Блог лабораторії ZRT

Багато разів, коли я розмовляю з практикуючим про пацієнта з СПКЯ та/або проблемами ваги, я часто отримую відповідь - "Його/її рівень цукру в крові в нормі". Однак, коли ми розглядаємо стан здоров’я СПКЯ та пацієнтів із вагою, їх першочергове значення має реакція на інсулін, а не лише рівень цукру в крові.

Коли ми голодуємо, рівень цукру в крові та інсуліну повинен бути в стабільному стані. Як правило, рівень цукру в крові становить від 70 до 90 мг/дл, а рівень інсуліну від 1 до 8 мкМЕ/мл. Коли ми їмо їжу, рівень цукру в крові збільшується. У відповідь на це інсулін виробляється бета-клітинами підшлункової залози, щоб допомогти пасти глюкозу у всі клітини, які будуть використовуватися як енергія.

Протягом 2 годин рівень інсуліну та глюкози повинен був по суті нормалізуватися. Таким чином, вплив наших клітин на глюкозу та інсулін відбувається лише короткочасно протягом 24-годинного циклу. Надлишок глюкози, яка не використовується для енергії, зберігається у вигляді глікогену в печінці та м’язових клітинах, що використовується для отримання енергії між прийомами їжі, де вона швидко доступна для раптових енергетичних потреб, таких як ситуація "битися чи втекти"; але коли ці запаси заповнені, організм запасає зайву глюкозу у вигляді жиру в жирових клітинах, і ми набираємо вагу.

Якщо ми дозволимо цій гіперінсулінемії продовжувати організм втратить здатність виробляти достатньо інсуліну для контролю рівня глюкози після їжі.

Резистентність до інсуліну

Коли ми стаємо стійкими до інсуліну, все змінюється. Першою тканиною, яка стає стійкою до інсуліну, є, як правило, наші м’язові клітини. Вправи покращують чутливість до інсуліну. Але коли тканини стають резистентними до інсуліну, необхідний більш високий рівень інсуліну для надходження глюкози в клітини. У здоровій ситуації підшлункова залоза реагує на більш високий рівень глюкози в крові, виробляючи більшу кількість інсуліну, щоб відповідати вищому рівню глюкози, що повертає рівень глюкози до норми з вищим інсуліном. Спочатку це більш високе виробництво інсуліну відбувається лише після їжі, коли рівень глюкози зростає. Якщо ж рівень глюкози після їжі продовжує бути підвищеним, з часом рівень інсуліну натще буде підвищений, щоб підтримувати нормальний рівень глюкози. Така ситуація з високим рівнем інсуліну називається гіперінсулінемією, і все це відбувається за наявності нормальної глюкози в крові.

Якщо ми дозволимо цій гіперінсулінемії продовжуватися, а дієтичні та інші способи життя продовжуватимуть підвищувати рівень цукру в крові після їжі, організм втратить здатність виробляти достатньо інсуліну для контролю рівня глюкози після їжі. Якщо рівень інсуліну не може контролювати рівень глюкози після їжі, а спосіб життя продовжує надавати перевагу їжі з високим вмістом глюкози, рівень глюкози натще також буде хронічно підвищений, і пацієнт офіційно матиме інсулінонезалежний діабет (NIDD). У неконтрольованого пацієнта з НІДД високий рівень глюкози продовжуватиме стимулювати високий рівень інсуліну, поки підшлункова залоза більше не буде виробляти адекватний рівень. Це стимулюватиме пацієнта з НІДД до стану дефіциту інсуліну, а з часом - до інсулінозалежної та резистентної до інсуліну діабетичної ситуації, інколи відомої як діабет 3 типу.

Неважко зрозуміти, коли ми викладаємо спосіб, яким багато людей стає діабетиком, що це не хвороба, яка починається відразу. На цьому шляху є багато кроків, коли ми хочемо, щоб пацієнти мали можливість змінити перебіг своєї хвороби.

Жінки з СПКЯ роками зазвичай перебувають у гіперінсулінемічному стані. Можливо, вони мають дефектні рецептори інсуліну, які не викликають належного управління глюкозою навіть при нижчих рівнях глюкози. В результаті інсулін, здається, підвищує рівень тестостерону та DHEAS, оскільки вироблення цих гормонів стимулюється надлишком інсуліну. Цей вищий рівень DHEAS і тестостерону як з яєчників, так і з надниркових залоз викликає так багато симптомів СПКЯ - збільшення волосся на обличчі та тілі, випадання волосся на шкірі голови та вугрі. Високий рівень інсуліну сприяє нерегулярному менструальному циклу та сприяє збільшенню ваги як за рахунок збільшення тяги до їжі, зменшення насичення, збільшення жирового відкладення та зміни метаболізму кортизолу. Жінки з СПКЯ також мають змінене функціонування осі кортизолу та HPA. Хоча механізми все ще вивчаються, виявлено, що у багатьох жінок із СПКЯ змінений метаболізм кортизолу як системно, так і в жировій тканині, можливо, через їх СПКЯ і, можливо, через ожиріння.

Як дізнатись, чи є у когось гіперінсулінемія?

Симптомами гіперінсулінемії є втомлюваність, яка може бути важкою, скарги на "гіпоглікемію" навіть при наявності нормального або високого рівня глюкози, збільшення ваги, вугрів, збільшення волосся на обличчі/тілі, випадання волосся на шкірі голови, побуріння шкіри на ділянках розтирання (широко поширені шия та пахви - відомий як acanthosis nigrans), шкірні мітки, тривога, депресія, мозковий туман, тяга до цукру та відчуття того, що ніколи не сити.

Тож наступного разу, коли ви побачите, що пацієнт із СПКЯ або пацієнт із надмірною вагою, який скаже вам, що вони не хворі на цукровий діабет, вважатиме, що гіперінсулінемія може все-таки сприяти великій кількості їх симптомів.