Фекальний вплив, що спричиняє стиснення тазу тазу тазу тазу

Сара Нарамор

1 Департамент педіатрії, Медичний центр штату Пенсільванія Мілтон С. Герші, Пенсильванія, США

Фейсал Азіз

2 Відділення судинної хірургії, медичний центр штату Пенсільванія Мілтон С. Герші, Пенсильванія, США

Чандран Павло Олександр

3 Відділ дитячої гастроентерології, Медичний центр штату Мілтон С. Герші, штат Пенсільванія, штат Пенсільванія, США

Сосамма Метратта

4 Відділ радіології, медичний центр штату Пенсільванія Мілтон С. Герші, Пенсильванія, США

Роберт Кіллі

5 Кафедра хірургії, медичний центр штату Пенсільванія Мілтон С. Герші, Пенсильванія, США

Дороті Рокур

5 Кафедра хірургії, медичний центр штату Пенсільванія Мілтон С. Герші, Пенсильванія, США

Внески: С. Н. переглянув наявну літературу, склав початковий рукопис, затвердив остаточний рукопис; FA повідомив про результати доплерівського ультразвуку, переглянув та переглянув рукопис, затвердив остаточний рукопис; CPA здійснював нагляд за доглядом за пацієнтами, переглядав та переглядав рукопис, затверджував остаточний рукопис; SM, повідомив про результати рентгенографії черевної порожнини, переглянув та переглянув рукопис, затвердив остаточний рукопис; РК здійснював нагляд за процедурою знешкодження калу, переглядав і переглядав рукопис і затверджував остаточний рукопис; ДР допоміг у знешкодженні фекалій, переглянув і переглянув рукопис і затвердив остаточний рукопис.

Анотація

Хронічний запор - це загальний стан, який може призвести до ураження калу. 13-річний чоловік із хронічним запором та енкопрезом страждав від ураження калу протягом трьох тижнів. Удар викликав біль у животі, розтягнення, енкопрез та зменшення прийому всередину. Він був знайдений у важкому дистресі з набряком ніг та кісточок без піт, а також набряком промежини. Набряк педалі погіршився після прийому рідинного болюсу, тому виникло занепокоєння щодо стиснення вен або тромбу. Дуплексне ультразвукове дослідження продемонструвало зміни у венозних формах двобічних зовнішніх клубових та загальних стегнових вен без тромбозу. Ручна дезімпакція та поліетиленгліколь 3350 з електролітами усунули набряк педалі та промежини. Через чотири місяці у нього було м’яке спорожнення кишечника без повторення набряків. Повторне дуплексне ультразвукове дослідження було нормальним явищем. Ми представляємо дитину, у якої серйозне ураження калом спричинило компресію вен малого тазу, що призвело до двостороннього набряку педалі та промежини.

Вступ

Дитячий запор є типовою скаргою, що призводить до приблизно 3% відвідувань загального педіатра та близько 25% відвідувань дитячого гастроентеролога. 1 Поширеність функціональних запорів у дітей у всьому світі коливається в межах 0,7-29,6% і коштує лише США приблизно 3,9 млрд доларів на рік на витрати на охорону здоров'я. Більше 90% пацієнтів із запорами діагностують функціональний запор, оскільки не виявлено органічної етіології. Повне вирішення проблеми важке, і необхідне подальше спостереження, оскільки 50% дітей і надалі матимуть труднощі із запорами через п'ять років після лікування. Імпакція калу виникає приблизно у третини цих дітей і потребує негайного втручання, перш ніж виникнуть серйозні ускладнення. 2 Ми повідомляємо про унікальний випадок, коли у дитини з важким ураженням калу розвинувся двосторонній набряк нижніх кінцівок з еритемою внаслідок компресії тазових вен. Набряк зник після дезінфекції та ретельного очищення кишечника.

Звіт про справу

Рентгенограма черевної порожнини, що показує ураження калу.

А) Кольоровий дуплекс, що свідчить про течію всередині лівої зовнішньої клубової артерії (червоний) та лівої зовнішньої клубової вени (синій). Відсутність дихальних змін у венозних формах сигналів свідчить про проксимальну обструкцію; Б) Відсутність дихальних змін у формі венозної хвилі лівої стегнової вени свідчить про проксимальну обструкцію. C) Кольоровий дуплекс після дезінфекції калу з нормальними венозними формами хвиль у лівій зовнішній клубовій вені та D) нижня порожниста вена.

Через тиждень йому зробили барієву клізму, яка показала задню ректальну полицю разом зі зміною калібру дистальної прямої кишки зі спікуляціями. Ці висновки викликали занепокоєння щодо зниження моторики товстої кишки. Через чотири місяці після виписки він продовжував щодня здійснювати м'які випорожнення з дотриманням підтримуючої проносної терапії. Набряк педалі та промежини зник. Він мав хороший апетит і заперечував дискомфорт у животі. Послідовне клінічне обстеження під час двох наступних візитів не виявило рецидиву пальпируемой маси на живіт. Через місяць через рентгенографію черевної порожнини продемонстрували мінімальний залишковий стілець, а повторне доплерівське ультразвукове дослідження показало нормальні венозні форми хвиль (малюнок 2C, D). Отже, візуалізаційні дослідження для оцінки інших причин зовнішньої компресії вен не проводились. Подальші дослідження етіології запору, включаючи біопсію прямої кишки та аноректальну та товстокишкову манометрію, були відкладені на цей час через вирішення запору. Подальші щорічні візити до кабінету його педіатра виявили, що він дотримується дієти з високим вмістом клітковини, щоденного проносного, як було призначено, без труднощів зі стільцем та стійкого зростання. Його вага зросла до 70,5 кг у віці 14 років та до 81,4 кг у віці 15 років.

Обговорення

Згідно з керівництвом Північноамериканського товариства дитячої гастроентерології, гепатології та харчування [Північноамериканське товариство дитячої гастроентерології, гепатології та харчування (NASPGHAN)], запор визначається як труднощі з дефекацією протягом двох тижнів і більше і викликає значний дистрес для пацієнт. 1 Критерії Риму III передбачають, що у дитини буде два або менше випорожнень на тиждень, принаймні один епізод нетримання калу на тиждень, хворобливі або жорсткі випорожнення кишечника і велика калова маса в прямій кишці. Найбільша поширеність спостерігається у дошкільному віці, коли у дитини починає розвиватися добровільний контроль за стільцем.

Етіологія хронічного функціонального запору, як правило, багатофакторна і може включати попередні епізоди хворобливого стільця, введення тренувань у туалеті та дієту з низьким вмістом клітковини. До додаткових факторів ризику належать позитивний сімейний анамнез, сидячий спосіб життя та психологічні фактори, такі як емоційний стрес вдома чи в школі. 3 Важливо вирішити всі проблеми, що сприяють цьому, щоб забезпечити адекватне вирішення запору.

Страх важкої або болючої дефекації може призвести до стримування калу. Це утримання починає цикл стійких великих, твердих стільців, які спричиняють розширення прямої кишки та, можливо, втрату ректальної чутливості. З часом розвивається нетримання калу та енкопрез, і дитина втрачає нормальне відчуття дефекації. 2 Діти можуть також мати біль у животі, блювоту, анорексію та втрату ваги. 3 Ці симптоми спричиняють значну кількість психосоціального стресу, фізичної захворюваності та погіршення якості життя дитини. 2

Рідше ураження калу внаслідок хронічного запору було пов’язане з різними серйозними клінічними проявами, такими як стеркоральні виразки ректосигмоїда з перфорацією, кровотечами, перитонітом та бактеріємією. Інші серйозні ускладнення можуть включати інвагінацію кишечника, спричинену інтрамуральним феколітом, набутим мегаректумом та мегаколоном, ректовагінальним свищем, апендицитом та апендицеальною колікою. 5,6 Велике навантаження на стілець може спричинити здавлення інших органів, що призведе до ішіасу, гідронефрозу, порушення роботи перитонеального діалізного катетера, затримки сечі та інфекцій сечовивідних шляхів. 7-11

У нашого пацієнта тривала імплантація калу з масивним навантаженням на фекалії товстої кишки призвела до підвищення внутрішньочеревного тиску, що спричинило глибоке венозне стиснення тазу та наслідком двостороннього набряку педалі. Імпеданс венозного звороту спричинив збільшення капілярного гідростатичного тиску в нижніх кінцівках, що змусило рідину потрапити в інтерстиціальні простори. 12 Венозний застій ставив його під загрозу тромбозу та емболії тазових вен. Отже, внутрішньочеревний тиск потрібно було швидко послабити, щоб запобігти подальшій захворюваності.

Висновки

Тому важливо правильно лікувати запор у дітей до виникнення ускладнень. У більшості випадків це можна зробити в амбулаторних умовах за допомогою пероральних проносних засобів, достатньої гідратації та збалансованого харчування. Імпакція калу розвивається приблизно у третини дітей і вимагає агресивного лікування оральними проносними та ректальної терапії. 2 Таким чином, лікарі повинні забезпечити своєчасне лікування, освіту, особливо щодо початкового погіршення енкопрезу проносними препаратами та необхідності продовжувати медикаментозну терапію до встановлення звичок звичного туалету та вирішення епізодів забруднення, психосоціальної підтримки та частішого спостереження щоб забезпечити хороший довгостроковий результат.