Основні фактори ризику недоїдання [21]

Якщо існує ризик недоїдання, інформацію, отриману в результаті скринінгу та оцінки, слід використовувати для досягнення всебічного розуміння окремих питань як частини процесу КГА, щоб полегшити індивідуальний план уникнення або лікування недоїдання. Це повинно включати:

8.4.4. Доказові втручання для запобігання та лікування недоїдання

До недоїдання або ризику недоїдання слід підходити як до багатофакторної проблеми. Важливо, щоб втручання для запобігання неправильному харчуванню починалося із запису історії харчування та контролю за споживанням їжі пацієнтом протягом перших днів після прийому. Лікування недоїдання можна розділити на кілька конкретних аспектів:

8.4.5. Гідратація та зневоднення

Дегідратація поширена серед госпіталізованих літніх людей зі значними несприятливими наслідками. Скринінг тих, хто ризикує зневоднення, є складним через неспецифічні симптоми та швидкий прогрес. У графі 8.1 перелічено основні фактори ризику зневоднення.