Гостра жирова печінка під час лікування вагітності

Гостра жирова печінка вагітності (AFLP) є небезпечним станом пізньої вагітності. Після встановлення діагнозу або навіть підозри з високим ступенем вірогідності його слід своєчасно лікувати, щоб забезпечити хороший результат. Приблизно три з кожних чотирьох випадків будуть доставлені шляхом кесаревого розтину протягом 48 годин з моменту встановлення діагнозу, але у деяких із них вагітність може бути продовжена до 2 тижнів.

Принципи лікування

Основні аспекти управління AFLP включають ранню діагностику, оперативну доставку та всебічну медичну підтримку мультидисциплінарної медичної групи в умовах інтенсивної терапії. Високий рівень клінічної підозри необхідний, щоб уникнути затримки діагностики.

Остаточним лікуванням AFLP є доставка. Якщо можливо, провокується вагінальне розродження, але якщо стан матері або плода не дозволяє цього, оперативні пологи повинні бути досягнуті якомога швидше. Стан матері повинен бути стабільним, а дихальні шляхи, артеріальний тиск, глюкоза, електроліт та фактори згортання крові повинні оцінюватися та підтримуватися в нормальному стані. Оцінка психічного стану також має важливе значення, поряд з оцінкою плода.

Після пологів матір необхідно ретельно спостерігати на предмет погіршення гемодинамічного статусу через ризик порушення згортання крові. Гіпоглікемія, панкреатит, формування псевдокісти підшлункової залози та подальше інфікування, а також заочеревинна кровотеча із запаленої підшлункової залози - це всі можливості, які слід ретельно перевірити. Внутрішньовенні рідини, інфузії глюкози та переливання крові або компонентів крові слід вводити за необхідності. Зображення КТ або МРТ можуть бути корисними для таких оцінок.

Пов’язані історії

Підтримуюче лікування також включає лікування гіпертонії та метаболічних порушень. Функцію печінки слід ретельно і неодноразово оцінювати через рівні проміжки часу.

Антибіотики можуть бути необхідними майже у всіх випадках для запобігання зараженню, тоді як переливання крові або компонентів крові проводяться майже у двох третин пацієнтів. Більше 55% пацієнтів будуть госпіталізовані до відділення інтенсивної терапії з огляду на наближення мультисистемних розладів або ризик летального результату.

Трансплантація печінки була останнім і рідкісним засобом при AFLP, коли жінки виявляють непоправну печінкову недостатність навіть після пологів, незважаючи на інтенсивну медичну підтримку, печінкову енцефалопатію, важкий метаболічний ацидоз або погіршення коагулопатії. Розрив печінки з гепатоцелюлярним некрозом - ще одне рідкісне показання для трансплантації. У таких пацієнтів відзначається швидке поліпшення стану.

Прогноз

Потрібно шукати та усвідомлювати різні ускладнення.

Материнські ускладнення та результати

Основними прогнозуючими факторами ризику серйозних ускладнень, які спостерігаються приблизно у 40% жінок з AFLP, є:

загальний і прямий рівень білірубіну
протромбіновий час (PT)
інтернаціоналізований нормований коефіцієнт (INR)
фібриноген
продукти розпаду фібрину (FDP)

Смерть матері, як правило, зумовлена поліорганною дисфункцією, ДВЗ-синдромом, сепсисом, аспірацією або панкреатитом. Раніше материнська смертність була в межах 75%, але з ранніми пологами вона знизилася приблизно до 7%.

Фульмінантна печінкова недостатність є фактором високого ризику і призводить до різних ускладнень. УЗД або КТ печінки проводяться для оцінки наявності печінкової недостатності та ризику розвитку гепаторенального синдрому, але недостатньо чутливі та специфічні. Біопсія печінки є остаточною процедурою, але її не можна проводити пацієнтам з ризиком коагулопатії, вона є дуже інвазивною.

Основні материнські ускладнення включають:

Гіпопротеїнемія у 75%
Гостра ниркова недостатність майже у 40%
Коагулопатія майже у 55%
Асцит у понад 33%
Дисемінована внутрішньосудинна коагуляція (ДВЗ) у 32%
Прееклампсія у 20%
Інші - панкреатит, енцефалопатія, шлунково-кишкові кровотечі внаслідок виразки шлунка та асцит

Ускладнення плоду та результати

Фактори ризику перинатальної смерті у жінок, народжених жінками з AFLP, включають:

Термін вагітності на початку AFLP
Термін вагітності, коли народився плід
Загальний і прямий білірубін
Рівень глюкози в крові
FDP

Більшість з цих дітей мають термін вагітності 35-40 тижнів. Близько 70% цих немовлят будуть недоношеними через швидкі пологи за діагнозом. Перинатальна смертність становить близько 15%, ніж приблизно 90% у минулому.

Найбільш частими ускладненнями у новонароджених є внутрішньоутробний дистрес плода у 26%, і майже всі діти мають низький бал за шкалою Апгар на 1 хвилині.

Джерела

Подальше читання

Доктор Ліджі Томас

Доктор Ліджі Томас - лікар-гінеколог, який закінчив Урядовий медичний коледж Університету Калікута, штат Керала, в 2001 році. Ліджі кілька років після закінчення навчання працювала штатним консультантом з акушерства/гінекології в приватній лікарні. . Вона консультувала сотні пацієнтів, які стикаються з проблемами, пов'язаними з вагітністю та безпліддям, і відповідала за понад 2000 пологів, намагаючись завжди досягти нормальних пологів, а не оперативного.

Цитати

Будь ласка, використовуйте один із наступних форматів, щоб цитувати цю статтю у своєму есе, роботі чи доповіді:

Томас, Лідзі. (2019, 26 лютого). Гостра жирова печінка при вагітності. Новини-Медичні. Отримано 17 грудня 2020 року з https://www.news-medical.net/health/Acute-Fatty-Liver-of-Pregnancy-Treatment.aspx.

Томас, Лідзі. "Гостра жирова печінка при лікуванні вагітності". Новини-Медичні. 17 грудня 2020 року. .

Томас, Лідзі. "Гостра жирова печінка при лікуванні вагітності". Новини-Медичні. https://www.news-medical.net/health/Acute-Fatty-Liver-of-Pregnancy-Treatment.aspx. (доступ 17 грудня 2020 р.).

Томас, Лідзі. 2019. Гостра жирова печінка лікування вагітності. News-Medical, переглянутий 17 грудня 2020 р., Https://www.news-medical.net/health/Acute-Fatty-Liver-of-Pregnancy-Treatment.aspx.

News-Medical.Net надає цю медичну інформаційну послугу відповідно до цих умов. Зверніть увагу, що медична інформація, розміщена на цьому веб-сайті, призначена для підтримки, а не для заміщення стосунків між пацієнтом та лікарем/лікарем та медичної консультації, яку вони можуть надати.

News-Medical.net - Сайт AZoNetwork