Гіпермагніємія

Передумови: Магній - другий найпоширеніший внутрішньоклітинний катіон і четвертий найбільш поширений катіон у цілому. Майже всі ферментативні процеси, що використовують фосфор як джерело енергії, потребують магнію для активації. Магній бере участь у більшості біохімічних реакцій, таких як гліколіз та окисне фосфорилювання. Оскільки магній зв’язується з аденозинтрифосфатом (АТФ) всередині клітини, зміна внутрішньоклітинної концентрації магнію може допомогти регулювати клітинну біоенергетику.

Позаклітинно іони магнію блокують нейросинаптичну передачу, перешкоджаючи вивільненню ацетилхоліну. Іони магнію також можуть перешкоджати вивільненню катехоламінів з мозкового речовини наднирників. Насправді, магній був запропонований як ендогенний ендокринний модулятор катехоламінового компонента фізіологічної реакції на стрес.

Приблизно 60% всього магнію в організмі знаходиться в кістці, а решта - в м’яких тканинах. У цьому внутрішньоклітинному відділі м’яких тканин, який складає близько 38% всього магнію в організмі, відносно більш високі концентрації виявляються в скелетних м’язах і печінці. Оскільки в відділенні позаклітинної рідини (ЕКЗ) присутня менше 2%, сироваткові рівні не обов'язково відображають стан загальних запасів магнію в організмі.

Референтний діапазон концентрації магнію в сироватці становить 1,8-2,5 мекв/л. Приблизно третина цього магнію пов'язана з білками. Аналогічно кальцію в плазмі, вільна (тобто незв’язана) фракція магнію є активним компонентом. На жаль, на даний момент іонізований сироватковий магній не можна точно оцінити.

Поглинається менше 40% дієтичного магнію; всмоктування відбувається по всій тонкій кишці (переважно в клубовій кишці) і в товстій кишці. Для запобігання дефіциту рекомендовано мінімальне щоденне споживання магнію 0,3 мЕкв/кг маси тіла. Однак немовлята та діти, як правило, мають більш високі добові потреби в магнію.

Елімінація переважно нирковою; поріг виведення з сечею наближається до контрольного діапазону концентрації в сироватці крові. Таким чином, коли рівень сироватки крові перевищує 2,5 мекв/л, екскреція магнію різко збільшується. І навпаки, нирка зберігає сильну здатність розсмоктувати магній, і основним місцем реабсорбції є товста висхідна петля Генле. Реабсорбція нирок порушується кількома факторами, такими як збільшення об’єму, прийом етанолу, гіперкальціємія та введення діуретиків (наприклад, осмотичне, тіазидне, петлеве). З цих 3 типів діуретиків петльові діуретики мають більший вплив на ниркову магнезію через їх дію.

Патофізіологія: Референтний діапазон рівня магнію в сироватці становить 1,8-2,5 мЕкв/л. Таким чином, гіпермагніємія визначається як концентрація в сироватці крові, що перевищує 2,5 мекв/л. Більшість випадків гіпермагніємії було відзначено у пацієнтів з важкою нирковою недостатністю, у яких надмірне споживання магнію. Це може бути результатом ятрогенного введення ліків, що містять магній. Фатальна гіпермагніємія стала наслідком введення клізм, що містять магній, пацієнтам з нирковою недостатністю. Насправді гіпермагніємія рідко спостерігається у осіб із швидкістю клубочкової фільтрації (ШКФ), яка знаходиться в межах референтного діапазону. У пацієнтів з гострою нирковою недостатністю та гіпермагніємією рівень зазвичай залишається менше 4 мекв/л.

Швидка мобілізація магнію з м’яких тканин може призвести до гіпермагніємії після травми, шоку, зупинки серця або опіків.

Гіпермагніємія зазвичай виникає у осіб зі значним діабетичним кетоацидозом і часто перетворюється на гіпомагніємію під час лікування. Таким чином, початкова гіпермагнезіємія, ймовірно, є псевдопідвищенням, вторинним до дегідратації, і результуюча гіпомагніємія може відображати внутрішньоклітинний зсув після введення інсуліну.

У новонароджених з гіпермагніємією, матері яких отримували внутрішньовенно сульфат магнію для гіпертонії, спричиненої вагітністю, можуть спостерігатися порушення дихання, генералізована гіпотонія та гіпомотичність шлунково-кишкового тракту, що імітує кишкову непрохідність.

Частота:

В США:Хоча виникнення гіпермагніємії не визначено точно, розлад, як правило, виникає у певних груп пацієнтів, особливо у пацієнтів із раніше існуючою нирковою недостатністю.

нирковою недостатністю

Історія:

Симптоми гіпермагніємії неспецифічні на нижчих рівнях (2-4 мЕкв/л) і можуть включати наступне:

      Більш високі рівні можуть призвести до депресії сенсорію, а серцево-легенева зупинка може статися при екстремальних рівнях (> 10-15 мекв/л).

    Фізичний:

    Гіпермагніємія призводить до втрати глибокосухожильних рефлексів на рівні 4-6 мекв/л. При рівні магнію понад 5 мекв/л починається депресія ЦНС, яка може варіюватися від сонливості до коми. Хоча концентрація магнію більше 10 мекв/л призводить до депресії дихання у дорослих, це може відбуватися на значно нижчих рівнях у новонародженого.

    Гіпермагніємія негативно впливає на частоту серцевих скорочень. Починаючи з рівня сироватки магнію 4,5 мекв/л, може спостерігатися пригнічення активності синоатріального вузла та фібриляція передсердь. Більш високий рівень магнію збільшує інтервал P-R, розширює комплекс QRS і може спричинити затримку внутрішньошлуночкової провідності. Концентрація магнію в сироватці крові понад 15 мекв/л може призвести до повного блокування серця та асистолії.

    При різних рівнях (5-8 мекв/л) гіпермагніємія може спричинити вазодепресію гладких м’язів судин, що призводить до системної гіпотензії.

Причини:

Основні фактори, що схильні до розвитку гіпермагніємії, включають наступне:

      Ниркова недостатність (гостра або хронічна)

      Ятрогенне надмірне вживання магнію

      Надниркова недостатність
      Гіпокальціємія
      Гіпокаліємія
      Гіпопаратиреоз
      Гіпотиреоз
      Рабдоміоліз
      Лабораторні дослідження:

      Лабораторний аналіз за допомогою атомно-абсорбційної спектрофотометрії (ААС) є найбільш специфічною методикою для вимірювання загального вмісту магнію в сироватці крові.

      Хоча були розроблені іонно-селективні електроди для вимірювання вільного магнію, їх використання не було ретельно випробувано, і вони зараз недоступні в клінічних умовах.

      Гіпермагніємія, як правило, не виявляється як ізольована електролітна аномалія; гіперкаліємія та гіперкальціємія часто спостерігаються одночасно. Гіпермагніємія може вдруге спричинити гіпокальціємію, пригнічуючи паратиреоїдний гормон (ПТГ) та безпосередньо пригнічуючи нереалізовану ПТГ ниркову канальцеву реабсорбцію кальцію.

      Отримайте рівні BUN та креатиніну, щоб визначити наявність ниркової недостатності, оскільки рівень магнію в сироватці підвищується, коли кліренс креатиніну менше 30 куб./Хв.

      Перевірте креатинфосфокіназу (CPK) або міоглобін сечі у пацієнтів із підозрою на рабдоміоліз.

      Оскільки гіпотиреоз і недостатність надниркових залоз є рідкісними причинами гіпермагніємії, проводите тести на функцію щитовидної залози і принаймні рано вранці тестуйте сироватковий кортизол у періодичних або рефрактерних випадках гіпермагніємії.

    Інші тести:

    Медична допомога:

    Симптоми та ознаки інтоксикації магнієм реагують на внутрішньовенне введення кальцію. Хлорид кальцію (5 мл 10% золі) можна вводити внутрішньовенно протягом 30 секунд, щоб безпосередньо протидіяти серцевому та нервово-м’язовому ефекту надлишку позаклітинного магнію. Спостерігайте за цими пацієнтами в умовах інтенсивної терапії та приділяйте пильну увагу параметрам ЕКГ.

    З метою сприяння більш стійкому зниженню вмісту магнію в сироватці крові пацієнтів з нормальним діурезом та функцією нирок можна лікувати внутрішньовенними сольовими інфузіями та фуросемідним діурезом.

    Діаліз при гіпермагніємії може застосовуватися для пацієнтів із наступним:

      Ниркова недостатність

      Сильна безсимптомна гіпермагніємія (> 8 мекв/л)

      Серйозні серцево-судинні або нервово-м'язові симптоми при будь-якому рівні магнію в сироватці крові

    Катаратики або клізми, які не містять магнію, можуть застосовуватися для посилення шлунково-кишкового кліренсу надлишку введеного магнію.

Консультації: Нефрологічну консультацію можна отримати для рефрактерних випадків гіпермагніємії або для пацієнтів з гіпермагніємією, яким потрібен терміновий діаліз.

Лікування залежить від ступеня гіпермагніємії та наявності симптомів. У пацієнтів з незначно підвищеним рівнем джерело магнію можна просто видалити. У пацієнтів з більш високою концентрацією магнію або важкими симптомами необхідні інші методи лікування. Зарезервуйте кальцій для пацієнтів із симптомами, що загрожують життю, такими як аритмія або сильна депресія дихання.

Категорія препарату: Внутрішньовенні рідини - розведення позаклітинної концентрації магнію є обґрунтуванням внутрішньовенного вживання. Рідини використовуються з діуретиками для сприяння діурезу магнію нирками.