Книжкова полиця

Книжкова полиця NCBI. Служба Національної медичної бібліотеки, Національних інститутів охорони здоров’я.

StatPearls [Інтернет]. Острів скарбів (Флорида): видавництво StatPearls; Січень 2020 р-.

StatPearls [Інтернет].

Лаура Л. Аззуз; Сандіп Шарма .

Автори

Приналежності

Останнє оновлення: 27 липня 2020 р .

Вступ

Товста кишка, також відома як товста кишка, є частиною травного тракту. Шлунково-кишковий тракт включає рот, стравохід, шлунок, тонку кишку, товсту кишку і пряму кишку. Довжина товстого кишечника становить приблизно 5 футів, що становить одну п’яту довжини шлунково-кишкового тракту. Товста кишка відповідає за переробку неперетравного харчового матеріалу (хімусу) після того, як більша частина поживних речовин всмоктується в тонкому кишечнику. Товста кишка складається з 4 частин. Вона включає сліпу і висхідну товсту кишки, поперечну товсту кишку, низхідну і товсту кишку. Товстий кишечник виконує важливу роль, поглинаючи воду, вітаміни та електроліти із відходів. [1] [2] [3] [4]

Функція

Товстий кишечник виконує 3 основні функції: поглинання води та електролітів, вироблення та поглинання вітамінів, а також формування та рух калу у напрямку до прямої кишки для його виведення. До того часу, коли неперетравлені матеріали досягли товстої кишки, більша частина поживних речовин і до 90% води поглинається тонкою кишкою. Роль висхідної товстої кишки полягає у поглинанні води, що залишилася, та інших основних поживних речовин з неперетравного матеріалу, застигаючи його, утворюючи стілець. Низхідна товста кишка зберігає кал, який з часом випорожниться в пряму кишку. Сигмовидна кишка скорочується, щоб збільшити тиск всередині товстої кишки, змушуючи стілець рухатися в пряму кишку. Пряма кишка утримує кал в очікуванні елімінації дефекацією.

Механізм

Стінка кишечника складається з декількох шарів. 4 шари товстої кишки від просвіту назовні - це слизова, підслизова, м’язовий шар та сероза. М'язовий шар складається з 2 шарів гладкої мускулатури, внутрішнього, кругового шару та зовнішнього, поздовжнього шару. Ці шари сприяють рухливості товстого кишечника. У товстій кишці присутній 2 типи моторики, гаустральне скорочення та масовий рух. Хаустра - це мішки в товстій кишці, які надають їй сегментований вигляд. Гаустральне скорочення активується присутністю хімусу і служить для повільного переміщення їжі до наступної гаустри, разом із змішуванням хімусу, щоб допомогти засвоєнню води. Масові рухи сильніші і служать для швидкого переміщення хімусу в пряму кишку.

Поглинання води та електролітів

Поглинання води відбувається за допомогою осмосу. Вода дифундує у відповідь на осмотичний градієнт, встановлений поглинанням електролітів. Натрій активно всмоктується в товстій кишці натрієвими каналами. Калій або всмоктується, або виділяється в залежності від концентрації в просвіті. Це дозволяє електрохімічний градієнт, створений активним поглинанням натрію. Іони хлориду обмінюються на іони бікарбонату через електрохімічний градієнт.

Виробництво/поглинання вітамінів

Товста кишка також відіграє певну роль у забезпеченні необхідних вітамінів через середовище, сприятливе для вирощування бактерій. У товстій кишці зберігаються трильйони бактерій, які захищають наш кишечник і виробляють вітаміни. Бактерії в товстій кишці виробляють значну кількість вітамінів при бродінні. Вітамін К і вітаміни групи В, включаючи біотин, виробляються бактеріями товстої кишки. Потім ці вітаміни всмоктуються в кров. Коли дієтичне споживання цих вітамінів у людини низьке, товста кишка відіграє значну роль у мінімізації диспропорцій між вітамінами.

Патофізіологія

Порушення моторики кишечника [5] [6]

Синдром подразненої товстої кишки

Вважається, що синдром подразненого кишечника зумовлений психологічними факторами, що впливають на моторику товстого кишечника через зовнішню вегетативну нервову систему. Під час стресу скорочення сегментації може збільшуватися або зменшуватися, що призводить до запорів або діареї.

Хвороба Гіршпрунга: Мегаколон [7]

Хвороба Гіршпрунга - це розлад при народженні, який виникає, коли нервові клітини відсутні (сплетення Ауербаха) в м’язах товстої кишки. Це впливає на моторику товстої кишки, ускладнюючи проходження стільця.

Дивертикульоз/дивертикуліт [8]

Дивертикульоз - це розлад, при якому в слизовій оболонці товстої кишки розвиваються кишені через слабкість м’язових шарів у стінці товстої кишки. Зазвичай це відбувається з часом через хронічне стирання процесів старіння. Дивертикуліт може розвинутися, якщо ці кишені інфікуються або запалюються, спричиняючи біль у животі та зміни випорожнення. Дивертикулярна хвороба дуже поширена, особливо у дорослих людей.

Коліт [9]

Запальна хвороба кишечника (запальна)

Запальна хвороба кишечника включає або хворобу Крона, або виразковий коліт. Обидва вони спричиняють запалення та утворення рубців у травному тракті, порушуючи нормальну функцію. Причина запального захворювання кишечника невідома, але, ймовірно, через аномальну реакцію імунної системи. Виразковий коліт обмежений товстою кишкою, тоді як хвороба Крона може виникати в будь-якому місці ШКТ, від рота до заднього проходу.

Ішемічний коліт частіше зустрічається у людей похилого віку і виникає, коли зменшується приплив крові до товстої кишки. Зниження кровотоку може спричинити запалення або травму товстої кишки. Деякі причини ішемічного коліту - це атеросклероз артерій, низький кров’яний тиск, згустки крові та непрохідність кишечника.

Інфекційний коліт може виникати від багатьох різних вірусів, бактерій або паразитів. Інфекційний коліт найчастіше виникає через потрапляння в організм забрудненої їжі або води, що заносить інфекційний організм в товсту кишку. Найпоширенішими причинами є кишкова паличка, Кампілобактер, Шигела, і Сальмонели. Ці інфекційні організми вторгаються в товсту кишку, викликають запалення і впливають на нормальну функцію, викликаючи біль у животі та діарею. Clostridium difficile - це ще один організм, який може спричинити коліт у поєднанні із вживанням антибіотиків. C. difficile є частиною здорової, нормальної флори товстої кишки, але може викликати проблеми, якщо вона заростає. Вживання антибіотиків може знищити іншу сприйнятливу нормальну флору в товстій кишці, дозволяючи надмірне зростання та інвазію C. difficile.

Клінічне значення

Порушення або порушення нормальної фізіології товстого кишечника може призвести до погіршення якості життя та значних медичних проблем. Патологія товстого кишечника поширена. Кожен із кожних 10 американців старше 40 років має дивертикулярну хворобу, а близько 3 мільйонів людей у США мають запальні захворювання кишечника. Важливо включити здорове харчування та спосіб життя, щоб підтримувати нормально функціонуючу товсту кишку. Вживання дієти з високим вмістом клітковини та вживання великої кількості води дозволяє їжі легко пересуватися по товстій кишці, підтримуючи товсту кишку відносно чистою, що може зменшити ризик розвитку дивертикулярних захворювань. Також важливо підтримувати здорову флору товстої кишки. Підтримання здорової флори товстої кишки зменшить ризик здуття живота, газів, діареї, запорів та інфекційного коліту [10].