Харчування Як Фінляндія вирішила проблему ожиріння дітей - DER SPIEGEL

Квітневий прохолодний ранок у Сейняйоен Іхтейскулу, і снігові плями все ще можна знайти на шкільному подвір’ї. В одному з класів вчителька Лора Джокіранта голосно свистить пальцями - знак для того, щоб її учні почали бігати.

Без сумніву, є багато вчителів біології по всьому світу, які сприймають використання фітнес-ігор у класі з деяким скептицизмом. Але Джокіранта включає їх майже щодня, як це роблять і інші вчителі школи в Сейняйокі, 60-тисячному місті на заході Фінляндії. Це частина профілактичної програми, яка привернула увагу фахівців охорони здоров’я у всьому світі. Протягом кількох років місто змогло значно зменшити кількість дітей із зайвою вагою та ожирінням.

Буквально сім років тому до цієї категорії належало 17 відсотків усіх п’ятирічних дітей. До 2015 року він зменшився до 10 відсотків. Зміни для дітей старшого віку були не такими значними, але це не дивно, враховуючи порівняно короткий час, коли програма діє, каже Улла Франтті-Малінен, яка координує її.

Проте органи охорони здоров’я багатьох країн можуть лише мріяти про такі результати. Зростаюча кількість дітей все більше товстіє, особливо в таких країнах, як Мексика та США, де понад 30 відсотків дітей мають надлишкову вагу.

Ожиріння не тільки ускладнює дитинство, проблеми також продовжуються і в молодому віці, і далі, з підвищеним ризиком страждати такими проблемами, як діабет, ліпометаболічні розлади та серцево-судинні захворювання.

ПЕРЕВАГА ДІТЕЙ - ГЛОБАЛЬНА ПРОБЛЕМА

За оцінками Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ), 41 мільйон дітей у віці до п’яти років вже страждають від надмірної ваги або ожиріння у всьому світі - або понад 6 відсотків. Ще в 1990 році ця цифра становила лише 32 мільйони.

За результатами німецького опитування здоров'я та обстеження дітей та підлітків (KiGGS), 15 відсотків дітей у Німеччині у віці від трьох до 17 років страждають від надмірної ваги, причому одна третина цих дітей вже страждає ожирінням. Наслідки значні для німецької системи охорони здоров’я.

Через поєднання неправильного харчування, такого як надмірне споживання солодких безалкогольних напоїв та фаст-фуду, та недостатньої фізичної активності, такі захворювання, як діабет, стали набагато частіше серед молодих вікових груп.

Фінляндія не була захищена від проблеми. Але коли вага зростає, а кількість дорослих, які страждають на цукровий діабет 2 типу, що часто спричиняється ожирінням, зростає, державне агентство охорони здоров'я у Гельсінкі забило тривогу та повідомило муніципалітети про проблему з метою підвищення обізнаності.

Проблема була особливо поширеною в регіоні Етеля-Пох'янмаа, де знаходиться Сейняйокі. У відповідь представники місцевих установ у місті зустрілись у 2013 році та розробили власну програму. Тоді ще ніхто не очікував, що він буде таким успішним, як це було раніше, але з тих пір навіть ВООЗ писав про Сейняйокі.

Як наслідок, місто отримує дедалі більше делегацій з-за кордону, навіть південнокорейська столиця Сеул має прийняти програму Сейняйокі, не кажучи вже про кілька інших муніципалітетів по всій Фінляндії.

Але що фіни роблять правильно? Відповідь багатогранна і, ймовірно, має щось спільне з фінською ментальністю, яка має тенденцію до нескладного, прагматичного підходу до проблем.

Це підхід, який починається ще в утробі матері.

ФІНСЬКА СИСТЕМА

Вже о 8 ранку перші вагітні жінки сидять у коридорі низького будинку з червоної цегли для початку годин консультацій. Вони там для нейвола. Консультант з охорони здоров’я Ліїза Мікола заходить до однієї з простих кімнат у будівлях і пояснює, яка її робота. "Дев'яносто дев'ять відсотків усіх фінів приїжджають до нас, майже всі користуються перевагами нейволи", - каже колишня медсестра.

Прямий переклад цього терміну важкий: neuvo - це слово для «поради», а суфікс la стосується «місця». Протягом десятиліть центри у Фінляндії зосереджувались на наданні підтримки молодим батькам та їхнім дітям - від планування сім’ї та вагітності до догляду та допомоги немовлятам аж до дитячого віку.

Звичайно, інші країни також мають спеціальні програми допомоги новим сім'ям: Наприклад, у Німеччині батьки зобов'язані взяти своїх дітей на дев'ять медичних оглядів від народження до п'яти років. Але neuvola пропонує більше.

Наприклад, програма включає відвідування дому, і жінки приходять за порадами набагато частіше.

Коли в 2013 році органи охорони здоров’я Сейняйокі зібрали всіх експертів-учасників, Міккола також був присутній. З тих пір вона приділяє набагато більше енергії, ніж будь-коли раніше, боротьбі із зайвою вагою та покращенню харчування дітей. Але впровадити зміни не так просто, каже вона. Зрештою, не дітей звинувачують у проблемах із вагою, це їхні батьки.

Разом зі своєю командою Міккола також організовує підтримку, що надається школам у Сейняйоках. У кожному закладі є своя шкільна медсестра, а в деяких навіть є лікар. "Наша мета - перетворити здорових дітей на здорових дорослих", - каже вона.

Ткана мережа консультацій, ранньої діагностики та профілактики допомагає забезпечити як успіх, так і стійкість системи нервової системи. Через часті контакти та широке визнання медичні працівники можуть швидко реагувати на зміни, які спостерігаються у дітей.

ДИТЯЧИЙ САД, ЩО БЕЗ ЦУКРУ

Наскільки важко змінити шкідливі звички - це урок, отриманий, серед іншого, надзвичайно успішним британським телевізійним кухарем Джеймі Олівером.

Кілька років тому він вирішив оздоровити шкільне харчування у Великобританії та позбавити їдальні від безалкогольних напоїв, піци, індичок і інших шкідливих продуктів.

Програма, відома як «Нагодуй мене краще», що забезпечила мільйони державного фінансування, дала певні довгострокові переваги, але загальновизнаною вона не була. Багато студентів відмовлялися їсти здорову нову їжу Олівера, а деякі батьки навіть приносили своїм дітям фаст-фуд під час обідньої перерви.

Торгові автомати, наповнені пастилами з ксиліту, які стоять у їдальні дитячого садка Сівусалмі, швидше за все, повернуть голову майже в будь-якій іншій точці світу. Ксиліт - це підсолоджувач без цукру, який можна виготовити з кори дерев (у Фінляндії його, як правило, роблять із берези). У дитячому садку він не просто служить пустелею після обіду, він також допомагає захистити від зубних порожнин.

Речовина часто використовується в жувальній гумці без цукру як спосіб поліпшення гігієни зубів. У Сейняйокі стоматологи теж є частиною програми.

ЧЕРВОНЕ ОЗНАЧАЄ ЛІПШЕ НАВЧАННЯ

У Seinäjoen Yhteiskoulu нещодавно закінчилася обідня перерва, і діти вибігали з їдальні до своїх класів. Директор школи Ярі Напонен їв з ними, а зараз він встає і показує на барвистий плакат, що висить на стіні сходової клітки. Це дослідження, проведене американським лікарем Чарльзом Х. Хілманом, і показує мозкову активність двох людей незадовго до шкільного тесту.

Нопонен повісив цю графіку з дослідження вправ, проведеного в США. Переріз мозку з червоним забарвленням показує, що вища мозкова активність може бути досягнута за допомогою фізичних вправ.

Фото: SPIEGEL ONLINE

Обстежуваний ліворуч просто сидів 20 хвилин перед тестом, і активні ділянки мозку затінювались у приглушених кольорах від зеленого до жовтого. Інший суб'єкт провів 20 хвилин на біговій доріжці перед тестом, а насичений червоний колір на зображенні демонструє набагато більшу мозкову активність. Червоний колір є джерелом мотивації Напонена. "Я люблю цю картину", - каже він.

До того, як 15 років тому він став директором школи, Напонен був учителем фізкультури. Він завжди дотримувався думки, що П. одних занять було недостатньо для того, щоб школярі мали достатню фізичну активність. "Наші діти не отримують достатньо фізичних вправ. Вони сидять занадто багато, і дуже мало з них гуляє або їздить на велосипеді до школи. Відстань тут, у Фінляндії, часом занадто велика для цього. Деякі мої учні приходять до школи на тракторі, " він каже.

У школі Напонена також передбачена обов'язкова перерва, під час якої діти повинні виходити на вулицю, щоб подихати свіжим повітрям, навіть у глибині фінської зими.

На уроці географії сьомого класу Матті встає посеред уроку і робить пару підборіддя на барі на стіні. Більшість викладачів були б у жаху, але вчитель Матті просто дивиться на схвалення. Кожен у школі навчився цінувати фізичну підготовку своїх учнів, і учням дозволяється вставати в будь-який час для невеликих фізичних вправ. На відміну від очікувань, багато вчителів кажуть, що їхні учні в цілому спокійніші, ніж були раніше.

Мало хто сумнівається у баченні Напонена, тим більше, що в результаті школа здобула кілька призів. У 2013 році Сейняйоен Йхтейскулу навіть був обраний школою року у Фінляндії. Але успіх не прийшов за одну ніч. "Спочатку я відчував себе Дон Кіхотом, борючись проти вітряків", - каже він. Але зараз такі вчителі, як Лора Джокіранта, отримують задоволення, придумуючи нові ідеї вправ для всіх видів занять. "Коли одна людина збуджується, це заражає інших", - говорить Нопонен.

Багато дрібних елементів проекту Сейняйокі були успішними, незважаючи на відсутність зовнішнього фінансування: уряд Фінляндії не надав грошей. Усі залучені підкреслюють, що успіх був результатом того, як різні заклади, що беруть участь, доповнюють одне одного, починаючи від школи і закінчуючи невролом. Немає суперечок за ресурси, і ніхто не заважає один одному. Критики відзначають, що неможливо відокремити вплив кожного окремого елемента. Але якщо ви запитаєте Нопонена, у чому секрет, його відповідь суворо прагматична: "Ніякої ідеї. Я не знаю. Я знаю лише, що це працює", - каже він. "І це те, що має значення".

ЧУДО ПІВНІЧНОЇ КАРЕЛІЇ

Пітер Мюллер/Корбіс

Не вперше фінська програма профілактики досягає великих успіхів. 70-річний Пекка Пуска є чимось на зразок вищого рівня профілактики у Фінляндії, і його робота мала значний вплив на здоров'я населення в країні.

Колишній директор ВООЗ з питань запобігання інфекційним захворюванням та зміцнення здоров'я, Пуска вперше отримав визнання як 27-річний юнак, коли йому було призначено керівником проекту, який отримав широку увагу. У 1970-х роках у провінції Північна Карелія, розташованій на кордоні з Росією, серед чоловіків середнього віку частота серцевих нападів була вищою, ніж де-небудь у світі. Однак чоловіки не мали помітної ваги. Дійсно, більшість із них мали фізично вимогливу роботу фермера або лісоруба.

Але Пуска та його команда змогли виявити коріння проблеми, і до 2006 р. Частота серцевих нападів у провінції впала на вражаючих 85 відсотків. Команда виявила, що чоловіки Північної Карелії вживають величезну кількість вершкового масла та м'яса, крім того, що є запеклими курцями. "Люди повільно почали усвідомлювати, яку роль відіграють такі фактори", - каже Пушка. Йому було нецікаво шукати кращих методів лікування хворих на серцевий напад. Він намагався перешкодити їм мати їх у першу чергу.

Однак як можна змінити спосіб життя цілого покоління?

Замість того, щоб просто читати лекції експертам про проблему та говорити їм, що слід уникати сигарет та масла, Пуська та його команда пішли прямо до самих людей. "Ми провели багато роботи в громадах", - говорить він. Він проводив тренінги для членів організації Martta, великої асоціації жінок, навчаючи їх використовувати рослинне масло замість масла і готувати більше зелені і менше м'яса. Пуська - харизматичний чоловік, і він зміг переконати жінок у перевагах нового підходу. У Фінляндії навіть існує страва, названа на його честь, «Тушкована пуска», яка містить багато овочів.

Він також налагодив стосунки в харчовій промисловості і наполегливо працював над їх вихованням. Наприклад, виробник ковбасних виробів прийняв послання Пуски до серця і почав вживати менше солі. Пушка також зміг вплинути на куріння сигарет, в 1978 р. Була введена загальнонаціональна заборона на рекламу тютюну. Крім того, в муніципалітетах були організовані змагання, що присуджували призи тим, хто міг знизити рівень холестерину найбільше.

Оглядаючись назад, він вважає, що його успіх залежав, перш за все, від уста в уста. "Ви повинні спробувати переконати лідерів думок. Якщо ви зможете це зробити, ваше повідомлення пошириться саме собою", - говорить він. Те саме сталося і в Сейняйокі. Там усі знайомі з історією успіху Пускі, і його ідеї втілено в програму міста. Те ж саме могло статися деінде.

ЯК НІМЕЧЧИНА БОРУЄТЬСЯ ПЕРЕВАГУ

Німеччина теж має проблему з тим, що діти та підлітки занадто довго сидять перед комп’ютером, п’ють занадто багато безалкогольних напоїв і їдять занадто багато фаст-фуду. Профілактичні програми важко набули довготривалої сили в країні, навіть якщо мали певний успіх. Медичні страхові компанії давно покладаються на розповсюдження інформаційних листівок і не витрачають зусиль на профілактику.

"Просто розповсюдження інформаційних матеріалів мало що робить", - говорить педіатр Хельге Хебестрейт, яка розробила програму профілактики для 20 дитячих садків, яка передбачає 30 хвилин вправ на день. Її тестували у Вюрцбурзі в Баварії та околицях протягом року в 2007 році. Метою було вплинути на дітей до їх початку школи та навчити їх, що вправи можуть бути цікавими.

Це спрацювало. "Моторні навички помітно покращилися в результаті програми, а фізична активність зросла", - говорить Хебестрейт. Батьки також долучились до роботи, при цьому дітям давали домашні завдання з фізичних вправ, наприклад, чищення зубів, стоячи на одній нозі. Хебестрейт сподівається провести додаткове дослідження для вимірювання довгострокових наслідків програми, але незрозуміло, чи буде воно рухатися вперед. Йому потрібно знайти більше дитячих садків, щоб взяти участь. "Відсутність всебічного впровадження є проблемою", - говорить він.

Вправи починаються в дитячому садку

Фото: Хендрік Шмідт/малюнок альянсу/dpa

Навіть просто розробка дослідження була неймовірно кропіткою, додає він. "Концепція повинна бути реалізовувана для кожного з багатьох різних дитячих садків", - говорить він. У школах дещо простіше, оскільки ними керує держава. Але і тут Гебестрейт мав поганий досвід. Коли він намагався запустити подальшу програму в школах, він каже, що проект заглибився в державне міністерство освіти.

Експерти з питань профілактики майже напевно можуть забути про загальнодержавне впровадження програми, якою б успішною вона не була. Німецький федералізм, який вважає, що держави відповідають за освіту, просто занадто складний. Пуска впевнена, що у Фінляндії простіше з її централізованою системою загальноосвітніх шкіл, яку всі діти відвідують до дев’ятого класу. ? Всі тут ходять в одну школу ", - вказує він.

Фінляндія набагато далі, ніж Німеччина, говорить Хебестрейт. Профілактична медицина практикується там давно і користується значною політичною підтримкою. На відміну від цього, у Німеччині медичні страхові компанії ніколи не відчували відповідальності і прагнули виконати свою превентивну місію дорогими і марними рекламними кампаніями. "Довгий час медичні страхові компанії займалися лише хворими", - говорить він. "На щастя, це зараз змінилося". Новий закон Німеччини про профілактичну медицину, прийнятий влітку минулого року, дуже чітко ставить питання профілактики до компетенції медичних страхових компаній.

Хебестрейт не здивований результатами, досягнутими фінським містом. "Без сумніву, громада може зробити багато, коли одночасно реалізує кілька заходів", - говорить він. "І коли всі зберуться".

Ось що сталося в Сейняйокі. Останнім часом серед працівників місцевого управління охорони здоров’я розігрується жарт. "Хтось, мабуть, поклав у воду щось, що робить дітей худими", - з посмішкою каже координатор проекту Улла Франтті-Малінен. Що спричинило їхній успіх, не так важливо. Головне, що вони знайшли.

Ікона: Der Spiegel

Відео: Яніта Хямяляйнен

Редагування: Хайке Ле Кер

Координація: Джул Люттерот, Анна Беренд

Редагування фото: Ліза Мейнен, Каріна Вендленд, Єва Шарлотта Ленсінг

Програмування та інфографіка: Майкл Ніестет, Аїда Маркес Гонсалес, Френк Каліновський

Перевірка фактів: Альмут Цішингер, Василіос Пападопулос

Редагування копії: Юлія Матеус

Переклад: Даріл Ліндсі, Чарльз Хоулі