Гіпертрофічна кардіоміопатія

Потрапити в суть справи може бути складно - особливо коли справа в серці. Просто запитайте Лору Клац.

Лора була гордим власником Руні, Райлі та Майкла, трьох молодих міцних котів чоловічої статі. Майклу і Райлі, братам з одного помету, було два роки. Руні, дитина групи, була на чотири місяці молодша. У липні всіх трьох котів обстежили в рамках щорічного обстеження.

Фізичний огляд Руні пройшов з різними кольорами. Однак у Майкла і Райлі було більше спільного, ніж їх спорідненість. У них обох були захворювання пародонту, що вимагало професійного масштабування зубів. Більше того, що бентежило, виявило відкриття того, що у обох ідентичні звуки серця звучать.

Ранкові телевізійні новинні програми та реклама фармацевтичних компаній глибоко усвідомлювали, що хвороби серця є причиною смерті номер один у людей у Сполучених Штатах. Однак більшість власників котів, мабуть, не усвідомлюють, що серцево-судинні захворювання також досить часто зустрічаються у котів. Насправді розлади міокарда (серцевого м’яза) є основною причиною серцевої недостатності у котів.

Шуми серця Майкла і Райлі надсилали повідомлення про те, що в відділі серця щось може бути не так. Перш ніж цим хлопчикам вдалося знеболити для чищення зубів, потрібно було довести, що їхні серця здорові. На жаль, після ряду тестів, які включали ультразвукове дослідження серця, було виявлено причину бурчання Майкла та Райлі: обидва хлопчики страждали від неприємного серцевого стану, що називається гіпертрофічною кардіоміопатією (HCM).

Хоча існують специфічні стани, які можуть спричинити потовщення серцевого м’яза (наприклад, гіпертиреоз та високий кров’яний тиск), HCM вважається основним захворюванням, оскільки неможливо виявити процес захворювання, який можна ідентифікувати.

Це можуть постраждати коти будь-якої статі, хоча чоловіки, як правило, страждають більше, ніж жінки. Хоча захворювання було зареєстровано у котів у віці від 3 місяців до 17 років, більшість випадків трапляються в середньому віці, як правило, у віці від 4 до 8 років.

Клінічні ознаки HCM можуть сильно відрізнятися від кота до кота. Деякі коти мають дуже неспецифічні ознаки, такі як млявість, неадекватність, втрата ваги, приховування та небажання спілкуватися з господарем та іншими котами. Кашель трапляється іноді, але досить рідко, особливо у порівнянні з собаками із серцевими захворюваннями. У більшості випадків у кота відсутні клінічні симптоми, однак, коли покладено стетоскоп на груди кішки, виявляється деяка аномалія, наприклад шум у серці та/або порушення ритму. Так було з Майклом і Райлі. "Я навіть не підозрювала, що з якимись із моїх котів щось не так", - згадує Лора Клац. "Вони обидва діяли абсолютно нормально".

Випадок Майкла і Райлі типовий. Насправді, 55% котів з HCM не мають симптомів. На жаль, у значної кількості котів виявляється HCM, коли вони звертаються до ветеринара вже в перебігу серцевої недостатності. Ще більш засмучуючим (і страшним) сценарієм є відкриття того, що кішка має HCM, коли це надзвичайна ситуація з раптовим хворобливим паралічем задніх кінцівок. Це руйнівне ускладнення HCM виникає, коли в лівому передсерді утворюється згусток крові (також відомий як “тромб”), і невеликий шматочок цього згустку (званий “емболом”) відривається від основного згустку і рухається вниз по аорті., залягаючи в кінці аорти, швидко перерізаючи кровопостачання ніг. Цей стан відомий як артеріальна тромбоемболія (АТЕ).

Незважаючи на багато досліджень, причина HCM залишається невідомою, хоча зараз було доведено, що захворювання генетично успадковується у мейн-кунів та регдоллів. Зараз доступний скринінговий тест, який покаже, які мейн-куни та регдолли несуть цю генетичну мутацію, тому їх можна ідентифікувати до їх виведення. Потім відповідальні заводчики можуть використовувати цю інформацію, щоб врешті-решт вивести цей дефект із своєї колонії.

Постановка діагнозу

Рентген, електрокардіограма (ЕКГ) та ехокардіографія (УЗД серця) - загальні діагностичні тести, які проводяться на тваринах із підозрою на серцеві порушення. Для котів з HCM рентген дуже обмежений. Рентген, як правило, є нормальним на ранніх стадіях захворювання. Однак у міру прогресування захворювання лівий шлуночок і ліве передсердя можуть здаватися збільшеними на рентгенівському знімку. Класично видно силует серця у формі Валентина. Якщо у кішки спостерігається серцева недостатність, на рентгенівських променях може бути видно набряк легенів (рідина в легенях) та/або плевральний випіт (рідина в грудній порожнині).

ЕКГ може надати ветеринару корисну інформацію, оскільки порушення в системі електропровідності серця виникають приблизно у 30% котів з HCM. Хоча аномалії ЕКГ є загальними, зміни часто є неспецифічними, і навіть можуть бути нормальними для котів з HCM.

Зрештою, остаточний діагноз HCM досягається за допомогою ехокардіографії (УЗД серця). Ультразвук дозволяє оцінити та виміряти численні параметри, включаючи розмір камер, товщину серцевого м’яза, функцію клапанів, наскільки серце стискається, наскільки ефективно кров протікає через серце та чи не є згусток крові в лівому передсерді.

Ехокардіографія показала, що у Майкла та Райлі потовщення серцевого м’яза. Лівий шлуночок Райлі був трохи товщі, ніж у Майкла, але решта його камер були нормальними або лише злегка розширеними. Стінка лівого шлуночка і перегородка Майкла були трохи менш потовщеними, ніж у Райлі, однак потовщення серйозно впливало на здатність шлуночка виштовхувати кров з аорти. У Майкла також була ЗРК - частина його мітрального клапана також втягувалась у вихідний тракт аорти - додатково оподатковуючи здатність шлуночка насосом.

Терапія переважно паліативна, оскільки немає можливості зменшити товщину серцевого м’яза. Цілями ведення котів з HCM є поліпшення здатності шлуночка заповнювати, запобігати або затримувати початок застійної серцевої недостатності та запобігати таким ускладненням, як артеріальна тромбоемболія.

Декілька препаратів доступні ветеринарному лікареві. Можуть бути призначені ліки для уповільнення роботи серця, щоб було достатньо часу для заповнення жорстких шлуночків та розслаблення серцевого м’яза, щоб полегшити наповнення жорстких камер. Який препарат чи препарати призначають, залежить від результатів УЗД, від того, чи є у кішки одночасна застійна серцева недостатність, а також від особистих переваг та досвіду ветеринара або ветеринарного кардіолога.

Для котів з HCM, які вже переносять серцеву недостатність, необхідна більш агресивна терапія, така як киснева терапія, відпочинок у клітці та, можливо, нітрогліцеринова мазь для стабілізації кішки. Після стабільності можуть знадобитися інші ліки. Кішкам, які перебувають у серцевій недостатності і у яких в легенях накопичується рідина, часто корисно вводити діуретики. У деяких дослідженнях було показано, що інша категорія препаратів, яка називається інгібіторами перетворюючого фермент ангіотензину (АПФ), корисна для управління HCM. Щоб зменшити ймовірність утворення тромбу в серці, багатьом котам дають ліки, що знижують здатність крові до згортання, такі як клопідогрель (Плавікс).

Прогноз для HCM різний. Гіпертрофічна кардіоміопатія може швидко прогресувати у одних котів, тоді як у інших стан залишається відносно статичним роками. У багатьох котів буде повільно прогресуюче захворювання, яке в кінцевому підсумку призводить до застійної серцевої недостатності. Значна кількість котів з HCM деякий час буде добре, лише через розвиток паралічу задньої кінцівки через ATE. Хоча кінець аорти, де вона розгалужується, забезпечуючи живлення задніх ніжок, є найпоширенішим місцем розташування емболії, можуть постраждати інші артерії, в тому числі ті, що живлять нирки або передні ноги. Коли серцевий м’яз стає потовщеним, коронарні артерії відчувають проблеми з подачею достатньої кількості крові до серцевого м’яза. Області недостатнього кровопостачання можуть служити місцем, де генеруються ненормальні ритми. Ці ненормальні серцеві ритми можуть призвести до непритомності або, в деяких випадках, до раптової смерті.

Коти, які не мають клінічних ознак і у яких єдині докази захворювання обмежуються результатами фізичного обстеження, такими як шум серця або ритм галопу, мають кращий показник виживання, ніж коти, які представляють ветеринарам, які вже переносять серцеву недостатність або мають параліч задньої кінцівки через тромб. Два великі дослідження вивчали час виживання котів з діагнозом HCM. Обидва дослідження приходять до одного висновку: найгірше у котів, у яких з’являється тромб; ті, хто пережив свої початкові 24 години, мають середній час виживання від 2 до 6 місяців. Коти із застійною серцевою недостатністю живуть дещо краще, виживаючи від 3 до 18 місяців. Ті, у кого відсутні симптоми, виживають від 3 до 5 років після встановлення діагнозу.

На жаль, HCM Михайла швидко прогресував. Підвищена сила, необхідна для викачування крові з частково закупореної аорти Майкла, занадто сильно напружила його лівий шлуночок. Через три місяці після первинного діагнозу Майкла, незважаючи на медичну терапію, серце Майкла почало відмовляти, і він помер від застійної серцевої недостатності. Його брат Райлі продовжує добре поводитися з ліками.