Науковий журнал про здоров’я
Джуліана Шамсудін *, Сакіна Харіт, Шаріза Абдул Разак та Нор Азмі Зайнал>
Дієтолог, дієтична програма, Школа наук про здоров’я, Університет Сайнс Малайзія, 16150 Кубанг Керіан, Келантан, Малайзія
Автор-кореспондент: Джуліана Шамсудін
Дієтична програма, Школа наук про здоров'я
Universiti Sains Malaysia, 16150 Kubang Kerian
Келантан, Малайзія
Тел .: +609-7677632
Електронна пошта: [електронна пошта захищена]
Дата отримання 19.03.2016; Прийнято дата 29.04.2016; Опубліковано дата 09.05.2016
Анотація
Передумови: Інструмент управління дієтою (DMT) - це система оцінки харчування, розроблена дослідниками з дієтичної програми Школи наук про здоров’я Малайзійського університету (USM). Система була застосована в дієтичному консультуванні для лікування хворих на цукровий діабет 2 типу в лікарні University Universiti Sains Malaysia (HUSM), замінивши нестандартний традиційний підхід до консультування.
Мета: У цьому дослідженні вивчалась ефективність дієтичного консультування з використанням ДМТ серед хворих на цукровий діабет 2 типу.
Спосіб і матеріал: Паралельно розроблене контрольоване дослідження проводилось на 50 учасниках у віці від 30 до 55 років з діабетом 2 типу. Учасники були випадковим чином розподілені на дві групи: традиційне дієтичне консультування (контрольна група, n = 22) та DMT (група втручання, n = 28). Група втручання отримувала дієтичні консультації на основі ДМТ, тоді як контрольна група отримувала звичайні або традиційні дієтичні консультації. DMT складається з модулів догляду за харчуванням, що відповідають потребам пацієнтів. Антропометричні (індекс маси тіла, ІМТ), біохімічні (рівень цукру в крові натще, оцінка середнього рівня глюкози та HbA1c) та результати харчування визначали на початковому рівні, три місяці, шість місяців та дев’ять місяців. Дані збирали між червнем 2009 року та березнем 2010 року.
Результати: Під час базового дослідження 46,4% учасників із групи втручання та 45,5% учасників із групи контролю були класифіковані як надмірна вага на основі класифікації Всесвітньої організації охорони здоров'я (ВООЗ). Тим часом рівень цукру в крові натще (FBS), оцінений середній рівень глюкози (eAG) та рівень HbA1c в обох групах були вищими за норму. Споживання енергії було вищим порівняно з енергетичними потребами людини. Неодноразові вимірювання ANCOVA показали, що дієтологічне консультування дієтолога з використанням ДМТ значно покращило глікемічний контроль з точки зору поліпшення HbA1c та eAG порівняно з контрольною групою (p 2). Класифікація ВООЗ зазвичай використовується для відповідної класифікації ІМТ учасника.
Біохімічні оцінки
Вимірювання біохімічного профілю проводилось для виявлення стану контролю діабету серед учасників. Крім того, вимірювання проводили чотири рази протягом базового рівня, трьох місяців, півроку та дев'яти місяців навчання. Кров брали після нічного голодування, а зразки аналізували в акредитованій лабораторії. Ці профілі були записані під час антропометричного вимірювання, взятого у учасників. В аналізі крові вимірювали рівень цукру в крові натще (FBS) та HbA1c. FBS представляв значення поточного контролю діабету, тоді як HbA1c був показником контролю рівня глюкози в крові за попередні три місяці. Ці два показники метаболічного контролю були класифіковані на дві категорії: хороший контроль та поганий контроль відповідно до критеріїв ВООЗ для діагностики цукрового діабету (ЦД).
Дієтичні оцінки
Дієту оцінювали за допомогою опитування про дієту та частоти прийому їжі (FFQ). Анкета, яку проводив інтерв'юер, використана у цьому дослідженні, була адаптована та модифікована за участю Suzana et al. [17]. Ця дієтична оцінка була зібрана протягом базового етапу, лише через три місяці та шість місяців дослідження.
а) Дієтична історія
Дієтичне споживання розраховувалося на основі історії дієти, записаної між цими трьома часовими рамками. Метод дослідження інформації, що стосується історії дієти, за допомогою якої учасники повинні повідомляти про те, що вони споживають (їжу та напої), особливо з раннього ранку і до сну. Отже, учасникам також потрібно було повідомити про час прийому їжі, про те, як їжу готували, куди їжу брали (вдома чи поза ним), розмір та порцію продуктів (розмір базувався на побутових вимірах, таких як ложка, ковш, чашка або миску). Ці побутові вимірювання були використані та показані учасникам під час збору даних сеансу історії дієти. Потім вимірювали загальну кількість споживання їжі та міняли на грами для подальшого аналізу.
b) Анкета частоти їжі (FFQ)
FFQ використовувався для виявлення загального споживання цукру з високим вмістом рафінованого цукру у хворих на діабет. Він проводився за допомогою інтерв’ю, проведеного дієтологом, де учасників запитували про частоту прийому кожного споживаного продукту харчування, наприклад, за день, за тиждень, за місяць, за рік чи за відсутність. Крім того, учасникам також було запропоновано дати відповідь щодо кількості порцій, споживаних кожного разу, коли вони їли їжу. Дослідник також надав стандартний розмір порції для кожного з перерахованих харчових продуктів, і розмір порції базувався на Книзі атласу їжі: розмір порцій та обміну [18], а розмір порції називався середнім. У цьому дослідженні також застосовувалося перетворення частоти їжі на загальну кількість споживання продуктів харчування [19].
Аналізи використовували таблицю складу харчових продуктів Малайзії (4-е видання) [20], Книга атласу їжі: розмір порцій та обміну [18], а також посилаючись на Національну базу даних поживних речовин USDA для веб-сайту зі стандартними посиланнями (https://ndb.nal.usda .gov /) [21]. Однак, якщо інформації про вміст макроелементів та клітковини не було знайдено на веб-сайті USDA для певних продуктів харчування, маркування харчових продуктів було вказано для деталей. Поживними речовинами, що брали участь в аналізі, були макроелементи, харчові волокна та споживання цукру учасниками. Важливими макроелементами були енергія, вуглеводи та жири. Щодо дослідження оптимального споживання енергії, необхідного кожному учаснику, дослідник використав формулу Харріса Бенедикта. Значення вимоги базувалося на віці, вазі, зрості та різному рівні активності учасника.
Розмір вибірки та розрахунки потужності
Розмір вибірки визначали за допомогою Naing (2007) [22]. У хворих на цукровий діабет 2 типу вихідний рівень HbA1c становив 9,1% у втручанні та 8,7% у контрольній групі, зі значною різницею змін через півроку на користь групи втручання: - 0,48 проти - 0,17% відповідно (P = 0,0005) [23]. Розмір вибірки, розрахований на основі рівня значущості 0,05 та потужності 0,80. Виходячи з розрахунку, необхідний обсяг вибірки становить 18-20 на групу або всього 40 учасників для обох груп. Для відсіву рекомендувалося додавати 10-20%.
Статистичний аналіз
Для аналізу даних використовувався статистичний пакет для програм соціальних наук для Windows (SPSS, версія 18.0). Описовий аналіз використовували для вивчення демографічних змінних. Середнє та стандартне відхилення (SD) були розраховані для нормально розподілених безперервних змінних, а медіана та інтерквартильний діапазон (IQR) для перекошених змінних. Тим часом, для аналізу висновків, перед оцінкою ефективності дієтичного консультування з використанням ДМТ для управління дієтою для хворих на цукровий діабет, досліджували різницю між групами як діапазон змінних. Незалежний тест та тест Манна Уїтні використовувались для порівняння середніх чи медіанних відмінностей між втручанням та контрольною групою. Для оцінки групових відмінностей змін залежних змінних використовували повторні вимірювання ANCOVA з даними вихідного рівня, вік використовували як коваріати, а стать як фактор, що змішує. Дані збирали чотири рази: на початковому рівні, три місяці, шість місяців та дев’ять місяців дослідження. Для перевірки значущості використовували рівень значущості 0,05.
Результати
Характеристика учасників
Наприкінці дослідження 50 пацієнтів завершили дослідження із загальним коефіцієнтом відсіву 9,1%. У групі втручання та контролю брали участь 28 та 22 учасники, які мали право на аналіз. Істотних відмінностей у демографічних та клінічних характеристиках між учасниками обох груп не було. Важливо зазначити, що учасники обох груп мали надлишкову вагу, поганий глікемічний контроль, що продемонстровано вищим рівнем HbA1c та FBS та більшим споживанням енергії порівняно з енергетичними потребами. Що стосується лікування, яке отримували учасники, вісімдесят шість відсотків вибірки були на дієті та вживали пероральні протидіабетичні препарати, тоді як 14,0% - на дієті. Більшість учасників страждали на діабет від одного до п'яти років із відсотком 68,0% (Таблиця 2).
| Перегони | ||
| Малайська | 25 (89,3%) | 19 (86,4%) |
| Немалайська | 3 (10,7%) | 3 (13,6%) |
| Сімейний стан | ||
| Одружений | 27 (96,4%) | 21 (95,5%) |
| Вдова | 1 (3,6%) | 1 (4,5%) |
| Освітній рівень | ||
| Жоден | - | 1 (4,5%) |
| Первинна | 1 (3,6%) | 1 (4,5%) |
| Вторинні | 21 (75,0%) | 16 (72,7%) |
| Коледж/університет | 6 (21,4%) | 4 (18. 2%) |
| Окупація | ||
| Державний/приватний | 17 (60,7%) | 12 (54,5%) |
| Самозайнятий | 5 (17,9%) | 7 (31,8%) |
| Пенсіонерка | 1 (3,6%) | 2 (9,1%) |
| Немає/Домашній господар | 5 (17,9%) | 1 (4,5%) |
| Тривалість діабету (років) | ||
| 10 | 2 (7,1%) | 4 (18,2%) |
| Тип лікування діабету | ||
| Дієта сама | - | 7 (31,8%) |
| Дієтичні та пероральні протидіабетичні препарати | 28 (100%) | 15 (68,2%) |
| Сімейний анамнез діабету | ||
| Так | 20 (71,4%) | 11 (50,0%) |
| Ні | 8 (28,6%) | 11 (50,0%) |
| Інші проблеми зі здоров’ям | ||
| Так | 18 (64,3%) | 13 (59,1%) |
| Ні | 10 (35,7%) | 9 (40,9%) |
| Куріння | ||
| Так | 4 (14,3%) | 1 (4,5%) |
| Ніколи | 20 (71,4%) | 17 (77,3%) |
| Вийти | 4 (14,3%) | 4 (18,2%) |
| Фізична активність | ||
| Так | 16 (57,1%) | 8 (36,4%) |
| Ні | 12 (42,9%) | 14 (63,6%) |
| Група ІМТ (кгм-2) | ||
| 3000 | 5 (17,9%) | 9 (40,9%) |
Таблиця 2: Соціально-демографічний та медичний профіль на основі різних досліджуваних груп [Значення вказано у (%)].
Вихідне дослідження
Таблиця 3 показує базові характеристики для всіх, хто закінчив базове дослідження. Істотних відмінностей між групами на початковому рівні не було. Ті, хто завершив базову оцінку, були класифіковані до категорії надлишкової ваги (25 -29,9 кгм -2) на основі класифікації ІМТ за ВООЗ, неконтрольований рівень цукру в крові, дещо вищий загальний рівень споживання калорій для обох груп у порівнянні з їх енергетичною потребою, середнє споживання вуглеводів було рекомендованим значенням, а середнє споживання жиру учасниками перевищувало рекомендоване значення для учасників діабету, тобто 25-30% загального споживання калорій з джерел жиру. Тим часом середнє споживання цукру для обох груп було вищим за рекомендоване значення для учасників діабету (не більше 10% від загального споживання калорій), а середнє споживання харчових волокон було низьким порівняно зі стандартним рекомендацією (20-30 г/добу ).
| Антропометричні вимірювання | |||
| Вага (кг) | 75,71 (12,95) | 72,66 (9,95) | 0,367 |
| Висота (см) | 159,72 (7,45) | 158,82 (7,40) | 0,673 |
| ІМТ (кгм -2) | 29,46 (4,07) | 28,86 (3,88) | 0,599 |
| Контроль глікемії | |||
| HbA1c (%) | 7,85 (3,1) | 8,25 (4,9) | 0,93 |
| Цукор у крові натще (ммоль/л) | 7,95 (4,5) | 9,05 (5,6) | 0,538 |
| Розрахункове середнє значення глюкози (ммоль/л) | 9,90 (5,0) | 10,55 (7,8) | 0,93 |
| Дієтичне споживання | |||
| Потреба в енергії (ккал/добу) | 1542,59 (289,60) | 1547,99 (219,96) | 0,942 |
| Споживання калорій (ккал) | 1737,88 (577,59) | 1621,83 (509,87) | 0,462 |
| CHO (gm) | 233,58 (89,98) | 224,52 (74,93) | 0,706 |
| Жир (gm) | 59,56 (36,21) | 56,30 (23,91) | 0,269 |
| Цукор (г) | 44,83 (45,63) | 45,54 (39,66) | 0,799 |
| Харчові волокна (г) | 12.00 (6.30) | 11,23 (5,61) | 0,607 |
Таблиця 3: Базові змінні на момент рандомізації до групи втручання та контролю.
Не було значних відмінностей між групами протягом базового рівня за допомогою незалежного t-тесту/тесту Манна-Уітні
Інтервенційне дослідження
Зміни маси тіла та ІМТ від вихідного рівня до дев'яти місяців суттєво не відрізнялись між групами. Що стосується біохімічного профілю, спостерігалося значне зниження рівня HbA1c у групі втручання з вихідного рівня до трьох, шести та дев'яти місяців. При контролі за вихідним значенням, віком та статтю спостерігалася суттєва різниця в HbA1c між групами із значним зниженням HbA1c порівняно з контрольною групою (Малюнок 2) (стор
- Дієта з рідкою сумішшю, що харчується у трубці, що містить харчові волокна, збільшує масу стільця в постільних режимах
- Найкращий план дієти для ІМП Найкращий план дієти для ІМП Хворий дієтолог Шубхра
- Вегетаріанська дієта як підживлений поживними речовинами підхід до управління вагою, аналіз
- Найкращі огляди Oxyshredz Elite Дієтичні таблетки Чудові - Управління HazMat
- Кращі таблетки Корисні дієтичні таблетки Дієтичні таблетки - Управління HazMat