Фіброзно-калькульозний діабет підшлункової залози у дорослих

М. В. Джалі

1 Центр діабету KLES, лікарня KLES Dr. Prabhakar Kore та Центр медичних досліджень, Белгаум, Карнатака, Індія

Санджай Камбар

1 Центр діабету KLES, лікарня KLES Dr. Prabhakar Kore та Центр медичних досліджень, Белгаум, Карнатака, Індія

2 Кафедра громадської медицини, Медичний коледж університету KLE J. N., Белгаум, штат Карнатака, Індія

М. Б. Хіремат

1 Центр діабету KLES, лікарня KLES Dr. Prabhakar Kore та Центр медичних досліджень, Белгаум, Карнатака, Індія

3 Кафедра біотехнології та мікробіології, Університет Карнатак, Дхарвад, Індія

Джоті Васедар

1 Центр діабету KLES, лікарня KLES Dr. Prabhakar Kore та Центр медичних досліджень, Белгаум, Карнатака, Індія

Суджата М. Джалі

4 Кафедра педіатрії, медичний коледж університету KLE J. N., Белгаум, штат Карнатака, Індія

Анотація

Фіброзно-калькульозний діабет підшлункової залози має такі відмінні риси, як молодший вік на початку, наявність великих внутрішньопротокових конкрементів, агресивний перебіг захворювання та схильність до раку підшлункової залози. Калькулятори підшлункової залози є ознакою діагностики. Ми повідомляємо про 32-річного пацієнта чоловічої статі, відомий випадок діабету з 2 років, який мав періодичні болі в животі, порушення всмоктування та невропатичні симптоми. Діагноз був встановлений на підставі клінічного обстеження, біохімічних та рентгенологічних досліджень. Йому призначили дві дози преміксу інсуліну та ферментних добавок підшлункової залози для полегшення болю в животі та стеатореї.

ВСТУП

Фіброзно-калькульозний діабет підшлункової залози (FCPD) спостерігається переважно у молодих та недоїдаючих осіб, що належать до тропічних країн та країн, що розвиваються. Це пов’язано з підвищеним ризиком розвитку раку підшлункової залози. Вперше асоціація недоїдання та діабету була задокументована Zuidema у 1959 р. З Індонезії. [1] У 1969 році Шейпер повідомив про подібну асоціацію з Уганди. [2] Перший випадок розвитку калькуляторів підшлункової залози з Індії повідомив Кіні в 1937 р. [3], за цим послідували повідомлення про камені підшлункової залози, які спостерігалися в післясмертному періоді з Веллора на півдні Індії [4]. Однак саме після документації Geevarghese, однієї з найбільших серій у світі з Керали на півдні Індії, FCPD привернув увагу міжнародної спільноти [5]. При FCPD підшлункова залоза переживає великий фіброз, протоки розширені і характерно демонструють великі внутрішньопротокові конкременти. [6]

СПРАВИ СПРАВ

Випадок 1

32-річний пацієнт чоловічої статі звернувся з метою лікування цукрового діабету до Центру діабету KLES Dr. Prabhakar Kore Hospital and Medical Research Center, Belgaum, Karnataka, South India. Йому діагностували цукровий діабет з 2 років. Він в анамнезі часто пропускав дози інсуліну протягом тривалих періодів, і його ніколи не госпіталізували після початкового діагнозу. Не було задокументовано жодного епізоду діабетичного кетоацидозу. Він подав скарги на часту гіпоглікемію, втому, втрату маси тіла та апетиту та невропатичні симптоми. Гіпертонії, дисліпідемії, туберкульозу та будь-яких інших медичних захворювань, таких як алкогольний панкреатит та гіперпаратиреоз, не було. Його дієта була нерегулярною та непостійною. Він не курив і не алкоголік.

Загальний фізичний огляд показав індекс маси тіла (ІМТ) - 14,72, частоту пульсу (PR) - 80b/хв, артеріальний тиск (BP) - 140/100 мм рт.ст., відносний ризик - 20 циклів/хв. Відсутність блідості, жовтяниці, клубок, лімфаденопатії, набряків та тиреомегалії. Системне обстеження (дихальної, серцево-судинної та центральної нервової системи) було в межах норми. За животом обстеження показало гепатомегалію.

Пацієнта госпіталізували для подальших досліджень і почали застосовувати пероральні інсулінові гіпоглікемічні засоби (OHA) та ферментні добавки підшлункової залози. Пацієнт добре переносив комбінацію. На день прийому глюкоза в плазмі натще становила 159 мг/дл, а через 2 години глюкоза в плазмі після їжі становила 200 мг/дл, а HbA1c - 6,7%. Під час госпіталізації рівень цукру в крові контролювали 5 разів на день (рівень цукру в крові натще [FBS], цукор у крові після їжі [PPBS], передобідній, попередній і випадковий рівень цукру в крові перед сном [RBS]), і не було жодних епізодів гіпоглікемії. Лабораторні дослідження показали, що гемограма, тести функції печінки (ЛФТ), функції нирок, щитовидної залози та ліпідного профілю були в межах норми. Результати рентгенографії та ЕКГ грудної клітки були нормальними. Амілаза сироватки крові (69 од/л) та ліпаза сироватки крові (142 од/л) були в межах норми. Огляд очного дна показав нормальне дослідження.

За допомогою УЗД черевної порожнини [Рисунок 1] вдалося оцінити розмір підшлункової залози, а також підтвердити внутрішньопротокове розташування конкрементів та ступінь фіброзного.