Грижа перерви

Грижі діафрагми є загальними і виникають в результаті, коли черевна структура, як правило, шлунок, проходить через стравохідний перерив у грудну клітку і проявляється у вигляді ретрокардіальної маси.

грижі діафрагми

Пов’язані терміни:

  • Фундопликація Ніссена
  • Рефлюкс
  • Грижа
  • Стравохід
  • Сфінктер
  • Шлунково-стравохідний перехід
  • Діафрагма
  • Шлунково-стравохідний рефлюкс

Завантажити у форматі PDF

Про цю сторінку

Хіатальна грижа

William A. Sodeman Jr. M.D., J.D., F.A.C.P., F.A.C.G., F.A.C.L.M., Thomas C. Sodeman M.D., в Інструкції для геріатричних пацієнтів (третє видання), 2005

Загальна інформація

Грижа діафрагми виникає, коли шлунок виступає через отвір у діафрагмі. Це дуже поширена знахідка і зустрічається приблизно у половини дорослого населення Сполучених Штатів. Існує два типи грижі діафрагми. Найпоширеніша форма - ковзна грижа діафрагми. Набагато рідше зустрічається різновид, яка називається пара-стравохідною грижею діафрагми. Параезофагеальна різновид може бути пов’язана з ускладненнями, такими як кровотеча. Цей тип грижі діафрагми не є особливою проблемою для літніх пацієнтів.

Здається, ковзаюча грижа діафрагми все частіше трапляється у пацієнтів літнього віку. Грижа сама по собі рідко викликає проблеми зі здоров’ям, і то лише в тому випадку, якщо вона дуже велика. Ковзна грижа діафрагми виникає з кількома іншими медичними проблемами. Рефлюкс кислоти в стравохід є загальним явищем при ковзній грижі діафрагми. Рефлюкс викликає печію і може спричинити утворення рубців у стравоході. Ці пов'язані з цим проблеми можуть вимагати спеціальної діагностики та лікування, і саме ці проблеми, а не грижа діафрагми, є предметом уваги вашого лікаря.

Параезофагеальна грижа

Етіологія

Грижі діафрагми виникають, коли частини шлунку або іншого вмісту живота переносять грижу переважно в середостіння через дефект стравохідного перерви. Грижі діафрагми пов’язані з гастроезофагеальною рефлюксною хворобою (ГЕРХ), і поширеність та розмір грижі діафрагми описано для кореляції з тяжкістю рефлюксу. 1 Наявність грижі діафрагми також було виявлено майже у 40% пацієнтів із ожирінням. 2 Деякі причини грижі діафрагми пояснюються віком, стресом та дегенеративними процесами на діафрагмі. 3 Більшість випадків грижі діафрагми набуто, а не вроджене, хоча повідомляється про сімейне скупчення. 4

Класифікація

Традиційно описані чотири типи гриж діафрагми. Грижа діафрагми I типу - це міграція шлунково-стравохідного (ГЕ) з'єднання в заднє середостіння, що, як правило, є результатом погіршення стану френоезофагеальної зв'язки. 5 Сили, що діють під час ковтання, і негативний внутрішньогрудний тиск у поєднанні з позитивним внутрішньочеревним тиском сприяють розтягуванню френоезофагеальної зв’язки. Встановлено, що різні типи колагену, особливо I та III, знижуються у френоезофагеальній зв’язці пацієнтів із ГЕРХ та грижею діафрагми. 6 Хіатальна грижа I типу також відома як “ковзаюча” грижа діафрагми діафрагми (рис. 25.1). Ковзні грижі діафрагми можуть бути великими, але важливо, що GE-з'єднання залишається над грижею шлунка.

Поширеність

Фактична поширеність параезофагеальних гриж невідома. Найпоширенішою грижею діафрагми є тип I, на який припадає до 95% всіх гриж діафрагми. 9 Параезофагеальні грижі можуть становити до 14% усіх гриж діафрагми, а більшість параезофагеальних гриж мають різновид III типу. 10 Частота появи параезофагеальних гриж зростає з віком. Параезофагеальні грижі, як правило, розвиваються в лівій передній частині стравохідного перерви. У жінок частіше розвиваються параезофагеальні грижі порівняно з чоловіками, і кіфоз є фактором ризику.

Хіатальна грижа

Суброто Пол, Рафаель Буено, в Енциклопедії гастроентерології, 2004

Тип III

Грижа діафрагми III типу або змішана грижа діафрагми - це прогресування та поєднання гриж діафрагми I та II типів. Якщо присутня грижа діафрагми I типу, френо-стравохідна мембрана може з часом ослабнути, що призведе до дефекту типу II. І навпаки, наявність дефекту типу II може з часом послабити френо-стравохідну зв’язку по колу, що призведе до дефекту типу I. Швидкість переходу з грижі діафрагми типу I або типу II до грижі типу II невідома.

Симптоми грижі діафрагми III типу проявляються як поєднання симптомів, виявлених при грижі діафрагми I і II типу. Як правило, переважають симптоми більшого дефекту. Однак після діагностування грижі діафрагми III типу необхідно негайно зафіксувати, оскільки шлунок може задушитися.

Шлунково-кишкові хвороби

Беверлі Л. Харгер,. Річард Аркесс, у клінічній візуалізації (третє видання), 2014

Клінічні коментарі

Грижі діафрагми є загальним явищем, і пов'язані з цим симптоми рефлюксу, як правило, є єдиним їх клінічним значенням. Ендоскопічні ознаки рефлюкс-езофагіту відсутні у більшості пацієнтів з грижею діафрагми. 23,32 Однак грижу діафрагми діафрагми можна зобразити у 90% пацієнтів з гастроезофагеальною рефлюксною хворобою (ГЕРХ). 23 Більш важкі форми рефлюкс-езофагіту рідше зустрічаються у пацієнтів без грижі діафрагми, але нормальний езофагогастральний зв’язок не виключає рефлюкс-езофагіту. 23 Рідкісним, але потенційно небезпечним для життя ускладненням масивної грижі діафрагми є шлункова вовнянка (“перевернутий живіт”) із задушенням. 8

Ключові поняття

Грижа діафрагми часто зустрічається у дорослих.

Наявність або відсутність грижі діафрагми погано передбачає наявність ГЕРХ.

Більшість - це ковзні (осьові) грижі.

Вульво шлунка при задушенні може загрожувати життю масивної грижею діафрагми.