Гіперемезіс Гравідарум: надзвичайна ранкова хвороба

Hyperemesis gravidarum (HG) є крайньою формою ранкової нудоти. Жінки, які страждають цим станом, відчувають сильну нудоту та постійну блювоту під час певної, більшої частини або всієї своєї вагітності.

Деякі жінки виявляють ознаки гіперемезісу гравідаруму вже на четвертому тижні вагітності, і стан може тривати до пологів, - сказала Марлена Фейзо, яка досліджує стан у Медичній школі Девіда Геффена при Каліфорнійському університеті, Лос-Анджелес (UCLA ) та в медичній школі Кека Університету Південної Каліфорнії.

Проблема може виникнути приблизно у 1 із 50 вагітних жінок, сказав Фейзо. (Для порівняння, 7 із 10 вагітних жінок можуть мати ту або іншу форму нудоти або блювоти, або і ту, і іншу, зазвичай відому як "ранкова нудота", у певний момент свого першого триместру, зазначив Фейцо.)

Жінки з ХГ можуть кидати до 10 або 20 разів на день. У них виникають проблеми з утриманням будь-якої їжі або рідини, що робить складним годування себе та своїх дітей.

Екстремальна ранкова нудота може призвести до того, що жінки будуть сильно зневодненими, слабкими та виснаженими. Цей стан може також призвести до швидкої втрати ваги під час вагітності, а також до дефіциту вітамінів та мінералів, що в кінцевому підсумку може привести цих жінок до лікарні.

Симптоми

Жінки з ХГ мають тривалі періоди нудоти та блювоти. Не встигаючи вживати їжу або рідини, жінки можуть зневоднюватися і розвивати електролітний дисбаланс та харчові дефіцити. Постійно блювота може знизити рівень важливих вітамінів і мінералів, таких як тіамін (вітамін В1), калій, натрій і магній.

"Ці симптоми виникають у той час, коли жінки, як передбачається, харчуються здорово під час вагітності", - сказав Фейзо в інтерв'ю Live Science. Але натомість жінки можуть виявляти ознаки недоїдання та голоду, сказала вона.

За даними Американського коледжу акушерів-гінекологів, стан може бути діагностовано, коли жінка втрачає 5 або більше відсотків своєї ваги до вагітності та має інші проблеми зі здоров’ям, пов’язані з зневодненням.

Іншим поширеним симптомом є те, що жінки з ХГ мають надзвичайну чутливість до запаху, сказав Фейзо. Це не тільки запахи їжі та кулінарії; це також можуть бути парфуми або майже будь-що, пояснила вона.

Певні запахи можуть спричинити хвилю нудоти та блювоти, а жінки також можуть бути чутливими до світла, шуму та перепадів температури. Жінка з таким захворюванням може обмежитися окремою кімнатою в своєму будинку, щоб мінімізувати її вплив на ці потенційні тригери.

Симптоми ХГ у деяких жінок можуть почати покращуватися до 15-20 тижня вагітності, тоді як у інших жінок будуть часті рецидиви протягом всієї вагітності або у них будуть симптоми до народження.

У деяких жінок із ХГ спостерігається гіперсалівація або перевиробництво слини, що може погіршити нудоту, сказав Фейзо. У них є тонни слини, але причина цього перевиробництва слини у жінок з ХГ невідома, сказала вона.

HG важко впливає на організм жінки як фізично, так і психічно, і це може вплинути на її дім, роботу та соціальне життя. Вона може почуватись настільки хворим і знищеною, що, можливо, їй доведеться перестати працювати і проводити більшу частину дня, відпочиваючи в ліжку.

Вагітність повинна бути щасливим часом, але жінки з ХГ почуваються жахливо, сказав Фейзо. Вони можуть бути не в змозі їсти та пити, і вони часто не можуть бути поруч з іншими людьми, що може зробити для них надзвичайно напруженим, гнітючим та ізолюючим часом, пояснила вона.

Дослідження показали, що стан може бути настільки страшним, що приблизно від 10 до 15 відсотків жінок із ХГ вирішують перервати вагітність, сказав Фейзо.

Фактори ризику

Якщо жінка має ГР під час першої вагітності, вона надзвичайно ймовірно страждає на наступні вагітності. Частота рецидивів становить близько 80 відсотків, сказав Фейзо.

Захворювання також має тенденцію до сімей. У дослідженні, проведеному Фейзо та її колегами, дослідники виявили, що жінки із сестрами, у яких була ХГ, приблизно в 17 разів частіше також страждають важкою ранковою нудотою під час вагітності порівняно з жінками без ХГ.

Коли дослідники ще глибше заглибились у сімейні дерева жінок із ГГ, вони виявили ще більше доказів спадкової складової. Жінка з ХГ частіше мала матір, яка страждала цим захворюванням, і в сімейному анамнезі сильна нудота та блювота під час вагітності також могли бути простежені у обох бабусь жінки з ХГ.

Результати показали, що 18 відсотків жінок із ХГ мали бабусю по матері, яка страждала цим захворюванням, а 23 відсотки - бабусю по батькові. Це свідчить про те, що ризик розвитку ХГ може успадковуватися від матері чи батька жінки.

Окрім генетики, ще три відомі фактори ризику розвитку ХГ включають вагітність багатоплідною дитиною, наприклад, двійнятами або триплетами; вагітність дівчиною; або мають в анамнезі хворобу руху або мігрень, за даними Американського коледжу акушерів-гінекологів.

Ці три фактори ризику лише незначно збільшують ризик жінки на ГГ, і це, безумовно, не означає, що якщо жінка виношує хлопчика, вона не отримає захворювання, зазначив Фейцо.

Причини

Причина ХГ поки не відома, але все більше і більше доказів вказують на сильну генетичну зв'язок, Фейцо сказав Live Science.

Одне з давніх помилок щодо гіперемезісу гравідаруму полягає в тому, що він є психосоматичним (мається на увазі все в голові людини) або має психологічну причину, таку як відмова від вагітності або страх перед пологами чи материнством, сказав Фейзо. Але дослідження розвінчали ці ідеї, зазначила вона.

Лікування

IV рідини: Якщо жінка сильно зневоднена і не може утримувати рідини, їй будуть вводити внутрішньовенні рідини для відновлення рідини та заміни електролітів, сказав Фейзо. Добавки вітамінів, особливо тіаміну (В1), також можуть знадобитися, якщо жінка не може стримувати свій внутрішньоутробний вітамін, сказав Фейзо.

Харчова терапія: Деяким жінкам із вираженим ХГ, які не можуть утримувати їжу, може знадобитися ентеральне годування (через шлунок або кишечник) або парентеральне годування іншим шляхом, наприклад, через вену. Годування через зонд може бути необхідним для того, щоб мати та плід отримували достатньо поживних речовин для підтримки вагітності.

Антиеметичні ліки: Хоча вагітні жінки часто бояться приймати будь-які ліки під час вагітності, у важких випадках ХГ можуть знадобитися протиблювотні препарати, що застосовуються для запобігання блювоти. Жінки повинні обговорити свою безпеку, а також зважити свої ризики та переваги зі своїми медичними працівниками, сказав Фейзо.

Трьома найбільш часто призначаються ліками від ХГ у Сполучених Штатах є ондансетрон (Зофран), метоклопрамід (Реглан) та прометазин (Фенерган), сказав Фейцо Live Science. Дослідження показують, що Зофран є найбільш ефективним засобом лікування, сказала вона.

Цей препарат зазвичай використовується для полегшення блювоти, пов'язаної з хіміотерапією, сказав Фейзо. Зофран може допомогти контролювати блювоту від HG, але це не завжди допомагає при нудоті, сказала вона.

Уникнення тригерів: Жінкам слід триматися подалі від будь-яких запахів, які, здається, викликають нудоту, сказав Фейзо. (Окрім запахів, шум і світло також можуть погіршити симптоми.) Вона також рекомендувала жінкам, якщо це можливо, тримати вікна відкритими та використовувати вентилятор, щоб обдувати обличчя холодним повітрям, що може полегшити нудоту.

Отримання певної підтримки. Інші жінки, які пережили ХГ, об’єдналися, щоб сформувати надзвичайно підтримуючу спільноту, яка допоможе тим, хто переживає цей стан, і змусить їх почуватися менш самотніми. Фейцо закликав жінок приєднатися до онлайнової групи підтримки HG через Facebook або звернутися до веб-сайту HelpHer, Інтернет-ресурсу Фонду освіти та досліджень Hyperemesis, щоб отримати останню інформацію про HG.

Фейцо та її колеги з UCLA також розробили нову програму для жінок із ХГ для відстеження їх симптомів, прийому та лікування. Він називається додаток HG Care, і зараз він тестується.

Можливі ризики для матері

Жінки з важкими симптомами ХГ найбільш вразливі до таких станів:

Кровотеча з стравоходу або пошкодження стравоходу може бути результатом частої блювоти, як і проблеми із зубами, такі як вільні зуби.

Втрата ваги або після першого триместру може спостерігатися незначний приріст ваги. Співпраця з дієтологом може бути корисною для отримання порад щодо покращення споживання рідини або їжі, щоб уповільнити втрату ваги та порушити цикл блювоти. Можливо, знадобляться ліки для зупинки блювоти. Деякі дослідження виявили, що якщо вагітним жінкам не вдається набрати вагу протягом двох триместрів, це може завдати шкоди дитині

Ознаки гіпотрофії, такі як збільшення кетонів (речовин, що виробляються в печінці, коли рівень цукру в крові високий) або збільшення білка в сечі, може свідчити про голодування під час вагітності. Недоїдання може призвести до авітамінозу та порушення електролітного балансу, що може бути небезпечним для матері, сказав Фейзо.

Ослаблені м’язи може розвинутися внаслідок великого постільного режиму. Якщо жінки з ХГ не встають, не гуляють і не рухаються кілька разів на день, їхні м'язи можуть слабшати, а у жінок можуть утворюватися тромби в ногах, сказав Фейзо.

Енцефалопатія Верніке, серйозного, а іноді і смертельного розладу мозку, спричиненого дефіцитом тіаміну (вітаміну В1), можна уникнути, сказав Фейзо. Якщо жінка не може терпіти прийом внутрішньо внутрішньоутробного вітаміну і не може їсти протягом тижня, їй, ймовірно, потрібен укол тіаміну, щоб запобігти цьому дефіциту, сказав Фейцо.

Навіть після того, як жінки з ХГ виношують своїх дітей, у них може бути підвищений ризик розвитку посттравматичного стресового розладу (ПТСР), дослідження, проведене Фейзо та її колегами.

Можливі ризики для дітей

Діти жінок, які мали важкий рівень ХГ під час вагітності, або жінки, у яких симптоми ГР не були належним чином проліковані, можуть мати підвищений ризик народитися передчасно, бути малим для свого гестаційного віку або мати малу вагу при народженні. Жінка з ХГ може також втратити дитину під час вагітності.

Дослідження лише починають досліджувати можливі довгострокові наслідки для дітей. До цих пір дослідники виявили, що у дітей, чиї матері мали ГГ, приблизно втричі частіше розвиваються мовлення або інші затримки нервового розвитку, ніж у дітей, матері яких не мали важкої ранкової нудоти, сказав Фейзо.

Стрес і тривога жінки під час вагітності, а також її недоїдання можуть впливати на мозок плоду, що розвивається, стверджують дослідники.

Інше дослідження, проведене Фейзо, показало, що діти, які мали матерів із ХГ, мали до 3,5 років більше шансів мати емоційні та поведінкові проблеми до досягнення ними 30-х років, у порівнянні з дітьми матерів без цього захворювання. Ці проблеми можуть включати такі, як тривога, депресія та біполярний розлад.