Фатальна внутрішньовенна ін’єкція розчину для заправки електронної системи доставки нікотину

Стівен Л. Торнтон

Центр контролю за отруєннями, лікарня Університету Канзасу, 3901 Rainbow Blvd, 4045 Delp, Kansas City, KS 66103 USA

Ліза Оллер

Центр боротьби з отрутами, лікарня Університету Канзасу, 3901 Rainbow Blvd, 4045 Delp, Kansas City, KS 66103 USA

Тама Сойєр

Центр контролю за отруєннями, лікарня Університету Канзасу, 3901 Rainbow Blvd, 4045 Delp, Kansas City, KS 66103 USA

Вступ

Зростає популярність електронних сигарет або електронних систем доставки нікотину (ENDS). Дані Національного опитування тютюну серед молоді 2012 року демонструють майже на 50% збільшення використання ENDS за останній рік серед учнів середньої та старшої школи [1]. Подібне збільшення використання спостерігалось і у дорослих [2]. ENDS - це пристрої, які випаровують нікотинвмісний розчин, щоб його можна було вдихати [3]. У багатьох випадках ці пристрої можуть бути наповнені нікотиновмісними розчинами, які називаються “eLiquid” [3, 4]. Деякі з цих розчинів містять потенційно фатальну кількість нікотину [5]. Користувачі ENDS повідомляли про негативні симптоми, що стосуються декількох систем органів [6]. Про серйозну захворюваність чи смертність, пов’язану з цими пристроями, поки не повідомляється. Ми повідомляємо про летальний результат, пов’язаний із навмисним введенням eLiquid.

Звіт про справу

Обговорення

Нікотин - природна, високотоксична речовина. Зазвичай повідомляється, що рівень перорального LD50 в нікотині становить приблизно 1 мг/кг, хоча є дані, що свідчать про те, що справжній LD50 може бути ближчим до 10 мг/кг [7]. Нікотин має об'єм розподілу від 2 до 3 л/кг і швидко розподіляється в тканинах тіла, найголовніше мозку [8]. Інтоксикація нікотином спричиняє множинні ефекти через повсюдність нікотинових рецепторів ацетилхоліну. Стимуляція цих рецепторів призводить до активації як парасимпатичної, так і симпатичної нервової системи на додаток до нервово-м’язового з’єднання. Нікотин в основному зустрічається в сигаретах та інших тютюнових виробах, але також доступний у трансдермальних пластирах, жувальних гумках і тепер розчинах ENDS. Інсектициди на основі нікотину колись широко використовувались у США, але через властиву їм токсичність були вилучені [9].

Куріння сигарет зазвичай призводить до рівня нікотину та котиніну 10–50 нг/мл та 250–300 нг/мл, відповідно [8]. Нікотинові плями та ясна призводять до зниження рівня на 30–70% [8]. Дослідження рівня нікотину в крові, досягнуті з використанням ENDS, суперечать, деякі припускають, що може засвоюватися дуже мало нікотину, тоді як інші підтверджують рівні, що відповідають нижньому кінці куріння сигарет [10, 11]. Раніше рівень котиніну від ENDS здавався подібним до рівня споживачів сигарет [12].

У міру збільшення використання ENDS, є розумним припустити, що нікотиновмісні розчини, що використовуються для їх заповнення, які зазвичай називають eLiquid, також стануть більш поширеними. Вміст нікотину в цих продуктах може змінюватися [5]. В одному дослідженні було виявлено, що деякі розчини eLiquid містять до 25 мг/мл нікотину [20]. Навіть на основі оральної LD50 10 мг/кг, дослідження виявили потенційно смертельну кількість нікотину в цих продуктах, включаючи таку, яка містила 750 мг нікотину [5, 21].

Цей звіт про випадки має кілька обмежень. На жаль, кількість введеного нікотину в цьому випадку невідома, оскільки розчин, який використовував пацієнт, був недоступний. На основі рівня нікотину в крові перед смертю 2000 нг/мл та Vd 2,6 л/кг для нікотину, цьому пацієнту, можливо, було введено понад 400 мг нікотину. Це, ймовірно, консервативна оцінка, яка не враховує, що нікотин має період напіввиведення приблизно 120 хв, а 72% перетворюється на котинін [22, 23]. Незважаючи на те, що в записці про самогубство пацієнта було описано внутрішньовенне введення, місце ін'єкції не було визначено, що підвищує можливість того, що це могло бути пероральним прийомом. Нарешті, у цих розчинах eLiquid є безліч інших хімічних речовин, включаючи пропіленгліколь [24]. Можливо, це могло спричинити або сприяти його серцево-судинному колапсу.

Оскільки використання ENDS продовжує зростати, вплив рідини та інших пов’язаних нікотинвмісних розчинів може зростати. Цей випадок підкреслює потенційно летальні результати.