Книжкова полиця

Книжкова полиця NCBI. Служба Національної медичної бібліотеки, Національних інститутів охорони здоров’я.

книжкова

StatPearls [Інтернет]. Острів скарбів (Флорида): видавництво StatPearls; Січень 2020 р-.

StatPearls [Інтернет].

Гаурав Чаухан; Прасанна Таді .

Автори

Приналежності

Останнє оновлення: 15 березня 2020 р .

Вступ

Післяпологовий період - це період після пологів, коли фізіологічні та анатомічні зміни матері повертаються до невагітного стану. Післяпологовий період, також відомий як післяпологовий період, починається після вигнання плаценти до повного фізіологічного відновлення різних систем органів. Післяпологовий період ділиться на три довільні фази, тобто гостра фаза - перші 24 години після пологів плаценти, рання - до 7 днів та пізня - до 6 тижнів до 6 місяців. Кожна фаза має свої унікальні клінічні міркування та проблеми. [1] [2]

Залучені системи органів

Загальні фізіологічні зміни

Відразу після пологів виникає генералізована фізична втома. Частота пульсу може бути підвищена через кілька годин після пологів через збудження або болю і зазвичай нормалізується на другу добу. Артеріальний тиск може бути підвищений через біль або збудження, але, як правило, він знаходиться в межах норми. [3] Значне зниження (> 20% нижче вихідного рівня) артеріального тиску може бути ознакою післяпологових кровотеч або септичного шоку. [4] І навпаки, високий кров'яний тиск може бути ознакою болю або прееклампсії. [5]

Температура дещо підвищена до 37,2 ° C (99F), а також посилюється тремтіння, потовиділення або потогін в перші 24 години і нормалізується протягом 12 годин. [3] [6] Підвищення температури пояснюється системним всмоктуванням метаболітів, накопичених внаслідок скорочення м’язів. На третій-четвертий день може спостерігатися тимчасове підвищення температури (на 0,5 ° C) через набряклість грудей. Частота дихання також починає знижуватися до рівня до вагітності протягом 2-3 днів. Підвищення температури понад третю добу або за верхню межу, як правило, є ознакою зараження. [7] [8] [9] [7] Відбувається втрата ваги від 5 до 6 кг внаслідок вигнання продуктів гестації та супутніх втрат крові. Подальша втрата ваги на 2–3 кг може бути пов’язана із швидким діурезом. Втрата ваги через діурез може тривати до 6 місяців після пологів.

Репродуктивний

Стінка сечового міхура може стати набряклою, гіперемійованою, і сечовий міхур може бути надмірно розтягнутим без бажання виділяти сечу [34]. Затримка сечі в перші кілька днів після пологів може бути пов’язана з в’ялістю м’язів живота, тонусом м’язів тазового дна, атонією сечового міхура, здавленням уретри набряком або гематомою, рефлекторним пригніченням сечовипускання внаслідок сечостатевої травми. [ 35] [1] [35] І навпаки, нетримання сечі, особливо нетримання сечі, зачіпає 30% жінок після пологів, і найчастіше це пов’язано з психологічним стресом, пов’язаним з пологами. [36] Мати може скаржитися на хворобливі сечовипускання або дизурію, які можуть бути наслідком розривів, розривів шийки матки або піхви або епізіотомії. Під час вагітності стискаючі сили важкої матки та індуковане прогестероном зниження тонусу сечоводу, перистальтики та тиску скорочення призводять до розширення чашечної системи, збільшуючи об’єм нирок на 30% від стану до вагітності. [ 37] [38] [37] Розширені сечоводи та ниркова миска зазвичай повертаються до заваленого сате протягом чотирьох-восьми тижнів. Підвищений ризик розвитку інфекцій сечовивідних шляхів. Важливо радити матері відмовитись кожні 3-4 години [39].

Відбувається зсув рідини з позасудинного в внутрішньосудинний простір, що відповідає 6 - 8 літрам загальної кількості тіла. Крім того, стійка активність ренін-ангіотензин-альдостеронової системи (РААС) під час вагітності призводить до перевищення 950 мЕкв натрію [40]. У післяпологовий період спостерігається підвищений вміст у передсердях натрійуретичного пептиду (в 1,5 рази вище норми), який пригнічує альдостерон, ангіотензин II та вазопресин та сприяє виведенню натрію з сечею. У перші два тижні після пологів спостерігається швидкий діурез, і нерідкі випадки, коли виділення сечі становить 3000 куб.см/добу. Величина втрат зазвичай відповідає кількості рідини, що утримується під час вагітності. Швидкість клубочкової фільтрації повертається до вихідного рівня через вісім тижнів після пологів. [39] Лактозурія не рідкість на третій чи четвертий день початку лактації. [41]

Гематологічні

Серцево-судинні

Шлунково-кишковий

У матері може розвинутися метеоризм або запор через кишковий ілеус (викликаний болем або наявністю плацентарного гормону релаксину в кровообігу), втратою рідини в організмі, в’ялістю черевної стінки та гемороєм [58] [59]. Післяпологовий запор обумовлений зменшенням часу шлунково-кишкового транзиту, спричиненого прогестероном. [58] Компресійний вплив важкої матки на шлунок, зниження нижнього тонусу стравохідного сфінктера через високий рівень прогестерону та гіперсекреція кислоти через високий рівень гастрину викликають збільшення частоти кислотного рефлюксу під час вагітності. Після пологів рівень прогестерону та гастрину падає протягом 24 годин, а кислотний рефлюкс та супутні симптоми зникають протягом наступних трьох-чотирьох днів. [60] [61] [62] [63]

Покривний

Гіперпігментація - це найбільш часто повідомляється про зміну шкіри під час вагітності, яка вражає від 85% до 90% жінок [64]. Гіпотеза полягає в тому, що меланоцити чутливі до підвищеного рівня естрогену, прогестерону та ендорфінів під час вагітності. Гуморальні фактори, що виробляються плацентою, призводять до регуляції тирозинкінази, сприяючи подальшому синтезу меланіну [65] [66]. Зміни пігменту, що супроводжують вагітність (мелазма та linea nigra), як правило, зникають до 6 - 8 тижнів. [67] Підвищений рівень естрогену під час вагітності може призвести до телеангіектазів та ангіоматів павуків. [68] Венозне розширення та підвищення гідростатичного тиску за рахунок важкої матки може призвести до нездужувального набряку та варикозного розширення нижніх кінцівок, що повертається до вихідного рівня у післяпологовий період [69]. Під час вагітності нігті піддаються симетричній рівномірній гіперпігментації, яка зникає в післяпологовий період. [70] М'язи живота надмірно розтягуються під час вагітності, напружуються під час пологів і повільно відновлюють свій нормальний тонус та еластичність, повертаючись до рівня до вагітності на 6-8 тижнів. У пацієнта може спостерігатися розширення прямої кишки, а стрії або розтяжки на животі та ногах можуть не зникнути. [66]

Клінічне значення